耳鳴即患者在沒(méi)有相應(yīng)外界聲音刺激下,，感覺(jué)自己耳內(nèi)或者頭內(nèi)有嗡嗡,、嘶鳴等異常聲音，在安靜或吵鬧環(huán)境中均能聽(tīng)到,。這種耳鳴聲音可以是1種或1種以上,，可以長(zhǎng)時(shí)間存在，也可以短暫發(fā)生,。大多數(shù)耳鳴患者將耳鳴描述為穩(wěn)定的音調(diào)或嘶嘶聲,，也有患者描述為更復(fù)雜的聲音，例如昆蟲(chóng)聲,、蜂鳴聲,、自來(lái)水聲等復(fù)雜聲音。此前,，日本一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示耳鳴患者占總?cè)丝诘?/span>10%-15%,，并有逐年上漲的趨勢(shì)。但是關(guān)于耳鳴并沒(méi)有規(guī)范化及個(gè)性化的治療,，加之個(gè)體差異大,，影響耳鳴治療的相關(guān)因素復(fù)雜（包括失眠、個(gè)人聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,、頭暈伴隨癥狀,、年齡、精神狀況,、社會(huì)壓力等個(gè)體因素及環(huán)境因素）,，故而制定規(guī)范化治療措施較為困難，本文列舉近幾年涉及的耳鳴治療方法,，旨在為患者提供更多個(gè)性化耳鳴治療選擇,。

耳鳴的病因及其發(fā)病機(jī)制

病因：耳鳴可有多種因素引起，分為聽(tīng)覺(jué)原因和非聽(tīng)覺(jué)原因,。聽(tīng)覺(jué)原因包括外耳（外耳道炎）,、中耳（慢性中耳炎,、耳硬化癥、中耳膽脂瘤）和內(nèi)耳（前庭神經(jīng)鞘瘤,、梅尼埃病,、耳蝸疾病、耳毒性藥物的使用）,。非聽(tīng)覺(jué)原因包括血管異常,、肌陣攣、鼻咽癌,、外傷（頭部或頸部）和職業(yè)噪聲暴露,。此外，耳鳴也可以歸因于頸椎或顳下頜區(qū)域（如有明顯的頭或頸外傷史,，對(duì)牙齒,、頜骨或頸椎造成的某些改變；頭,、頸或肩反復(fù)發(fā)作疼痛,，發(fā)作的時(shí)間恰好與耳鳴重合時(shí)，此類耳鳴目前被稱為是體感耳鳴或體細(xì)胞性耳鳴,，也稱為客觀耳鳴）,。

發(fā)病機(jī)制：目前耳鳴的產(chǎn)生機(jī)制尚無(wú)定論，相關(guān)機(jī)制有外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)因素,、Edge理論,、自發(fā)性耳聲發(fā)射、Discordant理論,、聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的改變,、聽(tīng)覺(jué)中樞重塑、耳蝸核團(tuán)的活性變化,、大腦邊緣系統(tǒng)區(qū)域影響及“耳鳴神經(jīng)－生理模式”,、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)復(fù)合性因素、全身疾病及年齡,、性別與激素水平的影響,。顯然，關(guān)于耳鳴更深層次的機(jī)制還需從多方面,、廣角度進(jìn)行研討,，而非局限在聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路所存在的病變。

耳鳴的治療

藥物治療：迄今為止,，尚無(wú)研究證實(shí)耳鳴有特效藥,，其療效及用藥療程更無(wú)從取證，只有部分基礎(chǔ)用藥,，因此使用前需要與患者詳細(xì)說(shuō)明,。對(duì)于急性期耳鳴,，通常伴聽(tīng)力下降，常用藥物有改善微循環(huán)（銀杏葉制劑,、葛根素,、復(fù)方丹參）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（甲鈷胺,、申捷）等藥物,。奧卡西平及利多卡因雖有研究證明治療耳鳴有效，但其不良反應(yīng)及禁忌證較多,，不作為耳鳴治療臨床首選藥物,，但與聲頻共振聯(lián)合治療耳鳴卻取得良好療效，是否可以推廣應(yīng)用還需考證,。

