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慢性前列腺炎是男科最常見疾病之一，給患者帶來軀體痛苦和心理障礙,，雖治療方法多種多樣,，但療效有限，常常困擾著患者和醫(yī)生,。隨著近20年來研究的不斷深入,，逐漸認(rèn)識到慢性前列腺炎不是一種單純的疾病,，而是具有各自特異表現(xiàn)的一類綜合征。1995年12月美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出的分類標(biāo)準(zhǔn)將前列腺炎分為Ⅰ,、Ⅱ,、Ⅲ（包括ⅢA和ⅢB）、Ⅳ類,。其中ⅢA類為炎癥性慢性盆痛綜合征,，臨床較為多見，主要表現(xiàn)為會陰部不適,，陰莖,、睪丸、小腹疼痛,，尿頻,，尿急，尿痛,，尿不盡感及性功能減退等多種癥狀的綜合征,。其病因及發(fā)病機制目前尚不甚明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病原體感染,、尿道阻力增高,、自身免疫反應(yīng)、化學(xué)因素及神經(jīng)肌肉因素等有關(guān),，其治療效果也不盡人意,。限于當(dāng)時科學(xué)發(fā)展水平，誕生于兩千多年前的中醫(yī)學(xué)并無前列腺炎的記載,，根據(jù)臨床癥狀及體征,，一般將其歸入“淋證”、“精濁”,、“白淫”等范疇,。中醫(yī)認(rèn)為其病因一為嗜食煙、酒,、辛辣,、肥甘厚味，損傷脾胃,，釀生濕熱,，流注下焦；二為房事不節(jié),，直接染毒,，濕熱毒邪逆行，留駐下焦,；三為社會和環(huán)境因素,，傳媒刺激等影響,，性欲得不到正常疏泄，頻繁手淫,，房事不節(jié),，忍精不泄，致前列腺反復(fù)充血,，敗精瘀阻精室,，蘊久釀毒，阻于經(jīng)絡(luò),；或情志不暢,，郁怒傷肝,，肝氣失于疏泄,，久則血行不暢而致氣血凝滯，氣血凝滯又可加重濕熱毒邪形成,，兩者互為因果,。本病病位在下焦膀胱及精室，濕熱,、氣滯,、血瘀日久耗傷正氣。 綜合有關(guān)本病的大量文獻,，不論是辨證施治,，還是專方加減，在中醫(yī)理,、法層面的基本判斷上是相似的,。目前慢性前列腺炎的療效不盡如人意，其根本原因在于病因多樣,、病機復(fù)雜,。筆者自擬前列湯以丹參活血化瘀為君藥；黃芪益氣行血,，與當(dāng)歸,、赤芍、川牛膝共同加強丹參的活血化瘀作用而為臣藥,；扁蓄,、瞿麥、敗醬草,、蒲公英清熱利濕通淋,，延胡索活血止痛，共為佐藥,；川牛膝引藥下行,，與調(diào)和方中諸藥的甘草共為使藥?，F(xiàn)代藥理研究證明，丹參,、當(dāng)歸,、赤芍、川牛膝有明顯改善微循環(huán),、促進組織愈合,、抗多種器官組織纖維化作用，扁蓄,、瞿麥,、敗醬草、蒲公英對多種病原微生物有顯著抑制作用,，延胡索有鎮(zhèn)痛作用,，黃芪、甘草能調(diào)節(jié)人體免疫機能,。盡管如此,，經(jīng)該方的治療仍有部分患者未出現(xiàn)明顯的改善。其原因固然由于本病的病因病機的復(fù)雜性,，同時與患者對中藥湯劑煎服方法是否規(guī)范性也有關(guān),。但從臨床上看，在改善癥狀,、降低費用,、徹底治愈等方面，中醫(yī)藥具有得天獨厚的優(yōu)勢,。 慢性前列腺炎是感染了細(xì)菌或病毒等后,，或雖無感染但前列腺長期慢性充血，造成前列腺的慢性炎癥,。病前可有急性期,，但大多無急性過程。其發(fā)病率遠(yuǎn)較急性者為多,，一般統(tǒng)計占泌尿科門診病人的30％左右,，也有報道到或超過50％者。臨床大致可分為細(xì)菌性前列腺炎和充血性前腺炎兩種,。Mcarcs認(rèn)為后者發(fā)病率較高前者為高,，國內(nèi)統(tǒng)計資料表明，兩者發(fā)病率相差甚殊,。?