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小執(zhí)醫(yī)整理的西醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn),，必須學(xué)習(xí)
1,、對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器病變，最簡便易行的檢查方法是 A,、X線攝片 B,、CT掃描 C、同位素掃描 D,、B型超聲波檢查 E,、纖維內(nèi)鏡檢查 2、下列各項(xiàng)對(duì)診斷傷寒最有意義的是 A,、稽留熱 B,、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性 C、脾大 D,、肝大 E,、相對(duì)緩脈 3、診斷再障最佳的方法是 A,、血常規(guī)檢查 B、骨髓穿刺檢查 C,、CT檢查 D,、臨床癥狀 E、骨髓活檢 1,、【正確答案】 D 答案解析：對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器病變,，最簡便易行的檢查方法是B型超聲波檢查（D對(duì)）。X線攝片可作為骨折等的首選（A錯(cuò)）,。CT掃描也可用于腹部實(shí)質(zhì)性臟器的檢查,，但不如B超簡便易行，且價(jià)格昂貴,，故不作為首選（B錯(cuò)）,。同位素掃描主要用于甲狀腺、腦等臟器疾病的診斷,，但對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器不常用（C錯(cuò)）,。纖維內(nèi)鏡檢查主要用于空腔臟器的檢查（E錯(cuò)）。 2,、【正確答案】 B 答案解析：血培養(yǎng)檢出傷寒桿菌于傷寒病程第1～2周陽性率最高,，可達(dá)80%～90%，第二周后逐步下降,，第三周末50%左右,，以后迅速降低，再燃或復(fù)發(fā)時(shí)可出現(xiàn)陽性,，故對(duì)診斷傷寒最有意義的是血細(xì)菌培養(yǎng)陽性（B對(duì)）,?；魺峥梢娪诖笕~性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期,，故稽留熱非傷寒的特異性表現(xiàn)（A錯(cuò)）,。傷寒可有脾大（C錯(cuò)）、肝大（D錯(cuò)）,、相對(duì)緩脈（E錯(cuò)）的表現(xiàn),，但均不是傷寒的特異性表現(xiàn)，故不具有診斷性意義,。 3,、【正確答案】 E 答案解析：診斷再障最佳的方法是骨髓活檢，骨髓活檢是取骨髓組織處理后切片檢查,，取出的材料保持了完整的骨髓組織結(jié)構(gòu),，不但能夠了解骨髓細(xì)胞的成份及原始細(xì)胞分布狀況，而且能觀察細(xì)胞形態(tài),，便于做出病理診斷,，對(duì)于再生障礙性貧血（E對(duì)）有診斷性意義。血常規(guī)檢查（A錯(cuò)）是常規(guī)性檢查,，只能片面反應(yīng)血液系統(tǒng)疾病的部分問題,。骨髓穿刺檢查（B）是部分血液系統(tǒng)疾病如白血病的確診檢查手段，但是由于取骨髓組織少,，反映情況有限,。CT檢查（C對(duì)）對(duì)于血液系統(tǒng)疾病的檢查幫助不大，一般用于浸潤肝,、脾等器官時(shí),；臨床癥狀（D）幾乎不作為確診依據(jù)。 
要點(diǎn)七 泌尿系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)X線平片可顯示的結(jié)石稱為陽性結(jié)石,，約占90%,。疑為腎或輸尿管結(jié)石時(shí)，首選腹部平片檢查;必要時(shí),，選用CT,。發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，可單個(gè)或多個(gè),，主要位于腎盂或腎盞內(nèi),。陽性結(jié)石X線平片可見圓形、卵圓形或桑椹狀致密影,，密度高而均勻或濃淡不等,，或呈分層狀。陰性結(jié)石平片不能顯影,，造影可見腎盂內(nèi)圓形或卵圓形密度減低影或充盈缺損,，還可引起腎盂,、腎盞積水?dāng)U張等。陽性結(jié)石需與腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化,、腸內(nèi)糞石,、膽囊或胰腺結(jié)石鑒別，腎結(jié)石時(shí)腹部側(cè)位片上結(jié)石與脊柱影重疊,。CT檢查表現(xiàn)基本同平片,。陽性結(jié)石平片或CT可見輸尿管走行區(qū)域內(nèi)米粒大小的高密度影，CT可見結(jié)石上方輸尿管,、腎盂積水?dāng)U張;靜脈腎盂造影可見造影劑中止在結(jié)石處,，其上方尿路擴(kuò)張。多為陽性,，X線平片可見恥骨聯(lián)合上方圓形或卵圓形致密影,，邊緣光滑或毛糙，密度均勻或不均勻,，可呈層狀,，大小不一。結(jié)石可隨體位而改變位置,，但總是在膀胱最低處,。陰性結(jié)石排泄性尿路造影可見充盈缺損影。CT可見膀胱內(nèi)致密影,。MRI 檢查呈非常低的信號(hào)。較大腎癌X線平片可見腎輪廓局限性外突;尿路造影可見腎盞伸長,、狹窄,、受壓變形，或腎盞封閉,、擴(kuò)張,。CT可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，密度不定,，可略高于周圍腎實(shí)質(zhì),，也可低于或接近于周圍腎實(shí)質(zhì)，腫塊較大時(shí)可突向腎外,，少數(shù)腫塊內(nèi)可有鈣化影;增強(qiáng)掃描早期腫塊有明顯,、不均一的強(qiáng)化，之后表現(xiàn)為相對(duì)低密度,。