 高血壓（hypertension）是一種非常常見的慢性疾病,，特別是老年人，更是常見,。目前認為飲食偏咸,、超重和肥胖、壓力大是我國人群患高血壓的重要危險因素,。據(jù)統(tǒng)計,，2012—2015 年我國 18 歲 及 以 上 居 民 高 血 壓 患 病 率 約為 27. 9%，并且高血壓年齡有下降趨勢,?！吨袊难芙】蹬c疾病報告 2019》顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達 2.45 億,，約為糖尿病的2倍,。 但是人們對高血壓的認識卻不足，控制率也比較低,。2015 年調(diào)查顯示18 歲以上人群 高血壓的知曉率,、治療率和控制率分別為 51. 6% ,45. 8% 和 16. 8% 。 高血壓定義 高血壓是指體循環(huán)動脈血壓（包括收縮壓和/或舒張壓）升高為主要特征的一類疾病,，可伴有心,、腦、腎等重要器官功能損害的臨床綜合征,，確切的說高血壓是一個表現(xiàn),。正常人的血壓也是波動的，受到一些激素的影響,，一般早上,、上午高，下午晚上偏低,。 一般認為在未使用降壓藥物的情況下,非同日 3 次測量診室血壓,SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg,，可診斷高血壓,。如 SBP≥140 mmHg 和 DBP < 90 mmHg 為單純收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低 于 140 / 90 mmHg,仍應(yīng)診斷為高血壓,。 就整個人群來說，隨著年齡的增加,，血壓會逐漸升高,，而且以收縮壓上升更明顯，而50歲后舒張壓有所下降,，因此脈壓（收縮壓和舒張壓之差）會逐漸增大,。我們可以看到很多70-80歲老年人，收縮壓160毫米汞柱（mmHg）,，而舒張壓只有70毫米汞柱,，脈壓差達90毫米汞柱，這與老年人動脈硬化有關(guān),，治療起來需要慎重，要綜合考慮年齡,、伴發(fā)癥,、耐受能力等因素來綜合考慮治療的目標。 由于對高血壓研究和認識的不斷深入,，特別是高血壓對心,、腦、腎靶器官損害的認識不斷深入,，高血壓的診斷標準也在不斷調(diào)整,。 由于同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，我們常常根據(jù)心血管病危險度不同將血壓進行分層,，這樣就可以根據(jù)患者的危險層次進行相應(yīng)的治療,。 根據(jù)JNC 7的建議，年齡在18歲以上的成年人的BP分類（以mm Hg表示）如下 ： 正常：收縮壓低于120毫米汞柱,，舒張壓低于80毫米汞柱 高血壓前期：收縮期120-139 mm Hg,，舒張期80-89 mm Hg 第1階段高血壓：收縮壓140-159毫米汞柱，舒張壓90-99毫米汞柱 第2階段高血壓：收縮壓160 mm Hg或更高,，舒張壓100 mm Hg或更高,； 而 2020國際高血壓實踐指南的分層為：  觀點 原發(fā)高血壓的影響因素有哪些？ 導(dǎo)致高血壓的原因是非常復(fù)雜的,，我們常說的高血壓是指找不到確切的原因的血壓升高,，也就是多因素的結(jié)果，一般發(fā)病的年齡也偏大,，常見的原因有： 1 遺傳因素,，大約30%～50%的高血壓患者有遺傳背景,。 2 精神因素，比如生活和工作壓力的增大,，長期精神緊張,、失眠、焦慮等都可能引起血壓升高,。 3 隨著年齡增加,，血壓有升高的趨勢，特別是年齡在40歲以后更明顯,。 4 不良的生活習(xí)慣,，高鹽高脂飲食、大量飲酒,、吸煙,、體重增加肥胖、活動減少久坐等,。 這類患者需要長期口服藥治療來控制血壓,，防止心腦血管的并發(fā)癥。  其實還有一些高血壓是能找到原因的,，特別是發(fā)病年齡輕,、高血壓比較嚴重、普通降壓藥控制不滿意的高血壓,。大概占到整個高血壓人群的10-20%,，對于難治性的高血壓、或中青年的高血壓,，這一比例可能更高,。 這一類高血壓我們稱為繼發(fā)性高血壓，也稱為癥狀性高血壓,。之所以這么稱呼是因為這類高血壓可能是某疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一種表現(xiàn),，特別是內(nèi)分泌相關(guān)的高血壓，高血壓是內(nèi)分泌疾病的一種表現(xiàn),。 比如常見的內(nèi)分泌性高血壓—原發(fā)性醛固酮增多癥,，普通患者對其并不了解，甚至非內(nèi)分泌?？频尼t(yī)生也不是很清楚,，認為其是一個罕見病，其實其發(fā)病率遠較我們想象,，大概占到高血壓人群的 5% ~ 10% ,在難治性高血壓中約占 20% ,。而這種疾病不僅僅是血壓升高對健康的損害，其由于醛固酮水平升高可導(dǎo)致糖尿病,、代謝綜合征,、動脈硬化和心腦血管病的風(fēng)險進一步升高,。