本病以癥狀復(fù)雜,、病程遷延、并發(fā)癥較多、且易反復(fù)發(fā)作為特點,。其典型癥狀之一 尿末滴白,，尿后余瀝不盡，尿道外口被分泌物粘合,，類似中醫(yī)古籍中所稱的'精濁'如《內(nèi)科心典》說：'精濁者,，白粘如精狀，從莖中流出,，不痛不澀,，沾下衣有跡者是也。'《張聿青醫(yī)案》說：'精濁,，溲后每有牽膩之物漬于馬口',。對病人的精神、體力,、工作,、學(xué)習(xí)和生活諸方面影響很大。因此,，精神治療和藥物治療具有同樣的重要性,。近年來的臨床實踐提示中醫(yī)辨證論治或辨病論治效果明顯，為本病提供了一種較為理想的治療方法,。?至于慢性前列腺炎與男子不育癥的關(guān)系，日益引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視,。1963年,，施錫恩、吳階平指出：前列腺炎時,，能改變精液成分,，影響精子活力而導(dǎo)致不育。1973年,，美國E.S.E.哈費茲認(rèn)為,，精子形態(tài)異常與前列腺炎等生殖道炎癥有密切關(guān)系，1986年,，王少金主張在慢性前列腺炎治愈后再生育,，更有實際意義。1988年,，徐福松統(tǒng)計404例男性不育癥病人中,，明確由性腺(副性腺)炎癥引起者113例，占28％,，而慢性前列腺炎所致者77例,，占19％。強調(diào)指出，慢性前列腺炎在男性不育癥中的地位是不容忽視的,。 一,、病因 (一)體虛是造成慢性前列腺炎重要的、內(nèi)在的,、本質(zhì)的因素,。有因虛致病和因病致虛兩種情況。所謂因病致虛,，是受各種急慢性疾病的影響,，使全身抵抗力下降，增加了前列腺感染的機會,。所謂因虛致病,，這是慢性前列腺炎的主要致病因素。由于青壯年性生活頻繁,，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗,，在全身抵抗力減弱的情況下，病原微生物容易乘虛而入,。誠然,，頻繁的性生活是引起前列腺充血的重要因素，但前列腺液的大量消耗,，可致前列腺素的明顯下降,。據(jù)統(tǒng)計，女子24h尿排出前列腺素20～25μg,，男子24h尿排出前列朱素100～200μg,。精液中含前列腺素最高225μg/mL，每次性交排出精液約3～6mL,，1次即可消耗前列腺素675～1350μg,。目前認(rèn)為，前列腺素具有強大的生理性,，有節(jié)調(diào)節(jié)腎素分泌的功能,，能舒張血管、抑制血小板凝集,、抑制去甲腎上腺素釋放等,，故消耗過多，是體虛早衰的重要原因,。又有統(tǒng)計資料證實,，本病發(fā)病高峰階段是40～50歲，此時雄性激系水平下降,，隨之出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào),，性功能障礙，腺體淀粉顆粒增多，腺體纖維組織增生,、硬化,，分泌功能減退，亦是前列腺感染的重要因素,。此外,，自體免疫性因素等，也可歸入此類,。 (二)感染 大都為感染病原微生物所致,。常見的病原菌有兩類： ①桿菌類：以大腸桿菌最多,；其次為變形桿菌,、克雷白桿菌和罕見的革蘭陰性桿菌； ?、谇蚓悾阂越瘘S色葡萄球菌最多,，其次為腸球菌、鏈球菌等,，近年有淋菌感染之跡象,。此外，真菌,、病毒,、滴蟲、支原體等亦有見,。其感染途徑有： 1,、血行感染 95％均有原發(fā)感染病灶，如口腔,、上呼吸道炎癥時，細(xì)菌進入血循環(huán),，抵達(dá)前列腺而引起炎癥,。中醫(yī)稱為'熱毒入于管血、歸于精室',。 2,、尿路感染。上尿路的腎盂腎炎,、膀胱炎,；下尿路的后尿道炎、膀胱頸部炎癥,，均是造成前列腺感染的重要途徑,。 3、生殖道感染精囊腺、附睪炎癥,，本身常與慢性前列腺炎同時存在,，并相互影響。中醫(yī)對泌尿生殖道感染者,，稱 '濕熱下注肝經(jīng)',。 4、腸道感染,。