#醫(yī)案解析145期 答案公布

??各位學(xué)友好~準(zhǔn)備公布第145期【醫(yī)案解析】的答案啦！   ??公布答案前,，來表彰本周的“腦洞大開學(xué)員”： @心靜,，希望其他同學(xué)再接再厲，爭(zhēng)取上榜,！ ??話不多說,，咱們直接公布答案~（作業(yè)題可看文末圖片~） 醫(yī)案： 王某某，女,，47歲,，2022年2月6日初診 【主訴】大便稀薄，日行5-6次2年余,。 【現(xiàn)病史】患者2年前出現(xiàn)大便次數(shù)增多,，日行5-6次，且糞質(zhì)稀薄,，飲食生冷后癥狀加重,。平素偶感心悸，夜寐多夢(mèng),?；颊叱Ｗ孕蟹妹擅撌ⅰ⑺纳裢璧日{(diào)治,，但癥狀未見好轉(zhuǎn),。至今病情仍反復(fù)發(fā)作，為尋求中醫(yī)系統(tǒng)性治療遂來我處就診,。 【刻診】患者大便稀薄,，日行5-6次，食用生冷后癥狀加重,。納食一般,，伴有多夢(mèng)，心悸,，形體偏胖,，舌質(zhì)淡胖，苔偏膩,，脈沉,。 【診斷】泄瀉 【辨證】脾胃氣虛,，中氣下陷 【治法】健脾益氣，升陽(yáng)舉陷 【方藥】參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減 黨參12g 炒白術(shù)10g 茯苓15g 炒山藥30g 白扁豆30g 蓮子30g 砂仁6g 陳皮12g 補(bǔ)骨脂10g 肉豆蔻10g 清半夏12g 升麻6g 柴胡6g 澤瀉10g 茯神10g 甘草6g 7付,，水煎服,，早晚飯后半小時(shí)溫服 【分析】 1.患者以大便稀薄，日行5-6次2年余為主訴就診,，故診斷為“泄瀉”,。 2.脾虛和濕盛是泄瀉的兩個(gè)主要方面。脾胃虛弱不能腐熟水谷,，運(yùn)化水濕,，積谷為滯；濕邪內(nèi)生,，清濁不分,，混雜而下，遂成泄瀉,。因此基本病機(jī)為“脾虛濕盛”,。 3.《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中提到“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅,；清陽(yáng)發(fā)腠理,，濁陰走五藏；清陽(yáng)實(shí)四支,，濁陰歸六府”脾主升清,、脾主運(yùn)化、胃主降,、胃主受納的生理功能和天地陰陽(yáng)升降的變化是相同的，脾胃在人體中居重要地位,。脾胃虛弱,，氣血生化乏源，清陽(yáng)不升,，布散失職,，必然可以導(dǎo)致機(jī)體失于充養(yǎng)，出現(xiàn)一系列病理表現(xiàn),。 4.患者脾胃虛弱,，運(yùn)化不健，氣血生化乏源,，不能上奉于心,，以致心神失養(yǎng)，發(fā)為心悸,、多夢(mèng),。 5.脾虛運(yùn)化不足,，易生痰生濕，故見形體偏胖,。脾氣受損,，中氣下陷，水谷精微不能上升,，清濁混雜,，則大便稀薄。 6.綜上,，辨證為“脾胃氣虛,，中氣下陷”，治以“健脾益氣,，升陽(yáng)舉陷”之法,。 【用藥分析】 1.依據(jù)辨證，選擇“參苓白術(shù)散”合“補(bǔ)中益氣湯”,。 2.參苓白術(shù)散有補(bǔ)虛行滯,、調(diào)和脾胃之功效。黨參補(bǔ)脾胃之氣,，白術(shù),、茯苓健脾滲濕，炒山藥,、蓮子,、白扁豆三藥可助參、術(shù)健脾化濕,，砂仁行氣寬中,，令“脾強(qiáng)則制濕有效”。 3.陳皮,、升麻,、柴胡，這幾味藥物取“補(bǔ)中益氣湯”的方義,，重在健脾益氣,、升陽(yáng)止瀉。方中陳皮理氣健脾止瀉,，使補(bǔ)而不滯,；升麻引胃氣上騰而復(fù)其本位；柴胡使下陷之清陽(yáng)還于脾胃,。諸藥合用使清陽(yáng)得升, 濁陰得降,達(dá)到健脾益氣止瀉之功,從而脾胃調(diào)和,水谷之氣生化得源,。 4.配伍澤瀉來降瀉濁陰，濁陰降則清陽(yáng)自升。 5.茯神養(yǎng)心安神,，心神得安,，則多夢(mèng)、心悸自除,。 6.補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)命門之火,，肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉,。二藥相配取“二神丸”方義,，腎脾兼治，命門火旺,，脾土自暖,。脾得健運(yùn)，腸得固攝則久瀉可止,。 7.配伍清半夏以健脾燥濕,，以防痰濁影響氣機(jī)運(yùn)行。 8.甘草健脾和中,，調(diào)和藥性,。 2022年2月14日 二診 患者服藥一周后，大便稀薄癥狀較之前改善,，心悸,、多夢(mèng)癥狀有明顯改善。 上方去茯神,，繼續(xù)服用7劑,。