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大家好，我是康醫(yī)生,。 昨天跟大家分享了表姑的故事:Y029 我治好了表姑的疑難雜癥---“無病呻吟”,，限于篇幅的關(guān)系，沒有把事情說完,。 今天繼續(xù)跟大家說說這個“醫(yī)學無法解釋的癥狀”,。 像表姑的情況是這類患者的一個典型代表。 表姑的表現(xiàn)是失眠,、多夢,、頭痛、心慌,、出汗,、惡心、噯氣,、肚子疼,。 那這類人還有什么表現(xiàn)呢？ 這類人的軀體不適癥狀多種多樣,，涉及各個系統(tǒng),。而且不同的患者有所不同，同一個患者在不同的時間也不完全相同,。既有疲乏,、無力、魔亂,、腰酸,、背疼、麻木,、瘙癢,、燒灼痛、刺痛,、酸痛,、沉重感,、緊束感等全身癥狀。還有惡心,、返酸、噯氣,、厭食,、腹痛、腹脹,、食欲下降等消化系統(tǒng)癥狀,；頭昏、頭痛,、頭沉,、頭暈、頭麻,、頭緊,、失眠、多夢,、口干,、出汗、臉紅或蒼白等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。患者在常訴說這些癥狀時，常常運用“惡夢,，可怕”等富含感情色彩的詞匯來強調(diào)癥狀嚴重,。對患者進行長時間的觀察隨訪,，只有少數(shù)患者在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病,，雖然有醫(yī)師告知患者目前并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病情，但患者仍表現(xiàn)出嚴重的功能損害,。一方面是這些癥狀本身帶來的負面影響,，另一方面表現(xiàn)為患者社會活動的減少,、社會功能的受損,。這類患者除上述常見的軀體癥狀意外,，經(jīng)過深入與患者溝通,，仔細,、耐心詢問，會發(fā)現(xiàn)患者還具有下列特點：1、發(fā)病前多有一定的心理刺激，且多為負性生活事件,，如下崗,、失業(yè),、降級、家庭不和、經(jīng)濟困難等,。尤其那些不好對外宣泄的心理刺激，如夫妻關(guān)系緊張,，婆媳關(guān)系不好,。2、幾乎所有的患者都或多或少的伴有失眠,、多夢,、煩躁不安,、提心吊膽,、心煩,、發(fā)愁,、情緒低落,、興趣降低,，擔心有病,，或擔心治不好，對自身健康過分關(guān)注,，易傷感等精神癥狀,；往往還伴有肌肉緊張、顫抖,、坐立不安,、乏力等運動性不安癥狀,；出汗、口干,、面色潮紅或蒼白、頭暈、胸悶、心悸,、尿頻、尿急等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。3,、患者那些難以用器質(zhì)性疾病解釋的癥狀，大多能夠用軀體形式障礙,、急性焦慮癥,、慢性焦慮癥、恐懼癥,、神經(jīng)衰弱,、抑郁癥等心理疾病來解釋。
1）首先：見于成年人，以中老年為主,，很少見于兒童青少年,。 2）女性多于男性?？赡艿脑?，一方面女性更容易將負性情緒體驗以各種軀體不適表現(xiàn)出來；另一方面,，女性對軀體不適相對敏感且易于表露,，從而較易引起家人的重視,。女性所處的家庭角色，一旦有軀體不適便會對老人,、孩子產(chǎn)生直接影響,，很可能迫使他們及時就醫(yī)或主動住院。 3）受環(huán)境,、年齡,、婚姻、受教育程度等因素影響,。 4）病人在描述癥狀時,，往往運用“惡夢”，“可怕”等富含感情色彩的詞匯來強調(diào)癥狀的嚴重性,，想來獲得他人的理解,、認可和幫助。 5）工作忙時癥狀輕而少,，閑時癥狀多而重,。原因是工作繁忙時，患者的注意力被轉(zhuǎn)移,，沒有更多的時間考慮這些癥狀,。 6）反復就診，到處就診,。往往聽說那里有好醫(yī)生,，就去就診。 7）癥狀種類多,，陽性體征和陽性輔助檢查結(jié)果少,。 8）癥狀多而不固定，往往具有游走性,；也就是說,，很多患者的癥狀變化不定，如有時為頭痛,，有時為頸部不適,，而又有時可能為腰背部疼痛難受，癥狀從一個部位變化到另一個部位,。 10）對病史敘述詳細,，就診病歷資料齊全,，保存完整。 11）是醫(yī)療資源的高度使用者,。這類患者往往反復到醫(yī)院各科就診,，持續(xù)頻繁地就診,，有的患者往往就同一癥狀或類似癥狀反復就診幾十次以上,，做大量昂貴的檢查,、治療，浪費大量醫(yī)療資源,，成為醫(yī)療資源的高度使用者,，此種情況往往導致醫(yī)患雙方對診療活動均不滿意，甚至引起醫(yī)患矛盾增多,、關(guān)系緊張,。1）.準備階段：作為患者和家屬,，首先要正確認識、理解,、接受這類疾病屬于心理疾病,，更確切的說，屬于心身疾病,，及時到正規(guī)的精神科或心理科就診,。這就像通常所說的燒香要找對廟門一樣。接診醫(yī)生要耐心傾聽和正確對待患者的描述,，詳細進行體格檢查,，全面復習既往就診、治療的病歷資料,，取得患者的信任和認可,，這是治療成功與否的關(guān)鍵。2）.抗焦慮,、抗抑郁治療,。給予抗抑郁藥物治療，患者癥狀減輕,，功能缺陷也得到改善,。因選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類（SSRIs）副作用小，成為抗抑郁藥物的首選,。臨床中,，SSRIs對特定的功能性軀體綜合征如腸易激綜合征，疼痛障礙等有效,。3）.綜合性心理治療（包括對家屬的干預指導,，消除和減少易患因素）。認知行為療法是行之有效的治療方法,。4）.對癥治療和伴發(fā)病的治療,。如有胃炎的治療胃炎,，有糖尿病的控制血糖。總之,，不能解釋的軀體癥狀需要從生物,、心理、社會3個層面進行治療,。因為心理問題與軀體癥狀互為因果,，甚至在進入診療程序后，還更容易形成惡性循環(huán),。許多患者單純?yōu)闇p輕軀體不適造成的痛苦而看病,，對癥治療雖然可能暫時緩解癥狀，但多數(shù)情況下,，此類患者的癥狀遷延不愈,，這將給患者造成新的心理壓力。心身綜合的治療措施非常有效,?？蛇x抗焦慮、抗抑郁,，甚至小劑量抗精神病藥物,；配合專門心理治療，如催眠治療,、暗示治療,、行為治療、系統(tǒng)家庭治療,。重要的是,，普及心理醫(yī)學知識，做到早識別,，及時建議患者轉(zhuǎn)心理科或精神科治療,，減少治療延誤，提高治療效果,。誰的人生不流離,，每一條走上來的路，都有它不得不那樣跋涉的理由,；每一條要走下去的路,，都有它不得不那樣選擇的方向。靈魂不總是獨行,，在茫茫人海,，總有顆相似的靈魂，不需太多的語言,，也許一個眼神一個微笑足矣,。面對生活的苦難,，我們并不孤單。 我是康醫(yī)生,，我在蘇州,，來自精神心理科，擅長常見精神心理疾病的診療,，希望可以幫您解決一些學習,、工作、戀愛,、婚姻等方面的疑惑,。
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