要點(diǎn)八 骨與關(guān)節(jié)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查是診斷骨折最常用,、最基本的方法，可見骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷,、骨小梁斷裂和歪曲,，有邊緣光滑銳利的線狀透亮陰影,，即骨折線。根據(jù)骨折程度把骨折分為完全性骨折和不完全性骨折,。完全性骨折時(shí),，骨折線貫穿骨全徑;不完全性骨折時(shí)，骨折線不貫穿骨全徑,。根據(jù)骨折線的形狀和走行,，將骨折分為橫行、斜行和螺旋形,。CT不是診斷骨折的常規(guī)檢查方法,，但對(duì)解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜部位( 如骨盆、髖關(guān)節(jié),、肩關(guān)節(jié),、脊柱、面部等)骨折的診斷,、診斷骨折碎片的數(shù)目等較普通X線有優(yōu)勢,。MRI顯示骨折不如CT,但可清晰顯示骨折周圍軟組織的損傷情況以及骨折斷端出血、水腫等,。主要發(fā)生在胸椎下段和腰椎上段,，以單個(gè)椎體損傷多見。多因受到縱軸性暴力沖擊而發(fā)生椎體壓縮性骨折,。X線可見骨折椎體壓縮呈楔形,，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。由于斷端嵌人,，所以不僅不見骨折線,，反而可見橫行不規(guī)則的線狀致密影。有時(shí),，椎體前上方可見分離的骨碎片,，上、下椎間隙保持正常,。嚴(yán)重時(shí)并發(fā)脊椎后突成角,、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位,，壓迫脊髓而引起截癱;常并發(fā)棘突間韌帶撕裂,，使棘突間隙增寬，或并發(fā)棘突撕脫骨折,，也可發(fā)生橫突骨折,。CT對(duì)脊椎骨折的定位、骨折類型、骨折片移位程度以及椎管有無變形,、狹窄等的診斷優(yōu)于普通平片,。MRI對(duì)脊椎骨折及有無椎間盤突出、韌帶撕裂等有較高的診斷價(jià)值,。青壯年多發(fā),，下段腰椎最容易發(fā)生。③脊柱生理曲度變直或側(cè)彎,。Schmorl 結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上或下面的圓形或半圓形凹陷,，其邊緣有硬化線，常對(duì)稱見于相鄰椎體的上,、下面且常累及數(shù)個(gè)椎體,。根據(jù)椎間盤變形的程度，分為椎間盤變性,、椎間盤膨出,、椎間盤突出3種，以椎間盤突出最為嚴(yán)重,，其CT直接征象是:椎間盤后緣變形,，有局限性突出，其內(nèi)可有鈣化,。間接征象是:①硬膜外脂肪層受壓,、變形甚至消失，兩側(cè)硬膜外間隙不對(duì)稱,。②硬膜囊受壓變形和移位,。③一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。能很好地顯示各部位椎間盤突出的圖像,，是診斷椎間盤突出的最好方法。在矢狀面可見突出的椎間盤向后方或側(cè)后方伸出;橫斷面上突出的椎間盤局限突出于椎體后緣;可見硬膜外脂肪層受壓,、變形甚至消失和神經(jīng)根鞘受壓圖像,。①發(fā)病后2周內(nèi)，可見肌間隙模糊或消失,，皮下組織與肌間分界模糊等,。②發(fā)病2周后可見骨改變，開始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,，進(jìn)一步出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,，破壞區(qū)邊緣模糊;骨質(zhì)破壞逐漸向骨干延伸，小的破壞區(qū)可融合形成大的破壞區(qū),，骨皮質(zhì)也受到破壞,，皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜增生,，表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨，新生骨廣泛時(shí)可形成包殼;骨皮質(zhì)供血障礙時(shí)可發(fā)生骨質(zhì)壞死,，出現(xiàn)沿骨長軸形成的長條形死骨,，有時(shí)可引起病理性骨折。能較清楚地顯示軟組織感染,、骨膜下膿腫以及骨破壞和死骨,，尤其有助于發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小的破壞區(qū)和死骨。對(duì)顯示骨髓腔內(nèi)改變和軟組織感染優(yōu)于平片和CT,。X線可見明顯的修復(fù),，即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象;骨膜的新生骨增厚，并同骨皮質(zhì)融合,，呈分層狀,，外緣呈花邊狀;骨干增粗，輪廓不整,，骨密度增高,，甚至骨髓腔發(fā)生閉塞;可見骨質(zhì)破壞和死骨。與X線表現(xiàn)相似,，并容易發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的死骨,。多繼發(fā)于肺結(jié)核，兒童和青年多見,，發(fā)病部位以椎體,、骺和干骺端為多，X線主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞,，部分可出現(xiàn)冷膿腫,。①好發(fā)于骺和干骺端。X線早期可見骨質(zhì)疏松;在骨松質(zhì)中可見局限性類圓形,、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū),，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象;骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見碎屑狀死骨，密度不高,，邊緣模糊,，稱之為“泥沙”狀死骨;骨膜反應(yīng)輕微;病變發(fā)展易破壞骺而侵入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核,但很少向骨干發(fā)展,。