1989年，無創(chuàng)正壓通氣首次用于慢阻肺呼吸衰竭的治療,。雖然其在臨床中的應用歷史較短，但發(fā)展迅速,。既往文獻顯示,，從1994—2001年，慢阻肺急性加重（AECOPD）或心源性肺水腫（CPE）所致呼吸衰竭首選無創(chuàng)正壓通氣作為通氣治療的比例逐年升高,。另一項全球多中心調(diào)查顯示,，1998—2010年,，無創(chuàng)正壓通氣在機械通氣患者中的應用比例也呈逐漸升高趨勢。無創(chuàng)通氣在臨床中的應用越來越多地被人們接受和認可,。

國內(nèi)外多部指南均對無創(chuàng)通氣的適應證給出了具體建議，對于部分疾病,，如AECOPD、CPE,、睡眠呼吸暫?；颊撸改系耐扑]級別非常高,；但對于術后呼吸衰竭、拔管前改善氧合,、纖支鏡操作、肺炎,、哮喘,、拔管后呼吸衰竭等患者,，指南也有推薦,，但推薦級別不高,，這也導致臨床對無創(chuàng)通氣適應證的概念模糊,。

2019年的一項研究顯示，與標準氧療相比,，無創(chuàng)通氣不改善肺部感染（包括早期輕度ARDS）患者的插管率和預后,，無創(chuàng)通氣可提高PaO₂/FiO₂比例，高通氣量是無創(chuàng)通氣失敗的預測指標,。因此,，對于重癥肺炎患者，如果使用無創(chuàng)機械通氣,，一定要關注患者的氧合和通氣量,。

臨床一定要選擇專用的無創(chuàng)呼吸機。無創(chuàng)呼吸機的接口通過面罩等進行連接,，存在漏氣的情況，所以呼吸機要有一定的漏氣補償,，從而使呼吸機能達到良好的功能狀態(tài),。有創(chuàng)呼吸機NIV選項漏氣補償能力有限（15～50 L/min），專用NIV呼吸機漏氣補償能力強,。

該模式是指患者無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制患者的呼吸,。適用于無自主呼吸或自主呼吸弱的患者。設置參數(shù)包括EPAP（呼氣壓）,、IPAP（吸氣壓）,、BPM（控制通氣頻率）、Ti（吸氣時間）,。

該模式是指患者有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣,，呼吸機僅提供壓力支持，患者自主控制呼吸頻率和呼吸比/吸氣時間。適用于自主呼吸能力較強的患者,。設置參數(shù)包括EPAP（呼氣壓）,、IPAP（吸氣壓）。

當患者的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時,，為S模式,；當患者的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式,。適用于各類呼吸疾病患者,。設置參數(shù)包括EPAP（呼氣壓）、IPAP（吸氣壓）,、BPM（后備通氣頻率）,、Ti（T模式下吸氣時間）。

該模式是患者有較強的自主呼吸,，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力,，幫助患者打開氣道。主要用于阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）,、自主呼吸較強,、只需呼吸機稍微輔助的患者。對于OSAS患者,，CPAP可以消除睡眠期低氧,，糾正睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,；降低相關合并癥發(fā)生率和病死率,。

患者上機后，首先關注其是否“舒服”,！初始使用無創(chuàng)呼吸機,，盡量從最低的壓力開始。選擇S/T模式時,，IPAP＜10 cmH₂O,、EPAP＜5 cmH₂O，患者無明顯的不適感,。IPAP和EPAP根據(jù)患者在使用呼吸機過程中的潮氣量進行調(diào)節(jié),。患者感覺“舒服”的實質(zhì)是病情的好轉(zhuǎn),。

一般不宜超過25 cmH₂O,，以免超過食道下賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣。①吸氣壓力不足：無法達到足夠的潮氣量,，不利于有效通氣,。目標潮氣量為5～8 ml/kg IBW,。②漏氣量過大：除正常排氣外，要盡量避免漏氣,。30 L/min以下的漏氣量是可接受的范圍。③壓力差過低：常規(guī)壓力差應在5 cmH₂O以上,。壓力差低,，患者得不到呼吸機的用力支持。過高的壓力可能引起胃腸脹氣或漏氣量增加等,。

壓力上升時間是指從EPAP到IPAP的時間,。阻塞性肺疾病患者需要較短的時間設置（100～400 ms）；限制性肺疾病患者需要較長的時間設置（300～600 ms）,。在S,、S/T、T模式下都有壓力上升時間設置的選項,，如果呼吸頻率較快,，較長時間的壓力上升時間設置可能會使患者感到不適。

壓力延遲上升是一個提高舒適性的性能設置,，在設定時間過程中,，漸進性地將目標壓力支持輸送給患者。設定參數(shù)包括起始壓力（＜EPAP）和時間（0～45 min）,。通過緩慢的壓力上升,，從小壓力過渡到治療壓力，使患者感覺更舒適,。

修飾后的壓力曲線更接近患者的流速曲線,，患者呼吸更自然、更舒適,。

多大有意漏氣可以避免重復呼吸,？漏氣量超過22 L/min就可以避免重復呼吸。在4 cmH₂O壓力時,，大部分面罩漏氣量都在20 L/min以上,。故意漏氣可以直接導致無創(chuàng)通氣治療失敗。

綜上,，肺部感染（包括輕度ARDS）是無創(chuàng)通氣的相對禁忌證,，注重患者宣教，從最低壓力開始上機,，增加患者的依從性,。吸氣壓力設置關注潮氣量目標≥5 ml/IBW，同時也要關注不同參數(shù)對通氣效果的影響,。EPAP設置可依據(jù)觸發(fā)敏感度決定,，最低4 cmH₂O,。細節(jié)決定無創(chuàng)通氣成敗,！