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【陳建明精準(zhǔn)保胎團(tuán)隊(duì)專題】不孕癥的門診促排治療(二)

 新用戶37555030 2022-05-07 發(fā)布于內(nèi)蒙古

作者:羅怡 劉晉英

編輯:江夢蓮

審核:苗潤祥

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接上篇【陳建明精準(zhǔn)保胎團(tuán)隊(duì)專題】不孕癥的門診促排治療(一)

04

促排卵藥物

(3)注射促性腺激素誘發(fā)排卵,月經(jīng)第3-5天使用FSH/HMG,,每天75IU肌注,,當(dāng)宮頸粘液評分>8分,單個(gè)卵泡直徑≥18mm,,停用HMG,,肌注HCG6000-10000IU。排卵多發(fā)生于注射HCG后36-48h,,注射HCG后當(dāng)晚及第2,、3日同房。注射前陰道超聲監(jiān)測卵泡,,如果儲備卵泡較多,,第5天用藥,,如卵泡少,則在第2-3天開始用藥,,促排過程中,,卵泡直徑≤10mm,生長速度每天1mm,,直徑>10mm,,每天生長速度為1.5-2mm,在注射HCG當(dāng)日,,最理想的子宮內(nèi)膜厚度為9-14mm,。

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(4)HMG 地塞米松  PCOS患者雄激素過高,影響正常卵泡發(fā)育,;當(dāng)其對CC HMG治療無反應(yīng)時(shí),,可以在CC HMG治療時(shí)加用地塞米松0.25-0.5mg,或服用強(qiáng)的松5mg/d,,于月經(jīng)第1天開始,,連用12-14天。

(5)促排注意事項(xiàng) 患者有內(nèi)源性Gn及E,,首選用來曲唑或CC治療,,若治療無反應(yīng),可用HMG/FSH治療,。CC抵抗的PCOS無排卵患者常對低劑量的Gn刺激產(chǎn)生反應(yīng),,其反應(yīng)閾值與過度反應(yīng)閾值非常接近,易引起卵巢過度刺激,。因此FSH/HMG的起始量應(yīng)根據(jù)體重指數(shù)和以往促排卵情況調(diào)整,。而且用藥前需評估患者的T、LH,、AFC,、年齡等初步估計(jì)患者的反應(yīng)劑量。

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05

排卵后處理

(1)卵泡排出后,,黃體支持,,口服黃體酮12-14天,服完黃體酮后次日自己驗(yàn)孕,,受孕了則檢查血HCG,、E2及P等。若未妊娠,,則繼續(xù)于月經(jīng)2-5天陰超檢查,,無大于10mm卵泡繼續(xù)促排。

(2)補(bǔ)充HCG 適用于OHSS低危患者,,排卵后每隔2-3天肌注HCG2000IU,,共3-5次,持續(xù)整個(gè)黃體期,。對于高危型OHSS患者,,宜選用黃體酮補(bǔ)充黃體,禁用HCG,,以防發(fā)生OHSS,。

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(3)補(bǔ)充雌激素 在COH周期,黃體后期不僅孕酮水平下降,,E2也下降,補(bǔ)充E2有助于維持黃體功能和提高妊娠率,,排卵后每天口服戊酸雌二醇2-6mg,,持續(xù)整個(gè)黃體期。

(4)若卵泡直徑>12mm時(shí)內(nèi)膜厚度<6mm,,可口服戊酸雌二醇4-8mg,,3天后復(fù)查陰超若內(nèi)膜厚度沒有明顯增厚,可改用陰道放置芬嗎通紅片1mg,,或皮膚涂抹愛斯妥每天2次,;或每天陰道放置西地那非50-100mg,當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度>9mm則停藥,。

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   促排治療目標(biāo)是獲取一枚優(yōu)勢卵泡,若監(jiān)測過程中,監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡>3枚(直徑≥14mm),建議取消該周期,,并嚴(yán)格避孕。

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