對于尿蛋白大于1克,、以及腎功能衰退的腎友，通常單一藥物很難阻斷腎功能進(jìn)展,，需要使用藥物組合,。

今天我總結(jié)了一下：腎內(nèi)科有3個藥物組合，效果較為可靠,，分享給腎友們,。

1.普利/沙坦 + 列凈

普利/沙坦類藥物，包括貝那普利,、雷米普利,、纈沙坦、厄貝沙坦等等,；

列凈類藥物,，包括達(dá)格列凈、恩格列凈等等,。

這是一個降壓藥+降糖藥的組合,，不過它們二者已經(jīng)脫離了降壓與降糖的范疇,，在多個科室,、多種疾病的指南中都非常受歡迎。

普利/沙坦類藥物,，與列凈類藥物,，都同時具備降低尿蛋白、降低腎功能下降速度的雙重獲益作用,。

研究表明,，普利/沙坦類藥物用于腎衰，可降低腎小球濾過率的下降速度,，而列凈類藥物的腎功能保護(hù)作用是普利/沙坦類藥物的2倍,，使腎小球濾過率的下降速度延緩至1/4。

普利/沙坦類藥物在充分的劑量下,，有50%左右的尿蛋白降幅,，而列凈類藥物也有50%左右的尿蛋白降幅。而且,，二者聯(lián)合應(yīng)用,，尿蛋白降幅可以疊加，有利于幫助腎友臨床治愈,。

第二個組合是：

2.普利/沙坦 + 地平/利尿劑

這是一個降壓組合,。高血壓對腎臟傷害很大，需要控制到130/80mmHg以下（尿蛋白大于1克者，需要控制到125/75mmHg以下）,。

收縮壓（高壓）140mmHg左右的患者,，用一種降壓藥可能達(dá)標(biāo)。而收縮壓達(dá)到150mmHg及以上的患者,，可能需要聯(lián)用2種及以上的降壓藥,。

腎病患者的降壓藥聯(lián)用方案，以普利/沙坦類降壓藥護(hù)腎為基礎(chǔ),，再加用一種地平類降壓藥或是利尿劑類降壓藥,。

加哪一種呢？主要看有哪些適應(yīng)癥：

地平類藥物除降壓外,，還有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,、改善胰島素抵抗、延緩動脈粥樣硬化的作用,。

利尿劑除降壓外,，還有利尿消腫、改善心衰的作用,。而且多數(shù)利尿劑有降鉀作用,，可以抵消掉普利/沙坦類藥物的高血鉀風(fēng)險。

如果沒有血壓和腎臟以外的病癥,，那么任意一類區(qū)別不大,。

第三個組合是：

3.激素 + 免疫抑制劑

糖皮質(zhì)激素類藥物，最常用的是潑尼松,、甲潑尼龍,。免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素,、他克莫司,、來氟米特、硫唑嘌呤,、嗎替麥考酚酯,、雷公藤多苷等等。

雖然單用激素,、或是單用免疫抑制劑,，很多情況下也可以控制尿蛋白，但藥物單一就需要加大劑量,、或是延長療程,，不良反應(yīng)風(fēng)險增加，而且復(fù)發(fā)率也高,。對于腎病綜合征來說,，一般是聯(lián)用更合適,。

如果是IgA腎病，可以只用一種,。這種病對激素和免疫抑制劑不敏感,，激素即使上足量，往往效果和半量5-6片潑尼松差不多,，可能需要聯(lián)用中醫(yī)藥,、或是普利/沙坦類藥物，以幫助IgA腎病臨床治愈,。

說完了3個推薦組合,，再說3個“不推薦”組合：

1.普利 + 沙坦

除非某些降壓困難等特殊情況可以考慮，一般不建議普利和沙坦類藥物聯(lián)用,。目前來看,，二者聯(lián)用是副作用更大、還是獲益更大,，尚有爭議,。因為各項研究結(jié)果互有矛盾，且設(shè)計嚴(yán)格的研究中,，風(fēng)險大于獲益的研究結(jié)果居多,。

2.噻嗪類利尿劑 + 袢利尿劑

噻嗪類利尿劑有氫氯噻嗪、氯噻嗪,、吲達(dá)帕胺等,；袢利尿劑有呋塞米（速尿）、依他尼酸,、布美他尼,、吡咯他尼,、托拉塞米等,。

這兩類藥物都可引起低鈉和低鉀，同時服用的話,，很容易導(dǎo)致低鈉血癥,、低鉀血癥。

3.環(huán)孢素/他克莫司 + 利福平/抗驚厥藥

環(huán)孢素和他克莫司,，屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,。當(dāng)服用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑時，如果同時服用利福平或抗驚厥藥,，會降低鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的血藥濃度——這倒不會有什么不良反應(yīng),，但是治療尿蛋白的作用會失效。

這三個不推薦的組合,，臨床上還是比較少見的,，腎友們可以更多關(guān)注那三個推薦組合,。

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