并不少見,，如結(jié)腸炎癥，直接蔓延或經(jīng)淋巴管道播散到前列腺部,。中醫(yī)認(rèn)為'脾主運化',、'腎司二便'，腸道感染與慢性前列腺炎并存者,，多從'脾腎'立論,。 5、血腫感染,。會陰部損傷,、尿路損傷、大小血腫合并感染等,。 (三)充血 Bavnes認(rèn)為,，無菌性前列腺炎是由于前列腺經(jīng)常反復(fù)或連續(xù)不斷的充血的結(jié)果。引起前列腺充血的原因很多,，常見的有以下幾種： 1,、性事異常。未婚男子經(jīng)常的性行動,、生殖器勃起,、手淫過頻，可引起前列腺慢性充血,；已婚男子性交過頻,、或長期中斷性交、或射精之前中斷性交,。一則前列腺慢性充血,，二則前列腺液增加并積聚，引起前列腺過度擴張和充血,。中醫(yī)稱之為'忍精不泄者為敗精',，敗精停滯精室，是造成'精濁'的重要因素,。 2,、飲食不節(jié),。酗酒、過食辛辣刺激性食物,，使性興奮增強,，尤其是酒后性生活，更易引起前列腺明顯充血,。中醫(yī)稱'以房為常,，以酒為漿，醉以入房',，亦是引起'精濁'的主要原因,。 3、物理刺激,。如騎自行車,、持久過分的前列腺按摩，腺體被動充血,，微循環(huán)障礙,，有時還會造成腺體輕度損傷，血脈瘀滯,，使炎癥加重或反復(fù),。 (四)其他 自家免疫性因素、變態(tài)反應(yīng),、身心因素(有人強調(diào)高達(dá)50％者)等,；有的原因不明?？偟恼f來,，感染、充血是發(fā)病的外部條件,，而體虛才是發(fā)病的根本原因,。這里引用《洞天奧旨》說的一句話：'氣血旺而外邪不能干，氣血虛而內(nèi)正不能拒',。 二,、病理 慢性細(xì)菌性前列腺炎的炎性反應(yīng)比急性前列腺炎輕，滲出較少,。炎癥改變的部位絕大多數(shù)在前列腺炎的周圍帶(即后葉)，很少在中央帶(即中葉),。約80％的病人累及精囊腺和輸精管壺腹,，后尿道幾乎不可避免地受到侵犯。但如尿道炎為原發(fā)病灶時,，則僅有40％的病例發(fā)生前列腺炎和精囊腺炎,，腺泡內(nèi)和腺泡周圍有單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的浸潤和結(jié)締組織增生,，腺管的壺腹變窄，致使膿細(xì)胞,、上皮細(xì)胞不易排出而阻塞小管,，引起腺泡擴張，腺泡周圍有圓細(xì)胞浸潤,，腺體可因纖維性變而縮小,、變硬。長期慢性前列腺炎的腺體纖維性變牽及膀胱頸可導(dǎo)致膀胱頸部的纖維化,。慢性無菌性前列腺炎光鏡下可見前列腺的腺泡擴張,，精囊腺腔內(nèi)有細(xì)胞成分如紅細(xì)胞和白細(xì)胞，腺體間組織水腫,。雖然腺體是增大的,，但不同于前列腺增生的腺體平滑肌和纖維組織有明顯增生，如果無菌性前列腺炎沒有全并感染,，就看不到有炎性細(xì)胞浸潤,。 慢性前列腺炎的病人，有大量炎性分泌物混入精液中,，影響了精子活動,，尤其是前列腺中生物活性物質(zhì)發(fā)生了變化，如前列腺素,、透明質(zhì)酸酶等,，在正常情況下能協(xié)助精子與卵子結(jié)合，參與生殖過程,。但前列腺,、精囊腺炎時，內(nèi)分泌紊亂,、生物活性物質(zhì)的質(zhì)和量都發(fā)生了變化,，而影響男性生育。在部分不育癥病人中,，慢性前列腺炎是個很重要的因素,。由于炎癥破壞了前列腺液中的纖維蛋白酶，影響了精液的液化,，從而大大限制了精子的活動力,，妨礙了精子與卵子相結(jié)合的可能性。前列腺炎還可引起精子形態(tài)異常(畸形),，使尖頭精子,，不定形精子以及精子細(xì)胞比例上升，均影響受孕,，即或受孕,，亦易于流產(chǎn),。再者，前列腺炎病人的抗精子抗體導(dǎo)致精子喪失活動力而難以受孕,，用抗生素治療這些男性,，有助于降低抗體滴定度而受孕。因此,，提高對慢性前列腺炎的認(rèn)識,，積極進行防治，以獲得生育能力,，具有十分重要的實際意義,。 