②CT檢查可顯示低密度的骨質(zhì)破壞區(qū),，內(nèi)部可見高密度的小斑片狀死骨影，病變周圍軟組織發(fā)生結(jié)核性膿腫,，密度低于肌肉,。分為繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核的骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和結(jié)核菌經(jīng)血行累及關(guān)節(jié)滑膜的滑膜型結(jié)核。①骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)較為明顯,，即在原有病變征象的基礎(chǔ)上,，又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等,?；ば徒Y(jié)核以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)較為常見，早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹,，密度增高,，關(guān)節(jié)間隙正常或增寬,，周圍骨骼骨質(zhì)疏松;病變進(jìn)展侵人關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)時(shí),，X線可見關(guān)節(jié)面及鄰近骨質(zhì)模糊及有蟲蝕樣不規(guī)則破壞，這種破壞多在關(guān)節(jié)邊緣,，而且上下兩端相對(duì)應(yīng)存在;晚期發(fā)生關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失,，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。②CT檢查可見腫脹的關(guān)節(jié)囊,、關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液,，骨關(guān)節(jié)面毛糙，可見蟲蝕樣骨質(zhì)缺損;關(guān)節(jié)周圍冷膿腫密度較低,，注射對(duì)比劑后可見邊緣強(qiáng)化,。③MRI檢查:滑膜型結(jié)核早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊,。依據(jù)病變組織密度不同而顯示不同的信號(hào),。好發(fā)于腰椎，可累及相鄰的兩個(gè)椎體,，附件較少受累,。①X線表現(xiàn):病變椎體骨松質(zhì)破壞，發(fā)生塌陷變形或呈楔形變,，椎間隙變窄或消失,，嚴(yán)重時(shí)椎體互相嵌人融合而難以分辨;病變椎體旁因大量壞死物質(zhì)流人而形成冷膿腫，表現(xiàn)為病變椎體旁軟組織梭形腫脹,，邊緣清楚;病變部位脊柱后突畸形,。②CT對(duì)顯示椎體及其附件的骨質(zhì)破壞、死骨,、冷膿腫均優(yōu)于平片。③MRI對(duì)病變部位,、大小,、形態(tài)和椎管內(nèi)病變的顯示優(yōu)于平片和CT。骨腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在惡性骨腫瘤中最為常見,。原發(fā)性骨腫瘤分為良性與惡性,。X線檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，還可幫助鑒別腫瘤的良惡以及是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移,。一般原發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于長骨,，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于軀干骨與四肢近側(cè)骨的近端。原發(fā)性骨腫瘤多為單發(fā),，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常為多發(fā),。良性骨腫瘤多無骨膜增生，惡性骨腫瘤常有骨膜增生,，并且骨膜新生骨可被腫瘤破壞,，形成惡性骨腫瘤的特征性X線表現(xiàn)一Codman 三角。多見于20~40歲的青壯年,，股骨下端,、脛骨上端以及橈骨遠(yuǎn)端多發(fā)，良性多見,。①X線平片:在長骨干骺端可見到偏側(cè)性的膨脹性骨質(zhì)破壞透亮區(qū),，邊界清楚。多數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)可見數(shù)量不等的骨嵴,，將破壞區(qū)分隔成大小不一的小房征,，稱為分房型;少數(shù)破壞區(qū)無骨嵴，稱為溶骨型,。當(dāng)腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨破壞,，骨嵴殘缺紊亂，環(huán)繞骨干出現(xiàn)軟組織腫塊影時(shí),，提示惡性骨巨細(xì)胞瘤,。②CT平掃可見骨端的囊性膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼基本完整,，骨破壞與正常骨小梁的交界處多沒有骨增生硬化帶,。骨破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度影，無鈣化和骨化影,。增強(qiáng)掃描腫瘤組織有較明顯的強(qiáng)化,，而壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化。
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