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學(xué)長(zhǎng)帶練介紹：學(xué)長(zhǎng)為應(yīng)屆2022年考生,，總分424分,，西綜269分?？既?nèi)科學(xué)專(zhuān)碩研究生,，對(duì)于內(nèi)科復(fù)習(xí)有較為多的心得。在答疑過(guò)程中得知同學(xué)們對(duì)于內(nèi)科復(fù)習(xí)與復(fù)盤(pán)普遍有較大的困擾,，為了更好的幫助到同學(xué)們,，學(xué)長(zhǎng)準(zhǔn)備分系統(tǒng)以疾病為單位帶練各章節(jié)真題中曾出現(xiàn)過(guò)的最核心的考點(diǎn)。學(xué)長(zhǎng)會(huì)首先用不同星級(jí)列出知識(shí)點(diǎn)的不同重要程度,，然后按照定義,、病因、病機(jī),、診斷,、檢查、治療的順序進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的介紹,，在每一部分的后面都會(huì)緊跟著一道或幾道真題進(jìn)行演練,。相關(guān)答案會(huì)在下一期帶練中給出。 如何使用,？既然是以帶練為主,，知識(shí)點(diǎn)必不可能如教材般詳細(xì)，會(huì)更加突出重點(diǎn)。更適合于大家在碎片化時(shí)間比如排隊(duì)買(mǎi)飯,、主任查房時(shí)進(jìn)行閱讀,。可以將此帶練作為內(nèi)科學(xué)的一種復(fù)盤(pán)模式,，用幾天時(shí)間消化一個(gè)章節(jié)的核心考點(diǎn),，可以為二輪拔高打好基礎(chǔ)。要相信,，你所付出的每一分鐘都不會(huì)浪費(fèi),，學(xué)就有效，每日加練,！讓我們抓緊進(jìn)入今天支氣管擴(kuò)張的練習(xí)吧,！ 上期帶練答案：C C D C B C C C ☆：病因、病機(jī),、病理 ☆☆☆：臨床表現(xiàn),、檢查、診斷,、治療 ☆☆☆☆☆：定義 支氣管擴(kuò)張是指急,、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管化膿性炎癥,，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞,，管壁增厚，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張的一類(lèi)異質(zhì)性疾病的總稱(chēng),。 主要臨床癥狀有慢性咳嗽,、大量膿痰、反復(fù)咯血,。 學(xué)長(zhǎng)提醒：同學(xué)們千萬(wàn)不要被支氣管擴(kuò)張這個(gè)名字給迷惑了,，它本身氣道其實(shí)是變窄了，下面一張圖將會(huì)讓你對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)印象深刻,。
癥狀： 1.持續(xù)或反復(fù)咳嗽,、咳大量膿痰（痰量多達(dá)100-400毫升） 痰量分級(jí)：輕度：10ml/d，中度：10~150ml/d,，重度：>150ml/d,。（未考過(guò)，需注意此數(shù)值） 痰液分層：上層泡沫,，中層為渾濁粘液,、下層膿性成分，最下層為壞死組織沉淀物,。記憶：炮捻弄壞,，分四層。 對(duì)比記憶：肺膿腫分三層 記憶：支氣管擴(kuò)張比肺膿腫字多所以四層。 2. 反復(fù)咯血（50%~70%） 大咯血常為小動(dòng)脈被侵蝕或增生的血管被破壞所致,。 知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充：出現(xiàn)咯血的疾病:肺膿腫,、支擴(kuò)、金葡菌肺炎,、肺癌,、肺結(jié)核、肺栓塞 二尖瓣狹窄 3 反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定） 4 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱,、消瘦,、貧血 真題演練 ①關(guān)于支氣管擴(kuò)張的咳痰癥狀，下列哪項(xiàng)不正確 A.可大量咳痰,，每天達(dá)幾百毫升 B.可無(wú)咳痰 C.痰量可在夜間臥床時(shí)增多 D.可出現(xiàn)臭味痰 E.收集痰液可分三層 體征： 1 早期輕癥者：可無(wú)體征 （干性） 2 氣道較多分泌物時(shí)：病變部位可聞及固定性濕羅音和干啰音 3 病變嚴(yán)重,，尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭病人：可有杵狀指（趾）,、右心衰竭體征,。 可出現(xiàn)杵狀指的疾病：呼吸系統(tǒng)：支擴(kuò),、肺膿腫,、肺癌、肺纖維化,；循環(huán)系統(tǒng)：動(dòng)靜脈瘺,、先天性心臟病、亞急性心內(nèi)膜炎,；消化系統(tǒng)：克羅恩、潰結(jié),、肝硬化,。 經(jīng)典記憶口訣：闊農(nóng)愛(ài)摟錢(qián)，干咳先吃啞巴虧,。 特殊類(lèi)型： 干性支氣管擴(kuò)張（10%）以反復(fù)咯血為唯一癥狀,，而無(wú)慢性咳嗽、大量膿痰等癥狀,，無(wú)水泡音,、哮鳴音，病變部位多位于肺上葉,，多由肺結(jié)核引起,。 理解記憶：肺上葉引流好，不會(huì)有痰液的積存也就不會(huì)刺激咳嗽,，更不存在大量咳痰了,。 咯血機(jī)制：常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤,，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血,。 真題演練 ②杵狀指（趾）—般不出現(xiàn)在下列哪種疾病 A. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 B.支氣管擴(kuò)張 C.慢性支氣管炎 D.