中醫(yī)認(rèn)為，'精濁'的病因機錯誤綜復(fù)雜,?？偟膩碚f是腎虧于下，封藏失職,，凡敗精瘀濁,，濕熱下注，精室被擾,，精關(guān)不固,，皆可形成本病。常見的原因是'忍精'和'感染',。前者多由青壯年相火易動,，所愿不遂，精未久出,；或同房,、遺精、手淫,、驚恐等,，忍精不泄，敗精流注,，精關(guān)不固,，遂成精濁。后者多由脾肺素虛,，容易感冒,，引坳下體濕熱，或包皮過長,，藏垢納污,，或性交不潔，濕熱內(nèi)侵,，留于精室,，精濁混淆，精離其位,，而在本病,。其病機轉(zhuǎn)化是：病久傷及脾腎，脾氣虛則濕愈難化,，腎氣傷則精易下泄,，此為本病由實轉(zhuǎn)虛的大致過程。腎虛是本,，濕熱是標(biāo),，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯,，乃是進入慢性過程的病理反應(yīng),。腎藏精，主生殖,，腎虛則精少,，故生育功能低下；濕熱薰蒸精室,，精道阻塞,，故有精子數(shù)減少，活動率降低,，精液不液化,，精子凝集等表現(xiàn)。 三,、臨床表現(xiàn) 本病臨床表現(xiàn)頗不一致,，有的毫無癥狀，有的表現(xiàn)多種多樣,。 (一)無癥狀的慢性前列腺炎 ?即所謂隱性前列腺炎,，只因男子不育癥或性功能障礙，醫(yī)師在尋找病因時才被發(fā)現(xiàn),。徐福松在77例慢性前列腺炎所致的不育癥病人中,，即有8例無癥狀可循。亦有部分隱性前列腺炎,，是在精液常規(guī)中存在膿細(xì)胞或紅細(xì)胞,，進一步檢查前列腺后方得確認(rèn)。 (二)有癥狀的慢性前列腺炎 ?個體差異很大,。即使同一個體,，在不同階段的癥狀也不相同。 1,、生殖功能和性功能改變 未見流行病學(xué)統(tǒng)計資料,。徐福松在一組457例慢性前列腺炎(已婚)病人中,，合并不育癥的有83例，占18％,。初步說明,，大部分慢性前列腺炎病人照常生兒育女，并不影響生育,。至于對性功能的改變,，由于慢性炎癥刺激，而產(chǎn)生興奮刺激,，一般表現(xiàn)為性欲亢進,，陰莖容易勃起及射精過早(早泄)、夢遺,、滑精等,。但臨床所見很多病人是以性功能減退和陽痿為就診理由的，這是因為男子不育而精神抑郁,，情緒低沉,；或識破認(rèn)尿未滴白為漏精、腎虧,。這些抑制因素,，造成了性功能障礙。1981年,，王少金統(tǒng)計232例慢性前列腺炎,，有62％出現(xiàn)不同程度的性功能障礙。 2,、排尿癥狀和尿液改變 相當(dāng)一部分病人晨起尿道外口有分泌物粘合,，用力排便時尿道口有'滴白'現(xiàn)象，小便終末時尿道口有粘液,、混濁或白濁,，有時尿頻、尿急,、尿痛和排尿不適,，尿后余瀝或尿意不盡，精神緊張時有排尿不暢或排尿困難,，或在排尿的同時有想大便的感覺,。有時可見無痛性終末肉眼血尿或終末血尿；偶有以無痛性血尿為病的唯一主訴癥狀者,，在排除全身或局部其他因素后,，做前列腺檢查將有助于臨床診斷。 3、前陰部的疼痛和不適感 這是極為常見的癥狀,，主要是會陰部的疼痛(隱痛),、墜脹或燒灼感，酒后,、久坐或騎自行車后癥狀加重,，得矢氣或熱水坐浴后頓感輕松；有時有難以名狀的不適感,；陰莖、尿道,、睪丸或也許恥骨聯(lián)合部有與會陰部相似的感覺,，并放射至一側(cè)或兩側(cè)腹股溝部、小腹和腰部,。當(dāng)然,，亦有以這些部位的疼痛為主訴癥狀者。部分病人在射精前或射精后疼痛感覺特別明顯,。射精前脹痛者有欲求一泄,，泄后痛快之感，以實痛,、熱病為多,；射精后脹痛者稱'排精痛'，中醫(yī)稱'空痛'和'虛痛',。個別病例有大腸痛和肛門痛,，或尿道內(nèi)作養(yǎng)，或小腹部有水液流竄感等,。 