中醫(yī)療法：過(guò)去,，治療耳鳴局限于藥物，邱旭東等通過(guò)檢索十年中藥治療耳鳴的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),，無(wú)論哪種證型，石菖蒲均為治療耳鳴最常用的藥物,，但其聯(lián)合配伍,、用藥規(guī)律及地域差異未見(jiàn)有深入研究。如今,，謝宗亮等推出“針?biāo)幗Y(jié)合”的治療方法,，以百會(huì)、風(fēng)府,、風(fēng)池等主穴配以合谷,、外關(guān)、太沖等副穴,，結(jié)合自擬“桑桂枝加葛根湯”證實(shí)可以減輕不少耳鳴患者的痛苦,，為耳鳴患者提供更多選擇。

助聽(tīng)器治療：助聽(tīng)器治療耳鳴主要局限在同時(shí)伴有聽(tīng)力損失的患者,，其減少耳鳴的功效尚不明確,，可能是因?yàn)樵趦?nèi)部毛細(xì)胞或突觸丟失的情況下，助聽(tīng)器無(wú)法恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)信號(hào),，對(duì)聲音的放大局限在較高的頻率范圍內(nèi),，與聽(tīng)力損失的范圍重疊，因而對(duì)耳鳴的感知下降,。因此,，有研究顯示助聽(tīng)器僅對(duì)耳鳴調(diào)低于6ｋＨｚ的患者有益，慢性,、聽(tīng)力下降的老年患者可以選擇此類療法,。

手術(shù)治療：手術(shù)治療耳鳴目前主要局限于乙狀竇骨壁缺損,、乙狀竇憩室及乳突管靜脈畸形引起的搏動(dòng)性耳鳴，行經(jīng)乳突徑路的乙狀竇骨壁重建術(shù)來(lái)治療耳鳴,。江遠(yuǎn)明等收集2014-2018年確診為乙狀竇骨壁缺損引起的搏動(dòng)性耳鳴患者6例,，所有患者接受規(guī)范手術(shù)治療，術(shù)后隨訪0.5-2.5年的時(shí)間,，均無(wú)復(fù)發(fā),，證明此手術(shù)是一種有效的治療手段，但該研究局限性在于病例數(shù)太少,，術(shù)后并發(fā)癥及長(zhǎng)期療效仍有待考證,。最近，徐洪等研究58例乙狀竇憩室相關(guān)搏動(dòng)性耳鳴患者,，給予乙狀竇骨壁重建術(shù)并隨訪4年,，發(fā)現(xiàn)術(shù)后耳鳴痊愈患者達(dá)70.69%且安全可靠，進(jìn)一步證實(shí)手術(shù)治療是緩解搏動(dòng)性耳鳴的有效方式,。

高壓氧療法：高壓氧療法主要通過(guò)吸取純氧促使血氧分壓升高,，改善耳內(nèi)、外淋巴液循環(huán),，從而緩解聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的缺氧狀態(tài),，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。目前,，高壓氧治療耳鳴主要以聯(lián)合其他治療方法,，且被證實(shí)療效顯著。

激光刺激治療：激光刺激治療的主要原理是使用半導(dǎo)體激光輻射探頭,，具體方式如下：①刺激耳穴,，通過(guò)疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血，從而促進(jìn)代謝,，加速血液循環(huán),，間接起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用；②刺激神經(jīng)傳遞通道,，引起多種遞質(zhì)釋放與傳遞,，促進(jìn)靜脈、淋巴回流,，改善內(nèi)耳微循環(huán),，起到活血化瘀的功效；③刺激大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞的興奮性,，增強(qiáng)大腦皮層對(duì)聲音信息的感受和分析能力,。毛敏等收集90例耳鳴患者，治療組（60例）在基礎(chǔ)藥物之上予以XS-998系列光電治療儀治療，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,，進(jìn)一步研究證明此法對(duì)不伴聽(tīng)力減退或聽(tīng)力減退不明顯的耳鳴患者效果更為顯著,。