更關(guān)鍵的是這類疾病有特殊的藥物治療，如果是腎上腺瘤引起,，通過手術(shù)甚至可以治愈,，不再需要服用降壓藥。 知識 臨床常見繼發(fā)高血壓 內(nèi)分泌疾病是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的常見原因,，臨床上我們經(jīng)過會碰到心內(nèi)科轉(zhuǎn)診過來的高血壓患者,。北京協(xié)和內(nèi)分泌科有一個專門的高血壓腎上腺專業(yè)組(每周四下午為專科門診時間,，需預(yù)約）,，專門尋找內(nèi)分泌相關(guān)高血壓，這方面具有豐富的診治經(jīng)驗,。 一,，內(nèi)分泌疾相關(guān)高血壓： 原發(fā)性醛固酮增多癥：這是最常見的內(nèi)分泌性高血壓。除了血壓高外,，有些患者還可以有低血鉀,。 常見的原因是腎上腺增生和腺瘤，而腎上腺腺瘤是可以通過手術(shù)治療,，部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后高血壓可以治愈,。 庫欣綜合征：在臨床上也比較多見，有腎上腺的原因,、也有垂體的原因、少部分為異位ACTH綜合征,，這個病除了血壓高外,，可能還會有一些特征的體征如滿月臉、水牛背,、皮膚紫紋,、肚子大四肢細等表現(xiàn)。 嗜鉻細胞瘤：這種疾病并不常見,，但很有特點,，比如血壓突然升高，同時有的人有心慌,、出汗,、頭疼等表現(xiàn)。但有的人表現(xiàn)并不典型,，有些人血壓高可能與排尿或憋尿有關(guān),。如果這種疾病能夠找到腫瘤的位置，通過手術(shù)也是可以得到很好的治療,，并且效果非常好,。 先天性腎上腺增生:這類疾病主要是由于腎上腺皮質(zhì)中的一些酶的缺乏,，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素的不足，同時可能會有一些激素前體物質(zhì)的堆積,，這些激素可以導(dǎo)致血壓的升高,。通常這類疾病與遺傳相關(guān)。 甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退：甲亢本身可以引起代謝增快,，心率增快,，心臟的泵血功能增強，導(dǎo)致血壓升高,。甲減可以引起體液的儲留,，水腫，血壓也可升高,。 甲狀旁腺功能亢進,，其可導(dǎo)致高鈣血癥，血鈣高可引起血管的收縮,，導(dǎo)致血壓升高,。 肢端肥大癥：與生長激素分泌增多有關(guān)，可引起血壓升高,。
二,， 腎臟疾病相關(guān)的高血壓 包括腎血管疾病和腎實質(zhì)疾病。腎血管疾病主要有腎動脈的狹窄,，血管炎等,。而腎實質(zhì)也就是腎臟本身導(dǎo)致的高血壓，常見慢性腎病,，腎功能不全,、產(chǎn)生腎素的腫瘤、多囊腎,、尿路梗阻等,。 三，神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的高血壓： 腦腫瘤 自主神經(jīng)功能障礙 睡眠呼吸暫停 顱內(nèi)高壓 四,，容易引起高血壓的藥物或毒物： 口服避孕藥,，特別是含大劑量雌激素的避孕藥，口服避孕藥的雌激素成分可誘導(dǎo)肝臟合成血管緊張素原,； 酒精,、毒品可卡因 非甾體抗炎藥：NSAIDs可抑制環(huán)氧合酶合成，阻礙花生四烯酸最終生成前列腺素（PG）,，從而使PGI2和PGE2的合成和釋放減少,，導(dǎo)致腎血管收縮、腎血流低灌注,，引起水鈉潴留導(dǎo)致的血壓升高,。 抗抑郁藥,，包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和單胺氧化酶抑制劑,；非典型抗精神病藥等,。 繼發(fā)性高血壓一般能找到原因，我們首先需要治療原發(fā)病,，如果能去除這些導(dǎo)致血壓升高的因素,，血壓就能得到很好的控制。 所以,，一旦診斷高血壓,，我首先需要控制血壓。另外就是看看除了血壓升高還是否有其他的表現(xiàn),，比如血鉀是否低,、是否有特征的外表，發(fā)病年齡是否比較年輕,，血壓是否難以控制等等,，如果有一些不能用血壓升高來解釋的表現(xiàn)，需要除外有無繼發(fā)性高血壓,，特別是與內(nèi)分泌相關(guān)的高血壓,。 如果你是高血壓患者或者你是醫(yī)務(wù)工作者，你的患者血壓控制不好,，需要排除有無繼發(fā)性高血壓,，可以到內(nèi)分泌科就診，來進一步明確,。
作者：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 周颋醫(yī)生 審校：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 童安莉教授  |
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