4,、神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀 帶有普遍性，這方面的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過疾病本身的痛苦,。病人情緒低沉,，顧慮重重，擔(dān)心影響生育和性功能,，個別的怕轉(zhuǎn)為癌癥,，表現(xiàn)悲觀失望、神疲乏力,、頭昏眼花,、記憶力減退、注意力不易集中,，甚至胡思亂想,，有各種幻覺和幻想等神經(jīng)衰弱癥狀，亦有出現(xiàn)性神經(jīng)衰弱者。為此,，四處求醫(yī),，沒有達(dá)到預(yù)期目的，反過來又認(rèn)為病情嚴(yán)重,，更加重了思想負(fù)擔(dān),，二者互為因果，形成惡性循環(huán),，難以自拔,。 四、診斷 1,、病史和癥狀,。有尿道炎、急性前列腺炎及下尿路梗阻或尿路感染的病史,。尿后余瀝不盡,、尿末滴白，會陰部脹痛或墜痛,，或有尿路刺激微,，性功能改變等。 2,、直腸指診,。前列腺硬度正常或增加,，或有結(jié)節(jié),，腺體大小可正常或縮小或較大,，其周圍較固定,，無壓痛或輕壓痛。 3,、前列腺液常規(guī),。按摩前列腺，并收集其分泌物做圖片檢查,，對診斷有決定意義,。光鏡檢查示，正常的前列腺液有極少數(shù)的白細(xì)胞和很多卵磷脂,。如分泌物中白細(xì)胞增加,，每個高倍視野超過10個而卵磷脂減少，慢性前列腺炎的診斷即可確立,。若卵磷脂小體低于50％時,，臨床上常有不同程度的性功能異常,；若低于30％時，肯定有性功能障礙,，如陽痿,、早泄等癥狀。前列腺液的正常pH值為6.3～6.5,，偏酸性,。慢性前列腺炎時可上升達(dá)7～8。前列腺炎治愈的程度和前列腺pH回復(fù)正常呈正比,。 4,、尿液檢查。前列腺按摩關(guān)應(yīng)作尿常規(guī)檢查,。若不能獲得前列腺液時,，于按摩后再收集尿液13～15mL做常規(guī)鏡檢；若尿中白細(xì)胞數(shù)較按摩前增多,，即有診斷意義。 5,、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng),。明確細(xì)菌性前列腺炎和充血性前列腺炎。豐田秦報告陽性率為65％,。徐祝賀松做77例細(xì)菌培養(yǎng),，陽性率為50％。感染菌以白色葡萄球菌為多,，其次為金黃色葡萄球菌,、類產(chǎn)桿菌、綠膿桿菌,、大腸桿菌等,。須知，僅憑病史或直腸指診,，而不作前列腺液或尿液檢查的診斷是不可靠的,。 6、免疫測定,。應(yīng)用特異性抗原,、凝集試驗有82％慢性大腸桿菌性前列腺炎病人血清中的大腸桿菌抗體升高，而只患大腸桿菌尿道炎和正常血清中的大腸桿菌抗體都較低,。慢性前列腺炎時,，血清及前殂腺液免疫球蛋白含量升高，特別是IgA和IgM,，而補體C3含量降低,。 7、精液檢查。慢性前列腺炎時,，除精子計數(shù),，活動率和活動力異常外，Kuznik(1966)強調(diào),，精液中膿細(xì)胞和細(xì)菌有實際意義,。臨床以具有膿性精液為慢性前列腺炎的特征的，以膿精癥消失為治療目的,。 8,、超聲波檢查。慢性前列腺炎時,，因局部滲出,、纖維化、粘連,，而使包膜反射不光滑,，嚴(yán)重時包膜界限不清，腺體形態(tài)不規(guī)則,，左右不對稱,，內(nèi)部可見局限性反射減少等。 9,、前列腺活檢,。對部分難以確診的病例可選用活檢，以鑒別肉芽腫性前列腺炎及前列腺癌等,。但標(biāo)本取材有一定的局限性,，陰性者也并不能完全排除癌腫的存在，故這種檢查手段應(yīng)用較少,。 五,、鑒別診斷 1、前列腺溢液,。亦稱'前列腺漏',。以大小便后自尿道口流出白色粘稠分泌物為主癥，前列腺按摩時液體易滴出,，分泌液鏡檢正常,。 2、前列腺痛,。僅指會陰部或恥骨上區(qū)疼痛或壓痛,，有排尿障礙等尿路癥狀，前列腺液正常,，培養(yǎng)無菌生長,。實際上前列腺并無病變,，但常誤診慢性前列腺炎。 