膿胸 E.肺癌 ③干性支氣管擴(kuò)張的體征可出現(xiàn) A.水泡音 B.哮鳴音 C.二者均無(wú) D.二者均有 ④(多選）下列疾病中，可出現(xiàn)杵狀指的是 A.肝硬化 B.慢性支氣管炎 C.肢端肥大 D.缺鐵性貧血 E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎 1.胸部X線： 胸部平片時(shí),，囊狀支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)為顯著的囊腔,，腔內(nèi)可存在氣液平面。（纖毛系統(tǒng)被破壞,，氣管成了痰液的蓄積管） 其他表現(xiàn)：氣道壁增厚,，縱切面“雙軌征”，橫切面“環(huán)形陰影”,。缺乏特異性,，病變輕時(shí)影像學(xué)檢查可正常。 3. HRCT： 確診價(jià)值,，明確累及部位,，范圍和病變性質(zhì)。表現(xiàn)為“雙軌征,、印戒征” 在HRCT 上主要表現(xiàn)為支氣管呈柱狀及囊狀改變,，氣道壁增厚（支氣管內(nèi)徑<80%外徑）、粘液阻塞,、樹(shù)芽征及馬賽克征,。 當(dāng)CT掃描層面與支氣管平行時(shí)，擴(kuò)張的支氣管呈“雙軌征”或“串珠”狀改變,； 當(dāng)掃描層面與支氣管垂直時(shí),，擴(kuò)張的支氣管呈“印戒征” 當(dāng)多個(gè)囊狀擴(kuò)張的支氣管彼此相鄰時(shí)，則表現(xiàn)為“蜂窩”狀改變,。 4. 支氣管造影：以往為確診支擴(kuò)的金標(biāo)準(zhǔn),，現(xiàn)已被HRCT取代。 真題演練 ⑤男性,，36歲,。間斷咳嗽、咳黃膿痰20余年,，3天前出現(xiàn)發(fā)熱,，痰中少量帶血。幼年時(shí)曾患百日咳,。為明確診斷,最有意義的檢查是 A.肺功能 B.胸部X線片 C.胸部HRCT D.支氣管鏡 a:治療基礎(chǔ)疾病 b:控制感染 感染是急性發(fā)作最常見(jiàn)的誘因,，急性加重最重要的措施就是控制感染。 常見(jiàn)病原菌：銅綠假單胞菌,、金黃色葡萄球菌,、流感嗜血桿菌,、肺炎鏈球菌及卡他莫拉菌。記憶： 摸黃綠紅（血）球 控制感染治療過(guò)程 1.抗感染前常規(guī)送痰培養(yǎng),。 2.開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療,，后根據(jù)痰涂片+痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。 無(wú)銅綠假單胞菌感染高危因素：經(jīng)驗(yàn)性使用抗流感嗜血桿菌藥物,，如氨芐西林/舒巴坦,、阿莫西林/克拉維酸鉀、第二,、三代頭孢菌素,、氟喹諾酮類(lèi)（莫西沙星、左氧氟沙星）等,。 存在銅綠假單胞菌高危因素：選擇具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi),、氟喹諾酮類(lèi),，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。 2021年真題選項(xiàng)中出現(xiàn)了一個(gè)厄他培南,，這藥對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效,，培南這類(lèi)藥也得藥敏實(shí)驗(yàn)后再用，不能用于經(jīng)驗(yàn)性用藥,。就是說(shuō)剛住院懷疑有銅綠假單胞菌感染,，可以選擇β內(nèi)酰胺類(lèi)氨基糖苷類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)經(jīng)驗(yàn)性用藥 對(duì)于慢性咳膿痰的病人，可考慮使用療程更長(zhǎng)的抗生素,，如阿莫西林或吸入氨基糖苷類(lèi)藥物,，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。 合并ABPA變應(yīng)性支氣管肺曲霉病時(shí),，除應(yīng)用激素外,，需加用抗真菌藥物，如伏立康唑,、伊曲康唑等。 c:改善氣流受限 d:清除氣道分泌物 e:免疫調(diào)節(jié)劑 f:咯血 量少：口服安絡(luò)血,、云南白藥,； 量中等：靜脈應(yīng)用垂體后葉素或酚妥拉明； 出血量大：內(nèi)科治療無(wú)效,，行介入栓塞或手術(shù),。 g:外科治療 局限性支氣管擴(kuò)張,經(jīng)充分內(nèi)科治療仍頑固反復(fù)發(fā)作者 如大出血來(lái)自增生的支氣管動(dòng)脈,經(jīng)體息和抗生素等保守治療不能緩解仍反復(fù)大咯血時(shí),病變局限者可考慮外科手術(shù)，否則采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療,。 對(duì)于那些盡管采取了所有治療仍致殘的病例,合適者可考慮肺移植,。 真題演練 ⑥男性,，36歲。間斷咳嗽,、咳黃膿痰20余年,，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，痰中少量帶血,。幼年時(shí)曾患百日咳,。根據(jù)診斷，目前最佳的處理方法是 A.吸氧 B.抗感染 C.止血 D.體位引流 ⑦（多選）男性,，30歲,，反復(fù)咳黃綠色膿痰，咯血20余年,，曾多次住院治療,，此次再發(fā)5天來(lái)診。查體:雙側(cè)中下肺可聞及較多濕啰音,。肺CT示右中葉,、左舌葉及雙下葉可見(jiàn)支氣管壁增厚，部分呈囊腔樣改變,，其內(nèi)可見(jiàn)氣液平面,。可以選擇的經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物有 A. 頭孢他啶 B.頭孢吡肟 C.厄他培南 D.環(huán)丙沙星 編輯：醫(yī)考幫彼方學(xué)長(zhǎng) |
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