第二周筆記1 西學(xué)中一班 李曉東 第五節(jié) 病勢 表里上下 視頻一 跟大家講疾病的病機學(xué)。認識一個疾病啊,,它有幾個特征,,他有病勢、病性,、病位,,這是我們疾病的病機上對疾病認識的三個重要概念,它的病勢是什么,,病性是什么,,病位是什么,然后再講正氣相爭,,疾病傳變,。那么我們先說他的病勢,就是這個疾病的趨勢,。這個疾病的趨勢就由我們?nèi)梭w的氣化確定,。其實我們一個活人,他要有什么氣的運動變化,,它的氣的運動變化表現(xiàn)為升降浮沉,。那么從他的病勢上來講,他的表現(xiàn)了什么,?升降浮沉等不同的表現(xiàn),。具體的說到病位上病勢上,有表里的區(qū)別,。這是第一個,。所謂的表,六經(jīng),,它是太陽的衛(wèi)氣營血,,是衛(wèi)分,這是太陽,。表里,,六經(jīng)的太陽和衛(wèi)氣營血辯證的衛(wèi)分都是表。然后呢,,六經(jīng)多了個少陽半表半秒,。陽明以后都是里證? 而氣血精津液的的氣分,,這個屬于陽明,,營血分都是里證。表里就代表出入,,我們講升降出入,,升降出入,出表入里,。這第一個病勢,,這個病勢要出表嗎?還是要入里,?舉個例子,,病勢的影響,感冒以后表做邪脈就浮,。為什么他脈浮呢,?因為橈動脈波動更高體表,隨后要發(fā)熱汗出,,所以他脈浮,。這就是他的病勢,為了讓它更快的發(fā)熱,,汗出,,汗出而緊,加麻黃,,汗出以后脈正常,。生病感冒本身應(yīng)該脈浮。但是脈不浮,,沉下去了,。這不對了吧,加附子,把它給托起來,,這就是麻黃附子干草湯,。然后疾病屬表就緩解了。這是病勢的表里,,對吧,?第二個是上下。也就是我們的三焦辨證,,三焦辨證辨的就是上焦中焦下焦,。關(guān)鍵就是去法上去法下,中間是一個溝通的地方,,它就代表我們的升降,。我們經(jīng)常用牛膝、積實,,生麻等等都是調(diào)節(jié)升降的藥,,肝陽上亢,氣機上升,,對吧,,下去上升,嗚嗚,,肝陽上亢,。還有宗氣下陷。這都是升降的問題,。所以在病勢上,,第一就是表里,第二就是上下,。人嘛,,就是分內(nèi)外上下嘛,對吧,,內(nèi)外就是表里,,然后分上下兩截,當(dāng)然這上下兩截很復(fù)雜,,什么上面法天,,下面法地,地天氣交等等,,說的很復(fù)雜,。大概是分了上下兩截,和表里兩個方位,。所以我們脈學(xué)看到了浮沉長短就看這個,,浮沉是看表里,,長短是看升降。比如寸脈短,,宗氣下陷要上行,,寸脈很長,肝陽上亢要潛降,。脈學(xué)也是這樣子的,,摸脈就這么來看,。這是它的病勢的問題,,但是恰恰我們八綱辨證里面沒有上下,只有表里,,雖然表里上下對吧,,六經(jīng)、營血,、衛(wèi)氣,、八綱、三焦都進去了,。三焦不光是外感啊內(nèi)傷有時侯也需要三焦辨證,,就是因為它在病勢,這也是三焦的最大的長處,。六經(jīng)衛(wèi)氣營血不一樣,,它們在病位,它在六經(jīng)的哪一條經(jīng),?第二個它在衛(wèi)氣營血的哪一個部分,,第三個他在五臟六腑的哪一藏。臟腑辨證,,哪個臟哪個腑,,臟腑、六經(jīng),、衛(wèi)氣營血,,這是病位。臟腑六經(jīng)衛(wèi)氣營血這是確定病位,,由于衛(wèi)氣營血可以很好地融入我們的六經(jīng)辨證中,,衛(wèi)分證是太陽病,氣分證是陽明病,,營血分是少陰,、厥陰病。氣虛的還有什么,?太陰病,,氣嘛,,實則陽明,虛則太陰,。營血分少陰,、厥陰,衛(wèi)分證太陽,,它很好融入進去,,所以便秘的話病位其實就是什么,六經(jīng)和臟腑,,六經(jīng)和臟腑又是通的,。所以你確定病位是很容易的。當(dāng)然有時候你連一條哪個經(jīng)都找不出來,,五臟六腑病因在哪兒你都整不出來,,你就很困難,六經(jīng)他要傳變的,,而臟腑,,它有一個什么?深刻?遲緩。