3,、前列腺膿腫,。嚴(yán)重的會陰或直腸疼痛，伴泌尿系癥狀,，經(jīng)會陰皮穿刺抽吸到膿液及找到化膿性細(xì)菌,。 4、前列腺淋病感染,。膿液中找到淋球菌,，但無其它細(xì)菌。 5,、前列腺結(jié)核,。前列腺結(jié)節(jié)增殖，可能找到結(jié)核桿菌,。 6,、前列腺結(jié)石。骨盆攝片或B趣顯示有結(jié)石影,。 7,、前列腺增生。殘余尿增多,，膀胱鏡檢膀胱頸部隆起，肛檢或B超前列腺增大,。 8,、前列腺癌。肛指前列腺捫有堅硬如石的結(jié)節(jié),；前列腺按摩液進行細(xì)胞學(xué)檢查,，找到癌細(xì)胞；可經(jīng)會陰或以直腸進行前列腺穿刺活檢確診,；亦可用尿道鏡檢查,，或經(jīng)直腸前列腺超聲、斷掃描面確診,。血PSA值顯著升高,。 9、慢性精囊腺炎,。肉眼或鏡下血精為其主特微,，并以此與慢性前列腺炎相鑒別。必要時行精囊腺造影行,，以明確診斷,。 10,、其他。慢性尿道炎,、膀胱炎和某些肛門疾病如肛裂等表現(xiàn)的癥狀,，與慢性前列腺炎相似，但只要仔細(xì)作前列腺液檢查是不難鑒別的,。 六,、治療 中醫(yī)辨證或辨病論治，針對性較強,、療效較好,，可作首選；急性發(fā)作期可用西藥,，慢性其輔以對癥處理,，并需重視精神治療。 (一)辨證論治 本病癥情復(fù)雜,，一般可分濕熱,、瘀血、中虛,、腎虛四證前兩證屬實,，后兩證屬虛，但臨床單獨出現(xiàn)者少,，虛實惡化雜者多,，大抵慢性期虛多實少，急性發(fā)作期實多虛少,。 1,、濕熱證 主癥：年齡較輕，病程較短,，或有包皮炎,、尿道炎、龜頭炎,、睪丸炎等責(zé)史,，小便黃少，混濁或有沉淀,，尿頻,、尿急，尿道灼熱刺前,，會陰及小腹脹痛,，大便乾結(jié)，用力排便時尿道口滴白量多,，口中乾苦而粘,，舌苔黃膩,，脈象弦滑帶數(shù)。肛指檢查前列腺腫大,，壓痛較明顯,，前列腺液中膿細(xì)胞++，前列腺液培養(yǎng)多有細(xì)菌生長,。 主法：清熱導(dǎo)濕,。 主方：萆解 茯苓 車前子 丹參 黃柏 蒼術(shù) 川樸花 生苡仁 石菖蒲 碧玉散。加減：寒熱加柴胡,、黃芩,，尿黃加黃柏、木通,，尿血加大小蘇,、白茅根，便秘加生大黃,、玄明粉,，便潔加溏加黃芩、黃連,，腹脹加枳彀,、川棟子，舌紅苔少去川樸,、蒼術(shù),，加生地、龜板,。 按語：一般認(rèn)為本病難于根治,，容易復(fù)發(fā)，故需重視預(yù)防工作,。筆者在小結(jié)一組80例本病時，對痊愈的48例,，隨訪半年至2年,，僅有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因主要是飲酒,、騎自行車,、感冒或尿路感染等，經(jīng)辨證論治1～2個月又獲痊愈,?？梢姡嗅t(yī)中藥對于本病的治療和預(yù)防,，大有潛力可挖,。 2,、瘀血型 主癥：病程較長，或會陰受傷,，終末尿滴白量少,，小便滴瀝瀝痛，或見肉眼血精,，會陰部刺痛明顯,，痛引睪丸、陰莖,、小腹或腰部,，眼眶黧黑，舌質(zhì)紫或有瘀斑,、脈澀,，肛檢前列腺質(zhì)地較硬，或有結(jié)節(jié),，前列腺液中央有紅細(xì)胞,。 主法：活血化淤。 主方：王不留行湯,。 主藥：王不留行 延胡索 丹皮參 皂角刺 桃仁 棱莪術(shù) 牛膝 穿山甲 紅花 蘇木 川芎 赤芍,。 加減：局部疼痛明顯，加失笑散,；血精加女貞子,、墨旱蓮；排尿不暢加澤蘭 ,、益母草,，睪丸墜痛加柴胡、升麻,、腰痛加川斷,、杜仲。 按語：眼眶及面色黧黑,，究屬瘀血凝滯,，抑或腎虛其色外露，有時很難分辨,。腎虛者,，妝兼有陰虛火旺之證；瘀血者,，舌有瘀斑,，或有外傷史，是區(qū)別的要點,。但有時單作瘀血或腎虛治,，療效甚微,。在此虛實疑似之際，可以活血與補腎同用,，消補兼施,。 