轉(zhuǎn)化治療是將不可切除肝癌轉(zhuǎn)為可切除肝癌,，然后切除腫瘤,。國內(nèi)許多研究中心已積累了肝癌轉(zhuǎn)化治療經(jīng)驗。初步研究結(jié)果顯示,，轉(zhuǎn)化治療是改善中晚期肝癌病人生存的重要途徑,。但轉(zhuǎn)化治療及其相關(guān)領(lǐng)域仍存在許多亟待解決的臨床和科學(xué)問題。目前,，針對轉(zhuǎn)化治療已制定了符合我國國情的《肝癌轉(zhuǎn)化治療中國專家共識（2021版）》

隨著系統(tǒng)治療在肝癌領(lǐng)域的發(fā)展,，越來越多的臨床研究和案例都證實了靶向/免疫藥物可以助力不可切除肝癌轉(zhuǎn)化為可切除，進一步延長患者生存,。侖伐替尼作為晚期肝癌一線治療的藥物,，盡管在總生存方面未顯示出相對索拉非尼的優(yōu)效性，但是其客觀緩解率（ORR）卻顯著優(yōu)于索拉非尼,。而ORR又是轉(zhuǎn)化治療中比較重要的參考指標,，既往也有相關(guān)轉(zhuǎn)化成功病例報告，但侖伐替尼與轉(zhuǎn)化治療之間的關(guān)系暫未有確證,。今天,，我們就帶大家看一項研究，侖伐替尼轉(zhuǎn)化治療的療效究竟如何,？

研究共納入了9名BLCL-B或BLCL-C期不可手術(shù)肝癌患者,，其中2例為BCLC-B期；7例為BCLC-C期,，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)靜脈性腫瘤血栓門脈,，其中包含2例肝外肺轉(zhuǎn)移。只有1例患者接受了經(jīng)動脈化療栓塞(TACE),，以避免腫瘤自發(fā)性破裂,。所有患者肝功能穩(wěn)定(Child-Pugh A級)。

所有患者接受侖伐替尼治療,，治療的中位時間為8周,。根據(jù)RECIST標準,，8例患者疾病穩(wěn)定(SD)， 1例患者疾病進展(PD),。根據(jù)改良的RECIST標準（mRECIST）,，2例患者部分緩解(PR)， 6例患者SD, 1例患者PD,。

9例患者中,，8例經(jīng)侖伐替尼治療后行肝切除和肺切除，轉(zhuǎn)化手術(shù)率為88%(8/9),。中位隨訪時間23.2個月(7-28個月),。復(fù)發(fā)率62.5%(5/8)，復(fù)發(fā)部位為肝臟3例,，淋巴結(jié)1例,，腹膜1例，左腎上腺大肌1例,。復(fù)發(fā)后治療方案包括經(jīng)物質(zhì)化療栓塞(TACE) 1例,，侖伐替尼治療2例，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗治療1例,，以及最佳支持治療1例,。

中位無復(fù)發(fā)生存期為12.7個月，所有患者目前都存活中,。

侖伐替尼治療后肝功能和腫瘤標志物的變化趨勢：1例患者接受侖伐替尼治療后ALBI較治療前差,，治療前后ALBI差異無統(tǒng)計學(xué)意義。即使在侖伐替尼治療后,，腫瘤標志物水平(AFP,、PIVKAII)也沒有明顯變化。

在本研究中,，侖伐替尼在晚期肝細胞癌（BCLC B級/C級）患者中實現(xiàn)了高轉(zhuǎn)化手術(shù)率,，當然，該研究也存在局限性,，是在一個中心進行的小型回顧性調(diào)查,。但是，對于晚期肝細胞癌患者,，可以通過侖伐替尼轉(zhuǎn)化治療后,，在適當時間進行根治性切除來改善血管浸潤和多發(fā)性病變的患者預(yù)后。

其實,，這也不是侖伐替尼轉(zhuǎn)化治療不可切除肝癌的首個研究,。此前，在一項單中心回顧性研究中進行了評估,。在最初不適合治療意向治療或經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）的107例患者中,，54例（50.5%）患者在侖伐替尼治療后接受了進一步治療,，包括手術(shù)（n = 16）、TACE或其他治療（n = 38）,。在接受手術(shù)切除的16名患者中,，9名（8.4%）患者實現(xiàn)了R0切除術(shù)。生存分析證實,，成功轉(zhuǎn)化R0切除與較長的治療失敗時間(HR 0.04, 95%CI 0.01-0.29;p = 0.002)和更好的疾病特異性生存率(HR 0.04, 95% CI 0.01-0.30;P = 0.002)相關(guān),。這也表明，在選定的晚期HCC患者中,，只要實現(xiàn)R0切除，侖伐替尼治療后的轉(zhuǎn)換手術(shù)可能提供顯著的生存優(yōu)勢,。

總的來說,，TKI治療后的成功轉(zhuǎn)化是延長晚期肝癌患者生存的有效策略。當患者開始系統(tǒng)治療時,，如果觀察到抗腫瘤作用和良好的肝功能,，應(yīng)考慮進行轉(zhuǎn)化治療。轉(zhuǎn)化治療的應(yīng)用可能導(dǎo)致晚期肝細胞癌患者在更長生存期方面獲得更好的預(yù)后,。當然,，本研究作為一項回顧性研究，不可避免地存在局限性,，未來需要對更大的隊列進行后續(xù)研究以進行進一步分析,，包括轉(zhuǎn)化治療后的預(yù)后因素。

參考來源：

The Outcome of Conversion Liver Resection Surgery by Lenvatinib Treatment: A Single Center Experience