這是五行立極的問題,,你可能不一定很熟悉,,但是基本上你要知道,我們看一個疾病有病勢,,表里上下,,只是即便是往表走,往里走,,出表還是內(nèi)陷,,上空還是下線。第二個是病性寒熱虛實,。第三個病位,,六經(jīng)臟腑。這是對疾病一個基本認識,,我們所需要的,。一個辦法。 視頻二 學(xué)生問:今天您出門診的時候,,看您講清暑益氣湯的時候,,有一個瓶頸在哪兒呢?嗯,,就是我們在看病的時候只發(fā)現(xiàn)哦,,他有什么什么樣的脈,就比如說他脈不夠,,然后我們對他有氣虛的癥狀,,然后我要升壓補氣,,然后他有心( )的癥狀呢,我們要養(yǎng)心,,然后通過他有陰火的癥狀,,我們要泄火,zhe xie啊,,黃柏啊,,但是它這個補氣的背后,它體現(xiàn)了什么樣的中醫(yī)和生理,,通過他養(yǎng)心的背后有什么樣的中醫(yī)和生理,,嗯,通過他瀉陰火的背后有什么樣的機理,,這五項我們沒有辦法給他完全用一個中醫(yī)病生理來貫穿起來,,沒有這一條軸兒把這幾個貫穿起來,否則的話就像就只看見局部,,只知心啊肝啊脾啊,沒有一條主線連起來,, 老師答:嗯,,好,他這個病人為什么辨證出現(xiàn)問題,,因為這個病人有呼吸道的癥狀,。對吧,有短氣,,有嗓子不舒服,,這個說話這個聲音啞,對吧,,有心臟的癥狀,,心慌心悸對不對,然后還有這個胃的癥狀,,有腹脹,,上腹的脹滿,噯氣打嗝等等,,這個病人的話,,為什么會出現(xiàn),你們會出現(xiàn)在辯證上出現(xiàn)這種說法,。他的原因是什么,,他的原因就在于您把濕氣癥狀落到什么,落到臟腑上去了,,落到肺的癥狀,,你就想到這個肺氣虛補肺氣,,有心的癥狀,就想到這個養(yǎng)心,,有胃的癥狀,,厚樸生姜半夏甘草人參湯,補氣除脹等等,。這在診斷的時候,,我們知道一個診斷是由哪些方面組成。一個診斷病因太多了,。病因病勢病性病位四方面組成,。病因,中醫(yī)講的病因和西醫(yī)的病因不一樣,,中醫(yī)講的病因既包含了真正的病因,,又包含了誘因,誘發(fā)疾病的因素,,比如說傷寒,,被風(fēng)吹了,對吧,,他也會在病因里頭,,還有一個什么呢?這個病理產(chǎn)物,,它也歸到病因里頭,,氣血痰飲水濕是病理產(chǎn)物。在西醫(yī)還是病理產(chǎn)物,,它也歸到病理產(chǎn)物,,病理產(chǎn)物是有疾病所導(dǎo)致的結(jié)果,但他同時是下一個疾病的原因,,但是我們中醫(yī)有什么統(tǒng)一的病因,、誘因、病理產(chǎn)物歸到病因里頭,。然后呢,,頁正影響我們治療的有三個東西,第一個病勢,,第二個病性,,第三個病位,病性我相信大家都知道,,你必需把病的寒熱虛實,,你要整吧,你寒熱你也不懂,,你虛實也不懂這個這個沒法整的,,寒熱虛實在八綱對吧,,然后我們就直接奔到哪里去了,落到病位去,。病位是兩種辨證方法,,一個是臟附辨證,一個是六經(jīng)辨證,,你要么到心肝脾肺腎,,要么太陽少陽陽明太陰少陰厥陰上去,對吧,?六經(jīng)氣化,,五行六極,這是我們病位的基本思想,,這是除了六經(jīng)氣化,、五行六極之外,還有兩種辨證方法,,哪種?三焦合并衛(wèi)氣營血,,三焦講的是什么?上焦,、中焦,、下焦,講什么,?講升降,掉到下焦要提起來,,沖到上焦要降下去,。衛(wèi)氣營血講的是什么?出入嘛,,三焦衛(wèi)氣營血辨證辨的是什么,?辨的是升降出入,在你確定一個疾病癥狀之前,,這個病的病勢是我們統(tǒng)一處方的一個關(guān)健,。這個病人我們一看到就知道他出納不夠,因為他的出納不夠,,他宗氣下陷,,對吧,他的病勢是什么?病勢是向下的,。我們要用升氣的藥,,他現(xiàn)在心臟還是心臟蹦蹦跳啊,他就非常的厲害,,呼吸短氣,,他嗓子也不舒服了,,因為他氣上不去,對吧,,宗氣下陷,,讓他的宗氣上升,我們講太陽陽明對吧,,他就是腹脹啊打飽嗝啊這些,。清暑益氣湯就出來了,所有的癥狀就統(tǒng)一在一起了,,心的癥狀,,肺的癥狀,脾的癥狀,,全部就一統(tǒng),。