3、中虛型 主癥：病程較長,，素體脾虛,，終末尿滴白，尿意不盡,，尿后余瀝,，勞累后加重，會陰部穩(wěn)痛,，有下墜感,，小溲清長或頻數(shù)，神疲乏力,，面色少華,，納谷不馨，形寒畏冷,，心悸自汗,，舌淡而胖，脈細(xì)而軟,；肛指檢查后門墜脹感可延續(xù)數(shù)天,。 主法：補益中氣。 主方：補中益氣湯加減,。 主藥：炙黃芪 當(dāng)參 當(dāng)歸 茯苓 芡實 柴胡 鍛牡蠣 白術(shù) 陳皮 炙升麻 炙草,。 加減：便溏去當(dāng)歸，加炙內(nèi)金,、白芍,；五更瀉加補骨脂、五味子,；痛即欲瀉加白芍,、防風(fēng)；納少去炙草,，加谷麥來芽；尿頻加宣木瓜,，桑螵蛸,；排尿不暢加滑石、通草,；失眠加棗仁,、茯神,。 按語：中虛型的前列腺炎，重點應(yīng)抓會陰(或小腹,、腰部)脹痛而瘺有下墜之感,。單純中虛者，可徑投補中益氣湯,；如與其它證型相兼者,，仍可配服補中益氣丸。因消中有補,，不會克伐正氣,；毋慮徒增濕熱。 4,、腎虛型 主癥：病程較長,，有手淫和房勞過度史，尿末滴白,，尿道口時流粘液粘絲,，小便余瀝不盡，腰酸而軟,，有夢而遺,，性功能減退，或有肉眼血精,，面色黝黑,，五心煩熱，午后低熱顴紅,，大便干結(jié),，小便黃少，失眠多夢,，舌紅苔少,，中有龜裂或有剝苔，脈細(xì)帶數(shù),。前列腺液中卵磷脂小體明顯減少,，或有紅細(xì)胞。 主法：補腎澀精,。 主方：菟絲子丸加減,。 主藥：菟絲子 茯苓 懷山藥 潼沙苑 車前子 石斛 生熟地 川斷 益智仁 遠(yuǎn)志肉。 加減：滴白多者加萆解,、加五味子,；小腹脹痛加金鈴子、延胡索；便溏加芡實,，苡仁,、難內(nèi)金；便秘,、口渴加天花粉,、石斛、麥冬,；尿頻,、尿急、尿痛合道赤散,；性功能減退加大補陰丸,、黃精；前列腺液或精液中有紅細(xì)胞,，甚至血精者,，加二至丸；溲黃或前列腺液,、精液中膿細(xì)胞多者加荔枝草,、蒲公英、黛滑石,；磷脂小體減少或消失,，加首烏、黃精,。 按語：本病總以虛實夾雜者多,，虛者則以腎虛為本，或兼脾虛,，或兼血瘀,，或兼濕熱。其中最常見的證型是腎虛兼有濕熱,，故臨床常以萆?分清飲合菟絲子丸治療本病,，一經(jīng)補腎，一以導(dǎo)濁,，合而用之,，實秘肖補兼施之妙方。 (二)辨病治療 1,、前列腺湯(北京：劉猷枋) 丹參 澤蘭 赤芍 桃仁 紅花 王不留行 青皮 白芷 川楝子 小茴香 敗醬草 炙乳沒 蒲公英,。共治154例，痊愈102例(66.2),，基本痊愈占77.3％(中醫(yī)外科雜志,，1980,；18(3):250)。 2,、復(fù)方地龍泊(吉林：王少金)地龍 虎杖 萊菔子 穿山甲 木通 車前子甘草 黃芪 蛇舌草。每天1劑,，水煎服,。共治232例，治愈128例(55.2％),，好轉(zhuǎn)62例(26.7％),，遷延42例(181％)(吉林中醫(yī)藥，1981,；3:31),。 3、清腎湯加味(福建：游開泓) 知柏 黃柏 龍骨 牡蠣 茜草 杭芍 懷山藥 海螵蛸 澤瀉,。每天1劑,，水煎分2次服，20天為一療程,。服藥期間,，每天便后熱水坐浴。治療24例,，其中痊愈16例,，有效5例，無效1例,，中斷治療2例,，最少1療程，平均1.6療程(上海中醫(yī)藥雜志,，1986,；1:7:34)。 4,、升清降濁湯(江西：洪廣槐) 柴胡 升麻 桔梗 茯苓 豬苓 澤瀉 車 前子 木通,。共治43例，顯效27例(63％),，有效1例(30％),，無效3例(7％)，總有效率3％,。一般服1-3周見效,，2-4周顯效(江西中醫(yī)藥，1986,；5：27),。 5,、補腎導(dǎo)濁湯(江蘇：徐福楹) 粉萆? 菟絲子 沙苑子 茯苓 臺烏藥 石菖蒲 車前子生草梢等。治療133例,，痊愈50例(37.6％),，臨床治愈42(31.5％)，好轉(zhuǎn)36例(27.1％),，無效5例(3.8％),，治愈率為69.1％，總有效率為96.2％,。