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之前有朋友來看門診看我,，說：「我還是最喜歡來你的門診,。」我問為什么,，朋友答道：「因為這里都是帥哥美女」,。看到這里的讀者,，可能會疑惑了,，什么門診才能俊男靚女云集，莫非是整形門診,？那您就想錯了,，我所在的門診是「屈光門診」，朋友見到的正是那些摘掉眼鏡,，露出清麗面容的男生女生們,。「摘鏡手術(shù)」一直被稱為「美容手術(shù)」，不少朋友都對這個手術(shù)十分感興趣,，咱們今天就來認真聊聊,。在回答「眼睛為什么會近視」這個問題之前,，我們首先來明確一個概念——「調(diào)節(jié)」,。調(diào)節(jié)就是眼睛為了看清楚近處的物體，增加晶狀體的曲率,，也就是把通過對鏡頭的調(diào)節(jié),，使得物體聚焦在黃斑的位置,，這種調(diào)焦能力的改變就叫做調(diào)節(jié)。當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時,，外界的平行光線（一般認為來自5m以外）一般都會恰好落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹,，這個叫做正視。如果不能落在中心凹,，就叫做屈光不正,。就包括集中情況：1、光線落在視網(wǎng)膜之前,，就是近視,；2、光線落在視網(wǎng)膜之后,，就是遠視,；3、光線落在視網(wǎng)膜上,，但是焦點不能成一個點,，就是散光。既然是成像在視網(wǎng)膜之前,，那基本就是兩種原因引起：一是眼軸太長了,，眼球前后徑太長了，平行光線成像在前,；二是眼軸長短沒變,，但是角膜或者晶體的曲率有問題，導(dǎo)致成像在前,。大多數(shù)患有近視的朋友都是屬于第一種,，也就是軸性近視。既然了解了近視的原理,，那我們就知道了：近視成像與視網(wǎng)膜之前,，所以為了讓物體成像在視網(wǎng)膜上，我們需要佩戴凹透鏡,。（物理學(xué)知識你還給老師了嘛,？）這也是為什么有人會說，自己帶著厚厚的啤酒蓋,。啤酒蓋就是典型的凹透鏡,。對于近視的矯正，最終都可以總結(jié)為凹透鏡的位置,。把凹透鏡放在眼睛前面,，就是框架眼鏡；把凹透鏡放在眼睛表面,，就是隱形眼鏡,；把凹透鏡放在眼睛的角膜位置,，就是激光手術(shù)的原理；把凹透鏡放在眼睛里面,，就是晶體植入手術(shù)的原理,。眼內(nèi)屈光手術(shù)主要包括ICL晶體植入術(shù)和透明晶體置換術(shù),。ICL植入，也就是晶體植入手術(shù),。那可能有朋友要問了,，「植入的是什么」？其實所謂「晶體」就是一個類似于隱形眼鏡一樣的鏡片,，但它材質(zhì)特殊,，在眼內(nèi)既不會引起強烈炎癥反應(yīng)，成像質(zhì)量也不受影響,。具體植入位置是虹膜后面,，晶狀體前面，也就是睫狀溝的位置,。所以產(chǎn)生了一個「拱高」的概念,，意思是ICL與晶體之間的距離。拱高過高就說明,，ICL距離晶體距離大了,，有可能是因為ICL太大，在有限的空間卷起來了,。拱高過低,，就說明，ICL可能太小了,，接觸到晶體表面了,，就不安全了。所以「拱高」也是術(shù)后檢測的重要指標之一,。睫狀溝處有一個ICL,，能看出來嘛？而且現(xiàn)在的晶體基本都是帶孔型的,，裂隙燈可以看到瞳孔中央有一個小孔,。主要適用18歲以上，近視度數(shù)600度到1800度（隨著普及,，很多低度近視患者也傾向于使用ICL）,，散光低于600度，前房不淺的朋友們,。ICL主要分為普通ICL和散光型的ICL（TICL）,。TICL可以矯正散光,。優(yōu)點：ICL植入術(shù)最大的優(yōu)點是沒有切削角膜，屬于可逆手術(shù),，相當(dāng)于做了個加法,。同時ICL植入書之后的視覺質(zhì)量及干眼相對較好。缺點：ICL植入屬于內(nèi)眼手術(shù),，手術(shù)難度高,，存在產(chǎn)生白內(nèi)障和感染的風(fēng)險，因此對于手術(shù)醫(yī)生的要求比較高,。術(shù)后預(yù)防感染等措施更要注意,。另外，由于ICL的尺寸的測量采用的都是眼外的數(shù)據(jù),，有一些患者在植入ICL后,，尺寸仍然不合適，出現(xiàn)拱高過高或者過低的情況,，通常需要換片或者取出,。 
