原創(chuàng) 歧黃班學(xué)生盤海連 老中醫(yī)講中醫(yī) 2022-05-20 12:35 發(fā)表于廣東 現(xiàn)病史：緣患者1月前因血糖升高到17mmol/L,，陰囊腫脹就診于高要區(qū)人民醫(yī)院,，入院查CT如下圖示，未做任何治療,，經(jīng)人介紹遂到本醫(yī)館就診,，刻下癥見：雙下肢浮腫伴陰囊腫脹,，腹微張，雙下肢瘀斑,，（無右脅部疼痛）,，納寐可,，口干口苦,，大便成形但難出，1周1次左右,，小便黃,，舌淡胖質(zhì)紅，舌中部凹陷裂縫,，兩邊鈍厚右側(cè)為甚,，左半邊苔白膩，偏黃燥,，舌中后部花剝苔,，肝郁線，舌底脈絡(luò)赤,，舌底靜脈短粗,、迂曲，左脈沉細澀,，右脈弦滑,。既往病史：糖尿病5年余，規(guī)律服用二甲雙胍等降糖藥物,，B超示：脾大并大量腹水,。注：由于燈光問題，拍攝誤差影響膚色以及舌像準確,，以臨床看見為準,！中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，濕郁發(fā)熱,，灼津成燥,，痰熱燥內(nèi)陷血分，氣滯血瘀成癥瘕積聚（鼓脹）治法：健脾疏肝,，清膽降胃,，升降氣機，活血利水外透,。處方：柴芩溫膽湯,、四君子湯、當歸四逆湯合三甲散加減此病診為鼓脹,。“鼓脹者,，中氣之敗也”,，人身中半以上屬陽，是謂氣分,，人身中半以下屬陰,，是謂水分，氣盛于上,，水盛于下,，屬陰陽之定位。氣化成水,，在于肺胃,，水化成氣，在于肝脾,，肺胃右降則陰生,，肝脾左升則陽升。故該病病位應(yīng)該在肝脾肺胃,，肝脾為主,。舌淡胖，左半邊苔白膩,，主脾虛濕土不運,，痰濕內(nèi)盛，故右脈弦滑,。濕遏氣機,，三焦失樞，升降失常,，膽胃上逆而口干口苦,；肺與大腸相表里，肺金不隨膽降則大便難,，1周1次,；木郁而呈舌兩邊鈍厚，右側(cè)肝位尤盛,，肝郁線,；郁久發(fā)火，灼津成燥而呈中裂縫,、花剝苔,，成痰而現(xiàn)苔白膩偏黃；燥濕相因,，痰熱內(nèi)陷血分則痰熱與血熱膠固,，主客渾受，氣滯血瘀而呈雙下肢瘀斑,，舌底下脈絡(luò)赤,、靜脈短粗,、迂曲，左手脈沉細澀,；日久癥瘕積聚,，血不利則為水，故出現(xiàn)腹水,、陰囊及雙下肢浮腫（即鼓脹）,。足厥陰肝經(jīng)繞陰器（陰囊），舌肝位凸脹,，脈弦,，故病位在肝,，病本在脾,。病機為：肝郁脾虛，濕郁發(fā)熱,，灼津成燥,，痰熱燥內(nèi)陷血分，氣滯血瘀成癥瘕積聚（鼓脹）治法：用四君子湯升左路,，用柴芩溫膽湯降右路,，當歸四逆湯溫肝散寒，養(yǎng)血和營,，通脈利水,，合三甲散養(yǎng)陰透血熱通絡(luò)，合奏健脾疏肝,，清膽降胃,，升降氣機，活血利水透治腹水,。現(xiàn)病史：藥后口干口苦消失,，肝腹水、雙下肢浮腫,，陰囊腫脹明顯減輕,，現(xiàn)大便1日1次，質(zhì)可,，量少,，納寐可，小便黃,，舌淡胖淡紫,，舌中凹陷，苔白膩偏黃,，花剝苔,，舌底脈絡(luò)迂曲,，左脈寸尺沉細澀，關(guān)沉弦,，右脈寸關(guān)弦滑,，尺細滑。二診分析：患者腹水,、雙下肢浮腫,，陰囊腫脹明顯減輕，口干口苦消失,，大便正常,；舌腫脹消退，質(zhì)紅減輕,，舌底靜脈粗,、絡(luò)脈赤均好轉(zhuǎn)，可謂效如桴鼓,。說明一診辨證準確,，故守前方，但是：1,、舌苔白膩偏黃有加重之勢,，濕熱未去；濕去熱孤,，故在前方基礎(chǔ)上加茵陳,、滑石、石昌蒲清熱利濕化濁,，合豬苓滋陰利水消腫,；加重黃芪加意在行氣水行；加桃仁活血,，血去則水不生,；口干口苦消失，故把黃芩,、竹茹去掉,；大便量少，合大黃寓升降散之意,，通腑瀉郁熱,、恢復(fù)氣機升降。
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