在我以前的單位上班時(shí)可摘修復(fù),，一直以來都是按照自己的方法去做,，雖然效果也很好，但是返工率還是有的,，自從來了這個(gè)單位以后老板就把可摘義齒的修復(fù)規(guī)范,，診療過程術(shù)后醫(yī)囑以“硬性規(guī)定”的方式要求每位醫(yī)生把它寫在自己預(yù)約本的第一篇，每天早晨都要默讀一遍,，或許大家感覺很搞笑,，開始我也這么覺得總是不按照規(guī)定去做,，嘿嘿懲罰機(jī)制來了,男醫(yī)生30個(gè)俯臥撐女醫(yī)生30個(gè)蹲起,。慢慢的也就習(xí)慣了,。按照規(guī)定做以后真的沒有返工退貨的了(工廠制作問題除外)。現(xiàn)總結(jié)如下與大家分享,。

適應(yīng)癥：

(1) 支架式可摘局部義齒的適應(yīng)癥與樹脂基托式可摘局部義齒相似,，由于整鑄支架的特殊性，范圍略窄,。

(2) 各類牙列缺損患者,，特別是游離缺失者。

(3) 在修復(fù)缺牙的同時(shí)升高頜間距離者,。

(4) 可摘式夾板兼做義齒修復(fù)和松牙固定者,。

(5) 可摘食物嵌塞矯治器兼義齒修復(fù)者。

(6) 不能耐受制作固定義齒磨除牙體者,。

(7) 固定義齒修復(fù)失敗者,。

(8) 缺牙間隙過小，不能設(shè)計(jì)樹脂基托義齒者,。

禁忌癥：

(1) 拔牙創(chuàng)面尚在愈合期,。

(2) 缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織較大缺損者,。

(3) 腭裂伴缺失牙者,。

(4) 基牙傾斜移位，松動(dòng)達(dá)Ⅲ度,，根周骨組織吸收達(dá)根尖1/3者,。

(5) 牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠的固位力者,。

(6) 精神病患者有吞服義齒危險(xiǎn)因素者,。

(7) 患者生活不能自理，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生者,。

(8) 口腔黏膜病患者,，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。

(9) 對(duì)支架的異物感無法克服者,。

(10) 對(duì)因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者,。

術(shù)前談話：向患者介紹關(guān)于健康的問題，以獲得患者的理解,，合作和高度服從的過程,，在開始特定的治療前必須讓患者明白他對(duì)治療能否成功也負(fù)有責(zé)任。

修復(fù)前的口腔檢查：在制定診療計(jì)劃之前,，應(yīng)進(jìn)行全面的口腔檢查,。包括用口鏡、探針、牙周探針,、全口X線片,，關(guān)鍵牙齒的牙髓活力檢查以及在合架上的正確定位的模型檢查等對(duì)牙齒及其周圍組織進(jìn)行視覺和數(shù)字化檢查。

診斷,、確定治療計(jì)劃,，義齒設(shè)計(jì)

一)、診斷：按照肯氏分類法進(jìn)行分類診斷,。

二,、確定治療計(jì)劃。

三,、義齒設(shè)計(jì)：醫(yī)生負(fù)責(zé)局部義齒支架設(shè)計(jì)的全部工作,，并向技師提供所必須的信息。

1. 就位道設(shè)計(jì)原則,。

2. 固位體設(shè)計(jì)原則(a固位體的數(shù)目和形式b增加固位體原則)

3. 連接設(shè)計(jì)原則,。

修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備：

1. 口腔外科準(zhǔn)備。如沒有保留價(jià)值的患牙,、殘根拔術(shù),，骨尖、骨隆突修整,，牙槽嵴增高術(shù)等.

2. 病損組織的調(diào)整：a.義齒承托區(qū)粘膜炎癥b.正常解剖結(jié)構(gòu)變形,。C.剩余牙槽嵴，舌,、唇,，頰部位的燒灼感。

3. 牙周準(zhǔn)備：進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo),，潔治和根面刮治平整,。

牙體預(yù)備：

(1) 調(diào)改伸長(zhǎng)的牙尖，較陡突的斜面和尖銳的邊緣.

(2) 調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度,，磨改軸面過大的倒凹.

(3) 調(diào)磨鄰面倒凹有助于設(shè)計(jì)共同就位道.

(4) 調(diào)磨鄰頰,，鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高.

(5) 調(diào)磨唇頰面過突的部分，有利卡環(huán)固位臂的戴入.

(6) 牙合支托凹.

印模：

印模材料：

非彈性印模材：石膏和金屬氧化物糊劑

熱可塑性印模材：印模膏,、印模蠟和天然樹脂

彈性印模材：

1) 可逆性水膠體例如瓊脂,。

2) 不可逆性水膠體例如藻酸鹽印模材

3) 硫醇橡膠印模材料

4) 聚醚橡膠印模材料

5) 硅橡膠印料模材

托盤選擇

(1) 與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)一致,。

(2) 托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)有3-4mm間隙,，翼緣距粘膜轉(zhuǎn)折處約2mm。