而我們我們現(xiàn)有的這種辯證方法,大家一定要知道一個什么,,一定要知道我們的衛(wèi)氣營血和三焦,,他最擅長的是確定疾病的病史,因為疾病的升降出入來去,,確定了你選擇藥物的什么升降浮沉,。這個方向定了之后,你再來說,,你這個人是有偏寒,、偏熱、偏虛,、偏實,,然后決定什么,他始發(fā)這個疾病的是哪一條經(jīng),,或者始發(fā)這個疾病的什么?那一臟,,對吧,形質(zhì)病,,五行立極氣化病,,六經(jīng)氣化,所以你一定這幾種辯證方法它是不矛盾的,,如何把它統(tǒng)一起來,,這是非常關(guān)鍵。你只有明確這個病勢,,你的處方的配伍才是非常的什么充滿生氣,,你明確了這個病勢,他宗氣下陷,病勢向下,,我要升氣,,用shen er,用柴胡,,要用黃芪,,要用人參,這些藥,,對吧,,當(dāng)然你也可以用黨參等等,都無所謂了,,然后你說,,哦,這個病偏熱嘛,,怎么辦,?心火用黃連,腎火用黃柏,,肝火用黃芩,,對吧,如果偏涼可以補,,我再用點溫?zé)岬乃幝?,上點桂枝嘛,等等,。哦,,這個病人如果虛的明顯。30g人參啊,,白術(shù)啊,,這個人有實啊,大便不解加枳實啊,,加陳皮啊,加青皮啊,,這個宗氣下陷定位定在什么,?太陰脾,對吧,,日久可以傷腎呢?那就上補腎的藥了,,山藥、地黃,,這是什么?張景岳的補陰益氣煎嘛,,對吧,啊這個人還有木克土嘛,我們加強一下舒肝的藥嘛,,來點郁金啊等等,,說明你就非常非常靈活,我們關(guān)鍵是沒有把這些癥狀統(tǒng)一起來,,就看到他心肝脾胃腎的癥狀,,然后你就會開出各種方,這是不對的,,對的是什么,?一個星期能夠把他所有的改變給他合理的解釋起來。所以你會發(fā)現(xiàn)我的處方里頭去調(diào)節(jié)這個人體的升降出入的藥物非常多,,內(nèi)經(jīng)上說什么,。以天地精神相往來,但是我們很少去考慮,,我們能看到的人,,你看到的就是他的這個人,但是你看不到他與天地精神相往來,,所以你不知道他家是什么樣的,,周圍的環(huán)境都在影響他,他也在影響周圍的環(huán)境,。這個衛(wèi)氣營血辯證,,由衛(wèi)分到血分他是主里的,由血分到衛(wèi)分,,它是主表的,,新感伏邪就是這個區(qū)別,我們區(qū)別溫病兩大區(qū)別,,一個是新感伏邪使用外入還是由內(nèi)出表?所以它是一個病勢,,就講的是什么出入,這個三焦辨證講的是什么?升降,。在上焦的用藥要把它引下來,,在下焦的用藥要把它提上去,在上焦如果發(fā)一下就過去了,,用_______,,上焦入啥?中焦入啥?下焦入啥?所以他講的非常清楚,就是上中下三焦,,你就知道該怎么去治療,。如果一發(fā)就過去了,發(fā)了就完了,,如果是氣機上去呢,,降下去,所以他講的是什么?講的是這個升降,,為什么還要講升降呢,?你要記住,濕熱病影響三焦,,三焦辨證最適合治療的是什么,?濕熱,溫?zé)岵∮蓺馊胙?,衛(wèi)氣營血最擅長的是什么,?溫?zé)幔瑴夭〔煌夂醴譃闇責(zé)岵∨c濕熱,,加濕不加濕,,不加濕的代表作是什么?溫?zé)?,濕熱代表著是什么,?溫病條辨濕熱病偏,還有溫玉,。溫?zé)崾欠?,因為新感由衛(wèi)分到血分,它是什么,,我們用溫?zé)岵∪ケ?,濕熱病我們用新感,濕熱病的伏邪,,它仍然是從血分透到衛(wèi)分,,為什么這個濕熱病伏邪都是熱病呢?沒有濕,它不容易伏,,明白嗎,?這是伏邪濕熱病非常多的一個重要原因。能伏下的一個,,是最容易伏下的,,一個是濕邪,一個是寒濕,,那么濕和寒濕怎么回事?。慷际顷幮奥?。所以你知道衛(wèi)氣營血三焦辨證,八綱辨證,,六經(jīng)辨證,,臟腑辨證,六經(jīng)臟腑辨的是病位,衛(wèi)氣營血和三焦辨的是病勢,,八綱辨什么,?寒熱虛實,病性么,,再加上病因,,那個中醫(yī)病理就齊了。 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