透明晶體置換術(shù)，其實就類似于白內(nèi)障手術(shù),，把晶體摘除,，置換成一個高端晶體，滿足看遠看近的需求,。這個手術(shù)通常適用于不久之后就會產(chǎn)生白內(nèi)障,，但摘鏡需求很強烈的患者。眼表屈光手術(shù)主要包括表層手術(shù),，準分子激光手術(shù)和飛秒激光手術(shù),，換成大家比較熟悉的詞語，就是表層手術(shù),、半飛,、全飛。其實我們之前已經(jīng)詳細介紹過了（點這里,，查看科普）,，這次我們簡單說說。「半飛和全飛,，是不是全飛更好,？」這個問題太多讀者問過了，但是答案是因人而異的,。主要看患者適合哪一種,。比如度數(shù)比較高的，一定要做激光的,，半飛可能切削的厚度相對較薄,，就比全飛安全,。如果干眼明顯又想做激光的，全飛術(shù)后反應(yīng)可能更輕,。具體適合哪種,，還是要多聽聽醫(yī)生的建議。接下來我們集中回答一下,，讀者們關(guān)于近視鏡手術(shù)問得比較多的問題,。ICL可以矯正的度數(shù)要低于1800度（散光要低于600度,。術(shù)前要求角膜內(nèi)皮功能要好（計數(shù)＞2500/mm2），前房深度要夠深（>2.8mm）,。如果是青光眼的患者，做過眼科其他手術(shù)的,，嚴重的干眼,，有感染炎癥的都不可以做。全身情況來看,，有焦慮,、抑郁、結(jié)締組織疾病的,、自身免疫病的,，甲亢不穩(wěn)定的都不可以做。最重要的一條,，一定是自己有手術(shù)意愿才可以做,。可能有朋友就要問了，對于一些度數(shù)超過2000度以上的,，怎么辦,？可以選擇PRL懸浮鏡（類似于ICL，但懸浮型選手,，不能矯正散光）,；或者1800度矯正后，戴鏡（畢竟術(shù)后殘留200度也遠遠好于帶個啤酒蓋的眼鏡）,；再或者透明晶體置換,。術(shù)前檢查跟激光手術(shù)的術(shù)前檢查大致相同,，但是在此基礎(chǔ)上,，多了一些眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的檢查。比如有的醫(yī)院除了進行角膜地形圖的檢查,，還包括前節(jié)OCT或者UBM的檢查,。這幾個檢查的目的都是為了確認睫狀溝的位置具體有多少,，是否可以把某一尺寸的ICL放置其中，高度剛好,。就像激光手術(shù)一樣，做完之后如果視力沒有保護,，還是有進一步近視的風(fēng)險,。雖然再次進展為1000度的可能性微乎其微，但是少許反彈也是有可能的,。因此,，做完不能隨便浪。原則上是可以的,。至少等一個月切口完全長好之后才可以。本人觀點是,，摘鏡已經(jīng)驚艷,，美瞳無需再帶。術(shù)后眼藥水的使用,，非常重要。剛開始的激素眼藥水和降眼壓的眼藥水,，點滿要求的時間后即可停止使用或者減量應(yīng)用,。日常護理，禁止參加過于激烈的體育活動,，ICL雖然沒有那么脆弱可以隨便移位,，但重拳之下必有重傷，還是小心為妙,。大部分的屈光女醫(yī)生自己都已經(jīng)做過，例如我們屈光中心,，技術(shù)員到護士,，清一水的摘鏡后。首先因為他自己本身沒有強烈的摘鏡需求,，其次因為眼科手術(shù)比較精細，需要近距離長時間盯著顯微鏡,。他的那一點近視度數(shù),，使得看近處比沒近視的老花眼狀態(tài)好受多了，所以自然沒必要做摘鏡手術(shù)。
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