01

郭曉潔診治經(jīng)驗(yàn)

一,、源乏

即由于人體肝腎精血虧虛,，毛發(fā)失養(yǎng)而致脫發(fā)，此乃化源不足所致,。這是臨床比較常見的一種證型,。

常因思慮過度、起居失節(jié),、大病久病等導(dǎo)致精血暗耗,，患者頭發(fā)逐漸脫落，稀疏枯少，或病后突然全禿,，或先小片脫落,，后大片光禿，常伴腰酸背痛,，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，遺精,，滑泄,，陽痿，口干,，舌紅少苔,，脈細(xì)等癥狀。

治宜采用補(bǔ)益之法,，滋補(bǔ)肝腎精血,。

可選用七寶美髯丹為主方加減：熟地黃、制首烏,、當(dāng)歸,、山藥、川芎,、枸杞,、懷牛膝、補(bǔ)骨脂,、菟絲子,、黑芝麻、生側(cè)柏葉等,。

二,、流阻

即由于機(jī)體的精血輸布通路被一些機(jī)體內(nèi)的病理產(chǎn)物阻滯，或氣虛無力鼓動(dòng)精血上行,，頭發(fā)不得精血濡養(yǎng)所致的一種脫發(fā),。

本證可分虛實(shí)。實(shí)證多為瘀血內(nèi)?；驖裉底铚?，治宜采用疏通之法；虛證常為肺氣虛,，治宜釆用補(bǔ)益肺氣之法,。

三、氣滯血瘀（實(shí)證）

七情內(nèi)傷,，氣機(jī)郁滯,，導(dǎo)致瘀血阻滯脈道,；或因先天不足，后天失養(yǎng),，或勞役損傷,，年老體衰致氣虛，氣虛無力鼓動(dòng)血行則留為瘀血,，瘀血阻絡(luò),，精血難以上輸，致毛發(fā)失卻濡養(yǎng),。

患者常伴有氣滯胸悶,，胸脅作痛，皮膚粗糙呈魚鱗狀,，頭發(fā)枯黃,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì),。

治宜理氣通絡(luò),，活血化瘀為法。

可選血府逐瘀湯為主方加減：柴胡,、熟地黃、當(dāng)歸,、川芎,、赤芍、桃仁,、紅花,、青皮、桔梗等,。

臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代研究均表明運(yùn)用疏肝理氣,、活血化瘀等法治療脫發(fā)療效確切。

四,、濕痰阻滯（實(shí)證）

七情內(nèi)傷,，郁結(jié)不暢，氣不布津,，液聚為痰,；或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味,，積濕成痰,；或勞欲體虛，脾腎虧虛,，水谷不能化生精微,，變?yōu)樘禎帷?/span>

濕痰阻滯經(jīng)絡(luò)，精微不能上乘于發(fā)，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而造成脫發(fā),，濕痰阻滯日久化熱,，則為痰熱或濕熱之證。

患者常見頭發(fā)逐漸脫落,，毛發(fā)油膩瘙癢,，神疲納呆，脘腹疼痛,，苔黃膩,，脈滑。

治宜理脾化氣,，健脾化濕,，升清降濁等法。

可選二陳湯和參苓白術(shù)散為主方加減：炒白術(shù),、茯苓,、澤瀉、陳皮,、山楂,、半夏、南星,、蒼術(shù)等,。

如有熱象，可加苦參,、牛膝,、黃連、竹茹等,。

五,、虛證

多為肺氣虛證。

肺主宣降,，朝百脈,，外合皮毛。肺氣宣降有序,，皮毛則利,。如人體肺氣虛衰，無力鼓動(dòng)精血上行,，使得毛發(fā)失卻濡養(yǎng)而脫,。

全國名老中醫(yī)、山東中醫(yī)藥大學(xué)張珍玉教授就曾有“脫發(fā)治肺”的驗(yàn)案,，效如桴鼓,。

此類患者之脫發(fā)常兼有周身乏力,，自汗，情緒低落,，身疲懶言,，動(dòng)甚則有心慌、氣促等癥,。

治宜補(bǔ)益肺氣為法,。

方選黃芪益氣湯為主方加減：黃芪、黨參,、桔梗,、白術(shù)、芍藥,、茯苓等藥物配伍,。

02

周福生診治經(jīng)驗(yàn)

一、中醫(yī)為本,，運(yùn)用中醫(yī)病機(jī)學(xué)說論治斑禿

1. 病因：

中醫(yī)學(xué)無斑禿之病名,，依據(jù)其臨床主證，多歸屬油風(fēng)范疇,。

對(duì)斑禿病因的論述,，歷代醫(yī)家認(rèn)為多由外感病邪引起，如《諸病源候論·鬼舐頭候》中有：“人有風(fēng)邪在頭,，有偏虛處則發(fā)脫落……或如錢大,，或如指大，發(fā)不生,，亦不癢,，故謂之鬼舐頭”,。

明·陳實(shí)功《外科正宗》首創(chuàng)“油風(fēng)”之名,，認(rèn)為其“乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空,，脫落成片,，皮膚光亮，癢如蟲行,，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然”,。

