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　　【摘 要】 介紹周長(zhǎng)征教授治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn),。周長(zhǎng)征教授認(rèn)為頸椎病多由外邪、內(nèi)傷勞損,、外傷引起,，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血失養(yǎng),。辨證應(yīng)明確邪實(shí),、正虛的主次，治療上辨證論治,，分清標(biāo)本緩急,，注重應(yīng)用驗(yàn)方，隨癥加減,。
　　【關(guān)鍵詞】  頸椎病;中醫(yī)藥療法;臨床經(jīng)驗(yàn)
　　【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）3-0067-03
　　頸椎病是頸椎間盤退變綜合征和其繼發(fā)性改變,，刺激或壓迫相近組織，引起各種癥狀和體征,，當(dāng)屬于中醫(yī)項(xiàng)痹病論治,。頸椎病的發(fā)病必須具備以下兩個(gè)條件：一是頸椎間盤退變;其次，退化的組織結(jié)構(gòu)對(duì)脊髓,，神經(jīng),，血管或頸部氣管造成壓迫或刺激，并出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀[1],。頸椎病的臨床表現(xiàn)大致可概括為三點(diǎn)：即頸肩痛,、上肢放射痛,、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。在上述癥狀中,，根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最典型的病癥,，但目前對(duì)其產(chǎn)生的機(jī)制尚無(wú)定論，流行觀點(diǎn)主要有三種：機(jī)械壓迫理論,、化學(xué)性神經(jīng)根炎理論和自身免疫理論[2],。受現(xiàn)代人們生活、工作習(xí)慣影響,，本病發(fā)生率逐漸升高,。北京大學(xué)第三醫(yī)院曾對(duì)198例自然人群進(jìn)行普查后發(fā)現(xiàn)，頸肩痛的發(fā)生率為69%,。由于本病易反復(fù)發(fā)作,，西醫(yī)并無(wú)特效治療手段，因此中醫(yī)藥治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),。周長(zhǎng)征教授是湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,，從事骨傷科臨床、教學(xué),、科研30余年,，應(yīng)用中醫(yī)藥診治頸椎病經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床效果確切,，現(xiàn)將其診療頸椎病的臨床經(jīng)驗(yàn)闡述如下,。
　　1 病因病機(jī)
　　《儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說(shuō)》所云：“痿之為病， ……腎主兩足,，故骨髓衰竭， 由使內(nèi)太過(guò)而致熱”,。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于“骨痹”的描述,，如《素問(wèn)》中道：“病位在骨，骨種不可舉,，骨豁疼痛,，寒氣至，是為骨瘦也”,。這些描述與神經(jīng)根放射痛的癥狀有類似之處,。中醫(yī)學(xué)對(duì)于“痹癥”的認(rèn)識(shí)起源于先秦，后來(lái)經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展,，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于“痹癥”逐漸有了較成熟的認(rèn)識(shí),。