聲頻共振治療：聲頻共振療法是通過(guò)震動(dòng)來(lái)改善耳蝸的局部供血情況，促進(jìn)耳蝸的血液循環(huán),，從而改善聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的功能,，同時(shí)兼?zhèn)湎車M織炎癥的作用。此外,，聲頻共振還可促進(jìn)局部藥物的吸收,，故而臨床上多見(jiàn)利多卡因或銀杏葉注射液等基礎(chǔ)用藥聯(lián)合聲頻共振治療耳鳴。李瑞紅收集2015-2016年90例耳鳴患者,，觀察組予以銀杏葉注射液＋聲頻共振治療,，結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于單用藥物治療。杜玉勝等收集2018-2019年80例耳鳴患者,，治療組給予利多卡因＋聲頻共振,，結(jié)果顯示治療組治療耳鳴效果良好，明顯改善癥狀,，可見(jiàn)多個(gè)治療方式聯(lián)合治療耳鳴有待在臨床推廣,。

經(jīng)顱磁刺激療法：經(jīng)顱磁刺激療法是通過(guò)在頭皮上放置的線圈發(fā)出短暫磁脈沖，刺激相應(yīng)部位的神經(jīng)元,，來(lái)達(dá)到緩解耳鳴的目的,。Mohsen等驗(yàn)證了經(jīng)顱隨機(jī)噪聲刺激緩解耳鳴癥狀是一項(xiàng)有效且安全的電刺激技術(shù)，該研究選入29例耳鳴患者,，在前人單純聽(tīng)皮層經(jīng)顱隨機(jī)噪聲刺激基礎(chǔ)之上，受試者接受2次噪聲刺激,，區(qū)別在于是否施加前額－經(jīng)顱隨機(jī)噪聲刺激,，治療前后分別記錄響度和痛苦的視覺(jué)模擬量表評(píng)分，證明前額聯(lián)合聽(tīng)皮層復(fù)合刺激組的治療效果優(yōu)于單純聽(tīng)皮層刺激組,。該研究者進(jìn)一步研究2種不同的刺激方式對(duì)大腦電信號(hào)的影響程度,，即納入32例耳鳴患者，隨機(jī)分為聽(tīng)覺(jué)皮層組和多部位組,，通過(guò)視覺(jué)模擬量表測(cè)得多部位組耳鳴響度抑制量明顯高于聽(tīng)覺(jué)皮層組,，最終證明了額前區(qū)和聽(tīng)覺(jué)區(qū)復(fù)合刺激可以調(diào)節(jié)耳鳴痛苦感受網(wǎng)絡(luò)及數(shù)個(gè)耳鳴中樞達(dá)到改善耳鳴的目的，該方式在國(guó)內(nèi)還未推廣,，還需進(jìn)一步證實(shí),。

認(rèn)知行為療法：認(rèn)知行為療法（CBT）是由專業(yè)的心理治療師、精神病學(xué)家和心理學(xué)家實(shí)施,，從與耳鳴相關(guān)的初始情緒反應(yīng)及身體感知入手,，通過(guò)幫助患者改變其功能障礙的認(rèn)知、反思和尋求安全行為來(lái)減輕焦慮的心理，從而打破情緒和身體感知相互影響的惡性循環(huán)來(lái)治療耳鳴,。研究證實(shí)CBT在減輕耳鳴痛苦,、焦慮、抑郁及改善生活質(zhì)量方面是非常有效的,，但該治療對(duì)實(shí)施者的專業(yè)水平及患者的依從性要求較高,，個(gè)體化差異較大。Ｔａｎｇ等報(bào)道CBT治療耳鳴,，每周8-24次,，每次持續(xù)60-120ｍｉｎ效果更佳，隨著信息時(shí)代的發(fā)展,，現(xiàn)可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療,，以適應(yīng)更多患者的需求。

