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摘自2022-5-25中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 宋冬梅 袁成業(yè) 江蘇省泰州市中醫(yī)院 筆者受宋代醫(yī)者丘經(jīng)歷取女膝穴,、委中穴為患者治療牙槽風(fēng)啟發(fā),，臨證中以此二穴為主配合其他穴位，針刺治療下頜骨骨髓炎1例,，療效較好,，現(xiàn)總結(jié)整理如下,。 患者男，17歲,，2022年1月21日初診,，主訴“右頜面部反復(fù)腫脹疼痛一年余”?；颊?020年7月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頜面部腫脹疼痛,，咬合困難，至某三甲醫(yī)院就診,，診斷為下頜骨骨髓炎,，拔出右側(cè)智齒，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),，8月份復(fù)診行下頜切開(kāi),、下頜骨骨面刮除術(shù)，同時(shí)給予抗炎治療,，腫脹及疼痛較前減輕,，9月份再次發(fā)作，抗炎治療無(wú)效,。2021年8月至北京某三甲醫(yī)院就診,，診斷為右下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎,，給與帕米膦酸二鈉靜滴治療3天,。患者右下頜骨腫脹消失,，右下頜處疼痛及咬合困難緩解,。3個(gè)月后患者上述不適癥狀再次出現(xiàn)，遂求診于中醫(yī),。 刻下：右頜面部腫脹,，咬合困難，可見(jiàn)右頜面部下頜骨部位有隆起（3cm×8cm）,，壓痛（+）,，無(wú)紅腫，雙扁桃體III度腫大,，咽紅,，舌體淡胖，脈弦滑,。診斷為下頜骨骨髓炎,。給予毫針直刺女膝、委中,、頰車,，斜刺合谷,，每日1次，每次留針30分鐘,，持續(xù)7日,。 1月28日二診：患者右下頜疼痛較前緩解，右下頜骨骨面仍腫脹,、壓痛,。舌質(zhì)淡胖，脈沉弦滑,。處方以陽(yáng)和湯加減：制附子6g（先煎）,，白附子10g，白芥子10g,，川芎10g,，熟地10g，鹿角霜15g,，生麻黃5g,，路路通10g，防風(fēng)10g,，全蝎6g,。14劑，水煎服,，早晚溫服,。針灸：毫針直刺女膝、委中,、下關(guān),，斜刺合谷、中渚,、三陽(yáng)絡(luò),，每日1次，留針30分鐘,，持續(xù)7日,。 2月11日三診：患者右下頜隱隱疼痛，咬合時(shí)疼痛加劇,。繼服上方14劑,。針灸：毫針直刺女膝、委中,、下關(guān),，斜刺合谷、中渚、三陽(yáng)絡(luò),，每日1次,，留針30分鐘，持續(xù)7日,。 3月7日四診：患者右下頜疼痛消失,，右下頜骨處隆起消失，唇干,，時(shí)有皸裂,，舌質(zhì)淡胖、苔薄白,、邊有齒痕,，脈滑以關(guān)為著，無(wú)納差,，二便調(diào),。上方去白附子，減鹿角霜至10g,，熟地加至15g,，以養(yǎng)陰生津；加炒白術(shù)15g,，以健運(yùn)脾氣,；加穿山龍15g、羌活10g,、伸筋草15g,，以增強(qiáng)祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)之力,。14劑,，水煎服,，早晚溫服,。針灸：毫針直刺女膝、委中,、頰車,、萬(wàn)應(yīng)，斜刺合谷,、支溝,，每日1次，每次留針30分鐘,，持續(xù)14日,。 按 頜骨骨髓炎是口腔頜面外科一種常見(jiàn)疾病，臨床上常見(jiàn)頜骨骨髓炎為化膿性頜骨骨髓炎,、放射性頜骨骨髓炎及雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨骨髓炎,。西醫(yī)治療該病以抗感染,、高壓氧及手術(shù)治療為主。中醫(yī)稱該病為附骨癰,、骨槽風(fēng),、穿腮毒等，認(rèn)為病在骨之牙槽,，以牙槽骨腐潰或有死骨可見(jiàn)也,。《醫(yī)宗金鑒》云：“起于耳前,，連及腮頰,，筋骨隱痛，日久腐潰,，腮之里外筋骨,，仍然漫腫硬痛，牙關(guān)拘急,，皆由邪風(fēng)深襲筋骨故也,。” 中醫(yī)認(rèn)為,，本病為經(jīng)絡(luò)阻塞,，氣血壅滯，邪毒乘虛入里,，流注筋骨,，結(jié)聚骨槽，熱盛肉腐成膿所致,。而病久腎虛,，寒濕之邪侵襲，阻于筋骨之間,，氣滯血瘀,，肌膜得不到營(yíng)養(yǎng)，故見(jiàn)膿液清稀,，潰口經(jīng)久不愈,。因此治宜以扶正化瘀、散寒通滯,、提膿祛腐為基本原則,。 據(jù)明代江瓘《名醫(yī)類案》記載，宋朝劉漢卿郎中患牙槽風(fēng),，久之頷穿,，膿血淋漓，醫(yī)皆不效，妙醫(yī)邱經(jīng)歷為漢卿針委中,、女膝穴,，當(dāng)晚膿血即止，經(jīng)治旬日而愈,。委中又名血郄,，善清血分之熱，解毒蠲邪,；女膝為奇穴,，位于足后跟正中赤白肉際處，為治療齒槽炎,、齒槽膿瘍的經(jīng)驗(yàn)穴,。 此案患者針刺后即覺(jué)牙痛減輕。在針灸的基礎(chǔ)上,，以中藥輔助治療,。陽(yáng)和湯方中麻黃、白芥子通陽(yáng)化滯消痰,；熟地滋陰養(yǎng)血,；陳皮、制半夏行氣燥濕,，化痰散結(jié),；桂枝、炮姜辛溫散寒,，溫經(jīng)通脈,；生甘草清熱解毒；合方有解毒排膿,，促進(jìn)瘺管愈合的作用,。針?biāo)幉⒂茫招跫选?/span> |
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