六淫致病，濕邪最為多見,。湖南氣候濕潤(rùn),，冬季多寒濕，若不慎感受風(fēng)寒或居所寒冷潮濕，可致寒濕侵襲經(jīng)絡(luò),，衛(wèi)陽(yáng)被遏,，凝滯營(yíng)陰，以致經(jīng)絡(luò)氣血不通;長(zhǎng)夏季節(jié)多暑濕,，若感受暑濕或中焦?jié)駸?，可致濕熱留滯肌肉，阻礙氣血運(yùn)行,，使經(jīng)氣不暢,。當(dāng)工作壓力大，經(jīng)常加班熬夜,，易出現(xiàn)情志不暢,，同時(shí)工作時(shí)久坐，長(zhǎng)期伏案勞累,，局部氣血不通,。病程日久，遷延不愈,，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò),、氣血失于濡養(yǎng)。閃挫外傷,，可致局部氣血不暢,，經(jīng)絡(luò)不通，瘀血留著而痛,。因此周教授認(rèn)為,，無(wú)論何種病因，最終都將導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻,，氣血不通,，而發(fā)為項(xiàng)痹。
　　2 辨證論治
　　2.1 風(fēng)寒痹阻證 湖南冬春兩季多陰雨,，如不慎感受風(fēng)寒,，或久居寒濕之地，寒氣入絡(luò),，因其性收斂凝閉,，阻礙氣血運(yùn)行，易引起頸項(xiàng)疼痛,，活動(dòng)不適,。癥見上肢疼痛麻木，以痛為主,，痛點(diǎn)固定不移,，活動(dòng)不利,，休息疼痛不能緩解，伴有怕風(fēng),、惡寒,，多舌苔白膩，脈沉而遲緩,。治療上當(dāng)祛風(fēng)散寒止痛,，同時(shí)因寒濕易留戀，臨床上多見患者病情反復(fù)發(fā)作,，感頸項(xiàng)部不適,，多畏寒惡風(fēng)，“邪之所湊,，其氣必虛”,，故需同時(shí)加以扶正。周長(zhǎng)征教授多用蠲痹湯加減,，該方出自《醫(yī)學(xué)心悟》,，方中重用之羌活與獨(dú)活，擅長(zhǎng)散表寒,、祛筋骨之風(fēng)寒濕邪,、利關(guān)節(jié)和止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò);防風(fēng)勝濕止痛止痙定搐;赤芍行瘀,、止痛,，與當(dāng)歸合用有活血而和營(yíng)之良效;炙甘草緩急止痛、補(bǔ)脾和胃,、益氣復(fù)脈;黃芪補(bǔ)中益氣,、氣血同源，氣行則血行,。木香,、乳香理氣養(yǎng)血活血。全方溫而不燥,，通而不傷。周長(zhǎng)征教授在臨床上隨證加減習(xí)慣于風(fēng)氣勝者,，更加秦艽;寒氣勝者,，加附子;濕氣勝者，加防己,、薏苡仁。痛在上者,，去獨(dú)活，加荊芥;痛在下者,，加牛膝;間有濕熱者,，其人舌干、喜冷,、口渴,、溺赤,、腫處熱辣,，此寒久變熱也,，可適量加黃柏,。
　　2.2 氣滯血瘀證 臨床上急性頸項(xiàng)部損傷，如扭傷,、挫傷等,，多屬此證型。癥見頸肩部,、上肢刺痛,，痛有定處，痛處拒按,，伴有肢體麻木,，日輕夜重,，活動(dòng)不利,，舌質(zhì)淡,，或有瘀斑,，脈弦或澀,。治療上當(dāng)活血化瘀,，理氣通絡(luò)。周長(zhǎng)征教授多用身痛逐瘀湯,，該方出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,，長(zhǎng)于宣痹通絡(luò)止痛,，方中桃仁,、紅花、川芎、當(dāng)歸活血祛瘀;沒(méi)藥、五靈脂、香附行氣血,，止疼痛;牛膝,、地龍通經(jīng)活絡(luò);秦艽、羌活祛風(fēng)除濕,，甘草調(diào)和諸藥,。臨床上可加用三七、伸筋草,，增強(qiáng)活血舒筋之功效,。