耳鳴再訓(xùn)練：耳鳴再訓(xùn)練療法（TRT）原稱習(xí)服療法,，是Jastreboff 1990年提出,，一種打破邊緣系統(tǒng)、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)之間相互影響的惡性循環(huán)的治療方式,，包括2個(gè)部分：①心理指導(dǎo)：向患者闡述耳鳴的相關(guān)信息,，教導(dǎo)或建議患者對(duì)耳鳴重新認(rèn)識(shí)，使患者重新建立對(duì)耳鳴的認(rèn)知,，不斷關(guān)注患者心理變化并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),；②聲治療：使用助聽(tīng)器、發(fā)生器等設(shè)備向患者提供不完全掩蔽耳鳴治療,，不斷促進(jìn)患者對(duì)耳鳴的長(zhǎng)期適應(yīng),，該療法短時(shí)間內(nèi)效果不明顯，需要長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練,。Ｌｅｅ等研究發(fā)現(xiàn)TRT治療機(jī)制主要是通過(guò)自上而下調(diào)節(jié)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng),、邊緣及自主神經(jīng)系統(tǒng)之間相互影響來(lái)治療耳鳴。盛宇等對(duì)19篇文章進(jìn)行Meta分析,，含2103例患者,，其中TRT組1164例，掩蔽療法組939例,，研究表明TRT療法對(duì)提高不同類型的耳鳴均有較好的治療效果,，也是國(guó)際上公認(rèn)的治療耳鳴的方法。

多元復(fù)合聲治療：多元復(fù)合聲即標(biāo)準(zhǔn)刺激聲（傳統(tǒng)的掩蔽聲）＋自然環(huán)境背景聲＋音樂(lè)聲,，該治療彌補(bǔ)了掩蔽治療及習(xí)服治療的缺點(diǎn),，綜合了耳鳴的心理和生理特征，使患者既不能感知耳鳴的存在,，又降低中樞對(duì)耳鳴的感知同時(shí)配以音樂(lè)改善大腦植物神經(jīng)和邊緣系統(tǒng)活動(dòng),，制定個(gè)性化耳鳴治療方案,，該方式在國(guó)內(nèi)外對(duì)治療長(zhǎng)期慢性耳鳴具有廣闊的前景。其中,，李剛等就個(gè)性化音樂(lè)治療作一綜述,，詳細(xì)闡述各種音樂(lè)聲及其療效，但強(qiáng)調(diào)音樂(lè)治療雖有效卻不可單純依賴,，一定要綜合患者心理,、生理特征，進(jìn)行多元治療,。李新新等選取2018-2019年40例慢性耳鳴患者,，給予多元復(fù)合聲治療，并隨訪至治療后6個(gè)月,，分別在治療后1個(gè)月和6個(gè)月記錄國(guó)際耳鳴致殘量表及主觀耳鳴視覺(jué)模擬量表評(píng)分,，發(fā)現(xiàn)時(shí)間越長(zhǎng)，評(píng)分逐漸降低,，療效越顯著,。目前仍需大量臨床研究來(lái)支持這一治療方案的療效，以便進(jìn)一步推廣,。

展   望

綜合來(lái)看,，耳鳴病因、機(jī)制及其治療方式盡管已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展,，但是耳鳴依然是科學(xué)及臨床上的一個(gè)未解之謎,。從藥物到手術(shù)再到電刺激、心理生理綜合療法,，臨床關(guān)于耳鳴的治療方式不斷更新發(fā)展,。目前，高壓氧,、激光治療,、聲頻共振及經(jīng)顱磁刺激等方式已取得一些療效，但是,，這些治療方式均報(bào)告存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期安全性尚不清楚,，故而推測(cè)CBT,、TRT及多元復(fù)合聲將會(huì)是未來(lái)治療耳鳴的主推方式。