最近,，身邊的朋友有不少去做大腸鏡檢查，問我一些有關(guān)大腸癌和大腸息肉的問題，給大家發(fā)過去以后,，考慮一一回答,，不如整理一下。

大腸癌是我國好發(fā)的癌癥之一,，而許多大腸癌是由大腸息肉演變而來,，那么是不是這就代表著大腸息肉都需要切除嗎？切除要注意什么,？大腸鏡檢查是不是能夠預(yù)防大腸癌及大腸息肉呢,？

為什么大腸會(huì)有息肉？

大腸內(nèi)有糞便儲(chǔ)存以及通過,。糞便,、異物刺激、以及機(jī)械性的損傷,，使得黏膜產(chǎn)生傷口,。正常的黏膜修復(fù)應(yīng)該回到完好如初，少數(shù)較深的傷口則會(huì)留下疤痕,，然而因?yàn)榛虻淖儺?，有些病人的傷口修?fù)會(huì)產(chǎn)生過度增生的細(xì)胞，形成贅生物,，也就是泛稱的息肉,。

大腸息肉會(huì)有癥狀嗎？

大腸息肉一般沒有癥狀,，不會(huì)有專門的疼痛等不適感,，除非是因?yàn)橄⑷膺^大造成阻塞跟腸扭轉(zhuǎn)，或者因?yàn)殚L期出血導(dǎo)致貧血等,。

有大腸息肉要不要緊,？

根據(jù)大腸息肉的類型不同，有不同幾率而轉(zhuǎn)化為大腸癌,，以及造成死亡,。大的息肉也有導(dǎo)致腸阻塞、腸扭轉(zhuǎn)的急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),。大腸息肉屬于較易出血的贅生物組織,，長期的血液流失也有機(jī)會(huì)產(chǎn)生貧血。一般認(rèn)為小型增生性息肉,、炎性息肉的癌化風(fēng)險(xiǎn)非常的低,，屬于不需要積極處理的息肉；腺瘤型或無蒂鋸齒狀息肉屬于高風(fēng)險(xiǎn)的息肉,，建議積極處理,。

大腸息肉一定會(huì)變成大腸癌嗎,？

多半都是會(huì)的。隨著息肉種類的不同,、病人基因變異的情形,、病人大腸內(nèi)容物致癌性的不同，會(huì)有不同的癌變風(fēng)險(xiǎn),。一顆完全不處理的腺瘤,，累積變異到癌化平均在10年左右。但是高度危險(xiǎn)的基因變異,，可能使得癌化時(shí)程少于1年,。會(huì)有癌化風(fēng)險(xiǎn)的息肉種類為：無蒂鋸齒狀息肉,、管狀腺瘤,、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤,。

有人問規(guī)律的排便是否能避免息肉癌變,，只能說有一定的幫助，因?yàn)橐?guī)律排便幫助腸內(nèi)糞便等垃圾排出體外,，避免腸內(nèi)的污染導(dǎo)致息肉炎性反應(yīng),，但大多數(shù)患者出現(xiàn)息肉后，排便習(xí)慣會(huì)有影響,，所以如果持續(xù)性排便習(xí)慣改變,，建議還是要去醫(yī)院檢查。

大腸鏡有助于預(yù)防息肉癌變嗎,？檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)息肉,，都會(huì)順便切除嗎？

大腸鏡目前看來是預(yù)防大腸息肉,、大腸癌的利器之一,，建議45歲以上的人群都應(yīng)該嘗試一次大腸鏡檢查，至于40歲以下的人群如果沒有不適癥狀,，可以考慮通過糞便潛血試驗(yàn)來早期預(yù)防,。

檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)有息肉，患者同意的情況下,，并且患者生命體征穩(wěn)定,，醫(yī)生在評估癌變風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥之后，小型息肉是可以現(xiàn)場處理的,。如果是低風(fēng)險(xiǎn)的息肉,、患者沒有同意、現(xiàn)場設(shè)備不足,、大腸環(huán)境太臟,、病人生命體征不穩(wěn)定,、切除后風(fēng)險(xiǎn)太高的息肉，一般不會(huì)馬上動(dòng)手,，而是留待檢后再約定時(shí)間來進(jìn)行,。