　　2.3 痰瘀交阻證 李時(shí)珍曰：“痰涎……入于經(jīng)絡(luò)，則麻痹疼痛”,。古代醫(yī)家又云“無(wú)痰不作?！薄ⅰ盁o(wú)虛不作眩”,，故本證臨床上多見頭目暈眩,，心悸胸翳，惡心嘔吐,，肢麻無(wú)力,，納呆少氣，舌色多見淡白舌,，白滑苔,，脈象沉弦。病因多為脾腎陽(yáng)虛,，運(yùn)化無(wú)力,，痰濁不能隨氣機(jī)升降而散布，清陽(yáng)不能上升頭部,。周長(zhǎng)征教授指出,，痰為水濕停聚而化，分為有形之痰和無(wú)形之痰,，淤指淤血,、血瘀，而二者既是病因也是病理產(chǎn)物,，而且兩者可以互為因果,，既可以因痰致淤，也可由瘀生痰,。正如《血證論》所云： “血積既久,，亦能化為痰水”。又如《醫(yī)碥》所載： “痰本吾身之津液,，隨氣而行,。氣若平和，津液流布,，而骸受潤(rùn)澤,，何致成痰為病”。痰濕隨氣血運(yùn)行,，體內(nèi)行于臟腑,，在外行于經(jīng)脈，其駐留與所過(guò)之處,，必影響體內(nèi)氣血循行,。周長(zhǎng)征教授多選用牛蒡子湯為主方加減，以牛蒡子,、僵蠶為君藥,，通淤疏滯,，善搜筋絡(luò)頑疾濁邪。方中秦艽,、獨(dú)活祛風(fēng)濕,，通經(jīng)絡(luò)，舒筋和血,，導(dǎo)濕熱外出; 配白芷,，芳香化濕、活血消腫;半夏燥濕化痰,、消痞散結(jié),、健脾和胃; 配白蒺藜，疏肝風(fēng),，引氣血且散瘀結(jié); 桑枝清熱祛濕通絡(luò)，利關(guān)節(jié),。全方通達(dá)氣血,，燥濕散結(jié)，泄風(fēng)逐濕之力尤捷,，從而使痰濕去,、筋骨健。湖南地區(qū)濕邪多犯,，臨床上若濕邪較重,，常加木瓜，木瓜善舒筋活絡(luò),，為濕痹,、筋脈拘攣之要藥。若同時(shí)出現(xiàn)濕熱傷陰,，若患者出現(xiàn)口干,、手足心熱、舌紅等癥,，可加用二至丸,，二至丸補(bǔ)而不滯，潤(rùn)而不膩;或加生地黃,、知母,，兩者甘寒清潤(rùn)，滋陰而不戀濕,。
　　2.4 肝腎虧虛證 腎為先天之本,，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“腎生氣，腎虛則少氣,，骨酸懈惰,，不能舉動(dòng)”,。是知腎虛則骨枯而髓減。此證型的發(fā)病群體主要以中老年人為主,，女子“六七”,、男子“五八”前后，其時(shí)已“三陽(yáng)脈衰于上”,，“腎氣衰”乃至“太沖脈衰少”,，“督脈衰損”。隨著人口老齡化的出現(xiàn),，臨床上以此類證型最為多見,。癥見眩暈時(shí)作，頭痛耳鳴,，頸部僵硬沉麻,、疼痛，頭重腳輕,，走路不穩(wěn),，上肢麻木不適，腰膝酸軟,，急躁易怒,，失眠多夢(mèng)，五心煩熱,， 舌質(zhì)暗紅,，苔薄少，脈沉細(xì),。治療上應(yīng)補(bǔ)益肝腎,、調(diào)和氣血。周長(zhǎng)征教授常用補(bǔ)腎活血湯,，該方出自清代傷科著作《傷科大成》,，方中以熟地、杜仲,、菟絲子,、補(bǔ)骨脂、枸杞,、山茱萸,、肉蓯蓉補(bǔ)益肝腎之精血，強(qiáng)壯筋骨;以當(dāng)歸,、紅花,、獨(dú)活、沒(méi)藥活血祛瘀,，通絡(luò)止痛,。 　　葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“大凡經(jīng)主氣,，絡(luò)主血，久病血瘀,，初為氣結(jié)在經(jīng),，久則血傷入絡(luò)”。當(dāng)患者頸項(xiàng)強(qiáng)痛較為劇烈時(shí),，可加土鱉蟲,、地龍、延胡索以強(qiáng)化活血化瘀之功效,。土鱉蟲破血逐瘀,，《本草綱目》載其善治“折傷瘀血”;地龍性善走竄，能通行經(jīng)絡(luò);延胡索為活血行氣止痛之良藥,，《本草綱目》載其能“行血中之氣滯,，氣中血滯，故專治一身上下諸痛,，用之中的,，妙不可言”。
　　3 典型病案