療程最短10天,，最長1年6個月，一般為2.4個月,。并指出,，本病取效的作用原理，可能與協(xié)調(diào)機體平衡,，消除有害物質(zhì),，恢復(fù)局部功能有關(guān)(中醫(yī)雜志，1988,；9：41),。 (三)作用機理探討 通過臨床系統(tǒng)觀察和實驗室有關(guān)檢查分析，初步認(rèn)為補腎導(dǎo)濁湯治療本病取效之原理可能與以下幾方面有關(guān)： 1,、改善全身,、局部免疫功能 為了探討本病與體液免疫系統(tǒng)的關(guān)系及經(jīng)用補腎導(dǎo)濁湯治療后的變化情況，我們對部分患者血清及前列腺液免疫球蛋白,、補體C3含量進行了測定,，并用了治療前后對照。結(jié)果表明：慢性前列腺炎患者治療前血清IgA含量高于正常人(P＜0.01)而補體C3含量較正常低(P＜0.05),；前列腺液中IgG含量在治療前明顯高于對照組(P＜0.01),。提示患者的免疫功能有一定的異常，這可能是本病長期不愈和反復(fù)發(fā)作的根源,。經(jīng)用本藥治療一段時間后,，上述各項免疫指標(biāo)增多得到改善，與對照組比較無顯著差異(P＞0.05),。推測本藥對慢性前列腺炎患者的免疫功能(主要指體液免疫)具有雙向調(diào)節(jié)作用,。 2、調(diào)節(jié)前列腺液酸堿度 對前列腺液之酸堿度,，以往文獻都認(rèn)為正常值為pH6.3～6.5,，偏酸性，而前列腺炎時pH增高,，我們測得的結(jié)果也證實了這一點,。而用補腎導(dǎo)濁湯治療一階段后,，隨著病情的好轉(zhuǎn)，pH值也較治療前明顯下降(P＜0.01),，且恢復(fù)時間較Paul 1978報告的'前列腺炎治療兩年pH才恢復(fù)酸性'為快,。我們還發(fā)現(xiàn)，前列腺炎治愈之程度與前列腺液pH回復(fù)正常成正比,。由此提出,，檢查前列腺液之pH可作為診斷和判定療效的一項參考指標(biāo)。 3,、抗菌消炎，消除有害因素 慢性前列腺炎有細(xì)菌性,、非細(xì)菌性和前列腺痛等區(qū)別,，臨床上尤以前兩者為多見。而炎癥是本病的重要病理變化之一,，病原微生物毒素又是感染中引起多種癥狀和造成全身或局部損害的重要因素,。我們對35例本病患者治療前后的前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果表明，基本方具有一定的抗菌消炎作用,。最近的實驗證明：該方對金黃色葡萄球菌,、白色葡萄球菌、傷寒桿菌,、大腸桿菌,、福氏痢疾桿菌均有明顯的抑制作用；對金黃色葡萄球菌,、傷寒桿菌,、福氏痢疾桿菌有殺消作用，而該方對兩者均有較好的療效,。說明該方除了對病原微生物有直接的抑制或殺消作用外,，與增強或調(diào)整病人的免疫功能亦有一定關(guān)系。 4,、通暢前列腺局部引流 本病由于前列腺的慢性充血和非特異性或特異性的感染兩者互為因果,，致腺泡、腺管炎癥,、梗阻,，分泌物郁積，引流不暢,，日久導(dǎo)致纖維組織增生,，而使本病反復(fù)發(fā)作，頑固難愈,。臨床觀察發(fā)現(xiàn),，使用本方治療后,，可通暢局部引流，排泄?jié)岣?，進而減免組織損傷,，使之恢復(fù)正常功能。如部分病人開始尿道口分泌物較多,，隨著治療進展,，分泌物逐漸減少，乃至消失,；而有些病人開始即無分泌物,，前列腺按摩也很少有分泌溢出，但經(jīng)過一段時間治療后,，能順利獲得前列腺液,。推測本方能解除前列腺管的梗阻，排除分泌物的郁積,，通暢引流,，促進血運，旺盛局部代謝,，恢復(fù)局部功能,，從而使臨床癥狀減軾或消失。 此外,，我們還發(fā)現(xiàn),，本方對改善本病患者的性機能、不育癥等也有良好的作用,。 |
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