周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

很多腎病,，等到“感覺不舒服”時再去醫(yī)院,，一檢查就已經(jīng)是腎衰竭了，甚至可能是晚期的尿毒癥,。這到底是怎么一回事,？真的是腎病患者沒有不舒服的感覺或身體上不出現(xiàn)狀況嗎？其實并非如此,，可以說,，所有的慢性腎衰竭與尿毒癥都是“蓄謀已久”。也可以說,，慢性腎衰竭與尿毒癥或多或少都會出現(xiàn)各種異常,，包括感覺上看不見的或身體上看得見的。感覺不到不舒服是因為患者逐漸適應(yīng)了它,，身體出現(xiàn)異常容易讓患者視而不見,，這都是導(dǎo)致腎病遲遲不能早發(fā)現(xiàn)的原因之一。

因此,，要想早發(fā)現(xiàn)腎病,、慢性腎衰竭或尿毒癥，人們平時不僅要關(guān)注自己感覺上有什么不舒服（如“看不見”的頭痛頭昏與疲勞乏力等）與身體上出現(xiàn)什么異常表現(xiàn)（如“看得見”的雙下肢水腫與肉眼血尿等）,，而且還要經(jīng)常體檢作為初篩檢查看是否患有腎病與腎衰竭,。

作為初篩腎病與腎衰所做的化驗檢查，若是簡單一點的話，人們只需做如下三項檢查即可,。

1.腎臟彩超

千萬不要小看腎臟彩超這一檢查,，體檢中都有這一項目，它是一種無創(chuàng)檢查,，對身體沒有任何傷害,。然而，這一檢查能夠發(fā)現(xiàn)腎臟上的許多疾病或異常,。做定位與移動度檢查,，可發(fā)現(xiàn)腎下垂、游走腎,、異位腎及獨立腎,；做腎實質(zhì)檢查，可發(fā)現(xiàn)腎積水,、腎結(jié)石,、腎囊腫、多囊腎,、腎腫瘤及其它腎實質(zhì)病變等,；看腎臟包膜與大小，可發(fā)現(xiàn)腎膿腫,、腎萎縮與腎腫大等異常,；看腎臟血流量，可發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病與腎功能減退,；看血管與動靜脈改變,，可發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄、腎靜脈血栓及胡桃夾現(xiàn)象,；等等,。總之,，腎臟彩超檢查可發(fā)現(xiàn)或初篩出許多腎臟疾病及其它異常,。當(dāng)然了，腎臟彩超報告顯示為“雙腎未見明顯異?！?，也不能排除腎病與腎衰，還需要結(jié)合其它相關(guān)檢查,。

2.腎功能

在體檢項目中,，腎功能也是必查的,。一般來說，體檢所查腎功能包括這兩個指標：一是尿素氮，它若超過正常范圍,，首先就要考慮為腎衰竭,。當(dāng)然了，需排除近期攝入太多高蛋白食物,、正在服用糖皮質(zhì)激素以及身體處于嚴重缺水狀態(tài)等情況 ,。二是血肌酐，它若超過正常范圍,，99%都要考慮為腎衰竭,。有一種情況，即肌肉發(fā)達的健康愛好者,，血肌酐超過正常范圍一點也可能是正常的,。有些體檢報告中還會出現(xiàn)血尿酸，其實它并不是腎功能指標,，只是因為部分腎衰竭患者會出現(xiàn)高尿酸血癥,，而誤以為它也是腎功能。這樣看來,，只要尿素氮與血肌酐超過正常范圍,，多數(shù)情況都要考慮腎衰竭。但是,，尿素氮與血肌酐處于正常范圍,，也不能排除腎病，仍然需要結(jié)合其它相關(guān)化驗檢查,，如下面提到的尿常規(guī),。

3.尿常規(guī)

在體檢項目中,，尿常規(guī)檢查是必不可少的，有些體檢單位可能會忽略它的重要性,，其實通過尿常規(guī)檢查可以初篩出好多腎病,，雖然不能給出病因診斷與功能診斷，但還是能夠初步得出腎炎的診斷,。尿常規(guī)中,，常見的與腎病與腎炎有關(guān)的子項目是這兩個，分別為：一,、尿蛋白,，若尿蛋白出現(xiàn)了“+”號，在排除假性蛋白尿,、功能性蛋白尿及體位性蛋白尿的情況下，就是病理性蛋白尿，即腎小球腎炎或腎小管間質(zhì)性腎炎引起的,；二,、尿紅細胞，若這一指標超過正常范圍,，在排除尿路感染,、腎結(jié)石、腎囊腫及泌尿系腫瘤的情況下,，若顯示為“腎小球源性血尿”,，就可作出腎炎的診斷。當(dāng)然了,，要想明確診斷,，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及其它相關(guān)檢查。

通過如上三項檢查,，一般來說就可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)腎病,。然而，由于腎病的種類有很多,，而且各有的特征與化驗異常,。僅做這三項并不能發(fā)現(xiàn)所有腎病，而且僅憑這三項化驗檢查還不能作出病因診斷,。也就是說,，要想發(fā)現(xiàn)更多腎病，人們還應(yīng)該擴大檢查范圍或增加檢查項目,。然后據(jù)此再做進一步檢查,，最終可作出明確診斷，為下一步治療打下基礎(chǔ),。

與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā),，文章為周遜原創(chuàng)。