?2022-05-20 #醫(yī)案解析152期 答案公布 各位學(xué)友下午好~準(zhǔn)備公布第152期【醫(yī)案解析】的答案啦!
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醫(yī)案:趙某,,男,,52歲,2022年4月15日初診
【主訴】大便稀薄,,日行3-4次2月,。
【病史】患者2月前出現(xiàn)大便次數(shù)增多,日行3-4次,,且糞質(zhì)稀薄,,常腹痛作瀉,,每遇情志抑郁惱怒時癥狀加重。每于春天感右脅部不適,,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝膽B(tài)超(-),。
【刻診】大便稀薄,日行3-4次,,腹痛作泄,,瀉后痛緩,伴右脅部脹痛,,情緒急躁易怒,。舌質(zhì)紫暗苔厚膩,脈弦,。
【診斷】泄瀉
【辨證】木旺乘土,,肝郁脾虛
【治法】抑木扶土,調(diào)和肝脾
【方藥】痛瀉要方合逍遙散加減
柴胡10g 白芍12g 茯苓15g 炒白術(shù)10g 陳皮12g 防風(fēng)10g
香附子10g 郁金10g 葛根10g 丹參18g 升麻6g 炒山藥30g
醋元胡10g 白扁豆30g 車前子10g 甘草6g
7付,,水煎服,,早晚飯后半小時溫服
【分析】
1.患者以大便稀薄,日行3-4次2月為主訴就診,,故診斷為“泄瀉”,。
2.《醫(yī)方考》中記載:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,;肝責(zé)之實(shí),,脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),,故令痛瀉”肝屬木,,脾屬土,肝木克制脾土,,引起腹痛而瀉,,因此判斷該患者基本病機(jī)為“肝郁乘脾”。
3.《素問·臟氣法時論篇》中提到“肝病者,,兩脅下痛引少腹,,令人善怒”怒則肝郁更甚,肝郁乘脾,,脾虛不運(yùn),,升降失職,氣機(jī)阻滯,,濕邪內(nèi)困,,則腹痛即瀉;脾失健運(yùn),,水谷不化,,氣滯濕阻,,則大便溏薄,;肝失疏泄,,則右脅部脹痛,情緒急躁易怒,。
4.綜上,,辨證為“木旺乘土,肝郁脾虛”,,治以“抑木扶土,,調(diào)和肝脾”之法。
【用藥分析】
1. 依據(jù)辨證內(nèi)容選取經(jīng)典方劑“痛瀉要方”合“逍遙散”,。痛瀉要方中以白術(shù)補(bǔ)脾燥濕以培土,;白芍柔肝緩急以止痛,二藥配伍,,可于土中瀉木,;陳皮理氣燥濕,醒脾和胃,;防風(fēng)具升散之性,,合白芍以助疏散肝郁,伍白術(shù)以鼓舞脾之清陽,,并可祛濕以助止瀉,,又為脾經(jīng)引經(jīng)藥,故兼具佐使之用,。四藥相合,脾健肝柔,,痛瀉自止,。
2. 以“逍遙散”中的柴胡疏肝解郁,使肝郁得以條達(dá),;白芍養(yǎng)血斂陰,,柔肝緩急;柴胡,、白芍同用,,補(bǔ)肝體而助肝用,使血和則肝和,,血充則肝柔,。加白術(shù)、茯苓,、甘草健脾實(shí)土以御木乘,;全方疏柔合法,,肝脾同調(diào),氣血兼顧,,為治療肝郁脾虛之代表方劑,。
3. 患者腹瀉日久,氣滯血瘀腸間,,行氣的同時還要兼顧活血,,配伍香附子、郁金增強(qiáng)疏肝理氣之功,;同時配伍葛根味辛升發(fā),,既能鼓舞脾胃清陽之氣上升,又能與丹參合用,,共奏活血化瘀之效,。
4. 腹瀉日久,中氣下陷,,方中配伍少量升麻以升舉中氣,;炒山藥、白扁豆使脾氣健運(yùn),,濕濁自消,;醋元胡止痛效果顯著,為血行氣止痛之要藥,。
5. 車前子利濕瀉濁,,使水濕從小便分利。
2022年4月23日二診
患者腹瀉緩解,,便次減少,,右脅脹痛不適有所好轉(zhuǎn)。囑上方加麥芽增強(qiáng)健脾行氣之功 |
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