(3) 系帶處應(yīng)有切跡,。

(4) 上頜覆蓋上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線,，下頜覆蓋磨牙后墊,。

(5) 游離缺失選用前牙區(qū)底平面淺，后牙區(qū)底淺呈橢圓形的專用托盤,。

(6) 個(gè)別制作塑料托盤,，或用印模膏制作個(gè)別托盤，或用可見光的丙烯酸樹脂材料,。

取模方法：

1.取模方式：解剖式印模法,、功能性印模法、個(gè)別托盤制取印模法

2.口腔印模的基本質(zhì)量要求：

1)印模完整,，無缺損，無氣泡與托盤無分離,。

2)印模范圍合適,，印模區(qū)的范圍視印模的目的修復(fù)體的種類而定。

3)準(zhǔn)確反映印模對(duì)象的形態(tài),，對(duì)照口內(nèi)組織形貌觀察印模邊緣伸展是否符合設(shè)計(jì)要求,。

灌注模型：印模消毒清洗后，在震蕩器上,，讓模型硬石膏從一側(cè)流入牙冠部位,，以防止氣泡產(chǎn)生;模型厚度適當(dāng)，不倒置加壓,，注意保護(hù)孤立牙,，模型后緣和磨牙后墊的完整性。

確定牙合關(guān)系：

1.正中關(guān)系和所設(shè)計(jì)的牙尖交錯(cuò)位一致且沒有病理性牙合的表現(xiàn)時(shí)模型之間對(duì)牙合,，畫線記錄,。

2.正中關(guān)系位與所設(shè)計(jì)的牙尖交錯(cuò)位不一致，但該牙尖交錯(cuò)位可以明確確定時(shí),，蠟牙合記錄,，利用口內(nèi)保持垂直距離的余留后牙，記錄正中牙合為關(guān)系,，一次正確咬牙合,。

3.當(dāng)正中關(guān)系位與交錯(cuò)位不一致，而此牙尖交錯(cuò)位又不易確定時(shí),，牙合堤記錄,，制作牙合堤和基托，記錄游離端確定患者的正中牙合關(guān)系,。

4.完全用蠟堤確定的牙合關(guān)系記錄,，當(dāng)單牙合式雙牙合后牙缺失時(shí)。

5.通過牙合軌跡記錄來確定關(guān)系,。

支架初戴

1.核對(duì)義齒設(shè)計(jì)是否與醫(yī)囑有不合之處,。

2.在模型上是否密合,，有無蹺動(dòng)與擺動(dòng)，邊沿是否光滑圓鈍,。

3.在患者口內(nèi)試戴支架,檢查就位,，緊密度，穩(wěn)定性,，卡環(huán)進(jìn)入位置是否合適,，邊緣伸展是否到位.

4.若出現(xiàn)翹動(dòng)：則存在支點(diǎn)，進(jìn)行調(diào)牙合,。若出現(xiàn)擺動(dòng)：a.不良設(shè)計(jì)b.側(cè)向牙合力過大,。C.制作不良

5.若不能就位，調(diào)牙合無效要重做,，原因：a.設(shè)計(jì)不良,。b.模型變形c.技工制作不良

可摘局部義齒的初戴

(一)戴牙前的準(zhǔn)備

1.支架和支托有無過長(zhǎng)過厚，過于尖銳和短缺,。

2.基托組織有無多余的凸起,。

3.卡環(huán)臂尖端是否已磨光，卡環(huán)無殘留的石膏和粗糙面,。

4.戴牙有可能出現(xiàn)異物感,，惡心或唾液增加語言不清等情況應(yīng)向患者說明。

(二)初戴,。

1.按就位道方向戴入,。

2.就位困難和發(fā)出翹動(dòng)時(shí)：支架變形的重做;充填進(jìn)入倒凹區(qū)的調(diào)磨。

3.檢查就位的情況,。義齒所有組織面應(yīng)與口腔組織密合,，軟組織有無壓力變形和缺血變白現(xiàn)象;咬牙合是否適中，或有過高,、過低現(xiàn)象;牙形,、牙色和排列是否良好，患者滿意后,，進(jìn)行最終磨光,。

4.調(diào)合。完全就位后才能調(diào)整咬合,，讓患者咬合先做牙尖交錯(cuò)位和后退接觸位,，調(diào)整正中咬合。當(dāng)其咬合已接近正常,，開始頜面刻型,，修整牙尖斜面

5.溝窩和邊緣嵴，在最后拋光,。

四,、椅旁指導(dǎo)以及醫(yī)囑(要讓患者做起來面對(duì)自己,，眼神相對(duì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑)

教會(huì)患者自己取戴義齒，作常規(guī)醫(yī)囑：

1.初戴義齒時(shí),，反復(fù)強(qiáng)調(diào)口內(nèi)有異物感,，惡心或者嘔吐，有時(shí)發(fā)音受到影響,，還有時(shí)咀嚼不便等,。經(jīng)耐心練習(xí)，1-2周即可改善,。囑患者多喝水,，喝粥，吃豆腐,，按照醫(yī)囑進(jìn)食,。

2.摘戴不便，應(yīng)耐心練習(xí),。摘義齒時(shí)時(shí)最好推拉基托，不要用力過大,。

3初戴義齒,，先進(jìn)軟食，用后牙咀嚼食物,。

4.反復(fù)強(qiáng)調(diào)戴義齒后可能出現(xiàn)粘膜壓痛,。囑患者有任何問題都不可以摘下來，以利修改,。(如果患者把牙拿下來了或者拿著牙來的按照懲罰機(jī)制做)

5.保持義齒清潔,，每晚刷凈泡于冷水中。

6.如感覺戴義齒有什么不適的地方,，不要自己動(dòng)手修改,，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查或修改。

7.每半年到一年復(fù)診一次,，有利口腔健康,。

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