歷代醫(yī)家觀本病病變?cè)诿l(fā)，多將其歸入外科（皮膚）病論治,。

周教授認(rèn)為,，雖斑禿病變?cè)诒恚c外感表證無關(guān),，其致病因素不包括外感六淫,，乃因飲食不節(jié),、內(nèi)傷七情、勞逸過度,、或久病體虛,、內(nèi)生五邪等內(nèi)因或不內(nèi)外因引起，故應(yīng)歸為內(nèi)傷雜病,，據(jù)此可與白禿瘡,、面游風(fēng)等病相鑒別。

2. 病機(jī)及辨證分型：

“謹(jǐn)候氣宜,，無失病機(jī)”,、“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”,，歷代醫(yī)家對(duì)斑禿病機(jī)的論述繁多,，然無統(tǒng)一概論。

周教授將斑禿總的病機(jī)歸結(jié)為各種原因所致毛竅失于陰血濡養(yǎng),，發(fā)無生長之源,，毛根空虛而發(fā)落成片。其病變?cè)诿l(fā),，病位在臟腑及血絡(luò),，與五臟皆有關(guān)系。

周教授認(rèn)為,，斑禿與五臟皆相關(guān),，概因“腎之合骨也，其榮發(fā)也”,，腎藏精,，肝藏血，精血同源,，發(fā)為血之余,，故有“腎氣衰，則發(fā)墮齒槁”之論,。

肺宣發(fā)衛(wèi)氣,，外達(dá)皮毛，若肺氣陰兩傷,，衛(wèi)失其充,，陰失濡養(yǎng)可見發(fā)禿。

脾為氣血生化之源,，脾統(tǒng)血,；心主血脈，心為五臟六腑之大主,，心脾兩虛,，氣血乏源,，發(fā)失所養(yǎng)而發(fā)脫。

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈…屬肝絡(luò)膽…上出額,，與督脈會(huì)于巔”,。故肝血不足，榮養(yǎng)額巔之發(fā)無力,，而發(fā)枯易落,，另因“肝者，升降發(fā)始之根也”,；“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”,。

若情志不舒,，木郁不達(dá)，十二經(jīng)氣血失于肝氣疏達(dá)鼓舞,，血行郁遏,，難達(dá)極巔養(yǎng)發(fā)以致病。

因此,，周教授將斑禿虛證證型歸納為心脾氣血兩虛,、脾腎陽虛、肝腎陰虛,、肺腎兩虛4型,。

此外，周教授指出,，除五臟之虛致不榮而發(fā)脫外,，瘀血阻絡(luò)、濕郁氣滯,、血熱風(fēng)燥致氣血不能暢達(dá)而外榮于皮毛,，亦可因?qū)嵵绿摱摪l(fā)，即“大實(shí)之病,，反有羸狀”,。

3. 南北差異：

周教授認(rèn)為,，斑禿患者在辨證分型上南北方差異顯著,。

北方四季分明，多寒,，寒性屬陰獨(dú)傷陽,，寒傷血，故脾腎陽虛,、肺腎兩虛,、瘀血阻絡(luò)證多見,；

江南水鄉(xiāng)，河網(wǎng)密布,，氣候炎熱潮濕,，結(jié)合病機(jī)、臨床表現(xiàn),，辨證單純里虛證較少,，脾虛濕盛致心脾氣血兩虛證多見。

認(rèn)為單用健脾補(bǔ)心,、益氣養(yǎng)血類,，諸如歸脾湯、八珍湯等為基礎(chǔ)方治療,，效果不顯著且易助濕生熱,，使病邪膠固難祛。

故辨證論治上以健脾化濕行氣為先,，待濕化脾健,，氣血生化有源，再佐以健脾補(bǔ)心,、烏須生發(fā)之品,，則血有所生，發(fā)有所養(yǎng),，功效兼?zhèn)洹?/span>

二,、西醫(yī)為用，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度論治斑禿

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,，精神因素是導(dǎo)致或加重斑禿的重要因素之一,。

周教授認(rèn)為，此觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)情志致病理論相一致,。

人有七種情志變化,，分屬五臟稱五志，五志過極,，皆可引起相應(yīng)臟腑功能失調(diào),，氣血運(yùn)行紊亂。

斑禿患者多因情志失調(diào),，怒傷肝致肝氣郁結(jié),，疏泄失常，氣滯血瘀,，或氣郁化火,，耗傷陰血致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。過喜耗傷心血,，發(fā)無所養(yǎng),，神無所附,，故見發(fā)脫，失眠,。

臨床治療常在辨證基礎(chǔ)方中佐郁金,、夜交藤、合歡皮等解郁安神調(diào)暢情志,。

血液流變學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn),，斑禿患者多有全血黏度升高、血小板聚集,、血栓彈力圖異常,、體外血栓濕重增加、甲皺微循環(huán)異常,、血流圖異常等表現(xiàn),。

周教授認(rèn)為，從中醫(yī)學(xué)角度解釋這些異常均是血瘀證的客觀指征,。

斑禿無論是虛證,、氣滯、濕阻等,，多伴有不同程度的瘀血阻滯,，適當(dāng)加用活血之品，可顯著增效,。

故常在辨證基礎(chǔ)方中佐牡丹皮,、丹參等“涼血不留瘀，活血不動(dòng)血”之類藥,，以祛瘀生新,，助行氣化濕，尚顯除煩安神之功,。