　　患者陳某,，男，53歲,，2017年10月23日初診,。主訴：反復(fù)頸項(xiàng)強(qiáng)痛疼痛2年余，再發(fā)加重10余天,?；颊?年前感頸肩部僵硬，酸麻脹痛,，曾外院診斷為頸椎病,，服用止痛藥后可緩解，但反復(fù)發(fā)作,?？淘\：頸部疼痛劇烈，活動(dòng)不利,，休息后可好轉(zhuǎn),，時(shí)有頸部酸痛、上肢乏力酸脹,，活動(dòng)度差,。飲食二便正常。舌質(zhì)暗紅,，脈沉細(xì)澀,。既往史,、個(gè)人史等無(wú)特殊。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（肝腎虧虛證）,。藥用：熟地黃 15g,，枸杞子 9g，肉蓯蓉 12g,，菟絲子 12g,，補(bǔ)骨脂 12g，續(xù)斷 9g,，紅花 3g,，山萸肉 6g，杜仲 9g,，川牛膝 9g,，當(dāng)歸 9g，獨(dú)活 9g,，雞血藤 15g,，土鱉蟲 6g，延胡索 9g,。7劑,，每日1劑，水煎服,，分早晚溫服,。并囑患者減少低頭活動(dòng)，注意休息,。二診：10月30日,。患者頸部癥狀明顯好轉(zhuǎn),，仍稍感上肢乏力不適,，飲食二便正常，舌質(zhì)暗紅,，脈沉細(xì),。前方加減，去土鱉蟲,、紅花,，加三七 6g。14劑,，每日1劑,，水煎服，分早晚溫服,。同時(shí)囑患者行頸部保健操功能鍛煉,。后再次就診時(shí)頸肩部癥狀基本痊愈,。
　　按語(yǔ)：本病診斷為項(xiàng)痹之肝腎虧虛證，治療上當(dāng)補(bǔ)益肝腎,，活血通絡(luò),。但“急則治其標(biāo)，緩則治其本”,，患者病程日久,，此次急性發(fā)作，當(dāng)先加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛之效,，故加土鱉蟲,、延胡索破血逐瘀，行氣止痛,。待痛減后,，須補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血,，同時(shí)鍛煉筋骨,，以求鞏固療效。
　　4 臨床體會(huì)
　　《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪之中人也,，灑淅動(dòng)形,，起毫毛而發(fā)腠理，其入深,，內(nèi)搏于骨,，則為骨痹”。臨床上應(yīng)遵循辨證論治的原則,，用藥隨癥加減。邪實(shí)則祛邪,，正虛則扶正,。《中醫(yī)骨傷科學(xué)》提出：“筋骨并重”,、“動(dòng)靜結(jié)合”,、“內(nèi)外兼治”、“醫(yī)患合作”治療骨傷疾病的四項(xiàng)原則,，這些原則在治療頸椎病時(shí)可起到良好的指導(dǎo)作用,。“筋骨并重”,，由于“肝主筋,，腎主骨”，無(wú)論是哪種證型,，遣藥組方時(shí)均應(yīng)注重補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨藥物應(yīng)用;“動(dòng)靜結(jié)合”,，頸椎病的一般療法中，在急性期應(yīng)避免勞作,，注意休息,，在緩解期應(yīng)注意進(jìn)行功能鍛煉;“內(nèi)外兼治”，在中藥內(nèi)服的同時(shí),，對(duì)于可以接受外治的患者,，視不同情況，可以采用膏藥,、艾灸等配合治療;“醫(yī)患合作”,，對(duì)于患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，如長(zhǎng)期伏案勞作等,，對(duì)病痛引起的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo),，以獲得患者的配合，方可取得良好的效果,。周長(zhǎng)征教授認(rèn)為中醫(yī)藥治療頸椎病有著標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì),，短期、長(zhǎng)期均療效確切,，在臨床上值得推廣,。
　　參考文獻(xiàn)
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-12-03 編輯：陶希睿）