大腸息肉如何切除？會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥,？

息肉的切除法除了傳統(tǒng)手術(shù),、腹腔鏡手術(shù)外，內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前的優(yōu)先選擇,。醫(yī)生使用細(xì)長的器械,，通過內(nèi)窺鏡治療管腔來切除息肉。并發(fā)癥在于傷口的出血,、感染,、腸道的穿孔、因?yàn)槟c道的充氣使得病人生命體征不穩(wěn)定,、以及過高濃度的甲烷因電燒的使用而產(chǎn)生腸道內(nèi)爆炸,。

因?yàn)榇竽c內(nèi)存有糞便，以及發(fā)酵后的氫氣跟甲烷,，執(zhí)行檢查跟治療前應(yīng)充分清腸,，以提供良好的視野以及減少術(shù)后感染、術(shù)中甲烷爆炸的風(fēng)險(xiǎn),。需要大家了解的是,，這些風(fēng)險(xiǎn)幾率很小，畢竟在做腸鏡前會(huì)提前一天清腸,。

大腸息肉如果是良性的,，可以不用切除嗎？但如果也切除是不是比較保險(xiǎn),？

無蒂鋸齒狀息肉,、管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤,、絨毛腺瘤等,，屬于會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)的息肉，嚴(yán)格來說還屬于良性的息肉,，可是他們是所謂的癌前病變,，所以還是建議切除。當(dāng)然,，如果病人因?yàn)樘^虛弱或年歲已大,，評估癌變過程落在預(yù)計(jì)生命終期之后，就沒有馬上切除的必要了,。

至于常見的增生性息肉,，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)非常低,，只建議切除位于近端大腸、超過0.5厘米的增生性息肉,；或位于遠(yuǎn)端大腸,、超過1厘米的增生性息肉。

根據(jù)2017年美國癌癥協(xié)會(huì)發(fā)表的文章,，使用大腸鏡檢查以及切除這些可能癌變的良性息肉的行為,，可以減少40%的大腸癌發(fā)生率以及50%的大腸癌死亡率。

大腸息肉切除后,，多久要再做一次大腸鏡檢查,？

雖然多數(shù)大腸癌變進(jìn)程在10年左右，然而,，考察基因的因素以及病人的飲食習(xí)慣等,，如果是近親有大腸癌的患者，即使是在息肉切除后,，也應(yīng)每5年檢查一次大腸鏡,。

對于其他息肉史的病人,，2020年美國大腸癌?？漆t(yī)學(xué)會(huì)針對切除的息肉種類、數(shù)量給予建議：

無息肉：10年后檢查

增生性息肉：3-10年內(nèi)檢查（視個(gè)數(shù)以及大小而定）

管狀腺瘤,、管狀絨毛腺瘤,、絨毛腺瘤：1-10年檢查（視個(gè)數(shù)以及大小、分化情況而定）

無蒂鋸齒狀息肉：3-10年檢查（視個(gè)數(shù)以及大小,、是否有分化異常而定）

當(dāng)然,，如果是清腸不佳的大腸，建議在3個(gè)月至1年內(nèi)就要再做大腸鏡,。

如果不只一個(gè)息肉,，也會(huì)一并切除嗎？最多能切幾個(gè),？

如果是需要切除的息肉,，在時(shí)間、設(shè)備都充足,、病人生命征象穩(wěn)定的情形下,，都會(huì)一起切除。但是切除息肉要考慮的事情很多,，比如說：上百個(gè),、上千個(gè)息肉的病人，一次完全切除不實(shí)際,，切除后復(fù)發(fā)率也高,，應(yīng)考慮其他處理方式,。另外，如果預(yù)期息肉切除后的傷口因太大或角度會(huì)無法縫合,，應(yīng)考慮留院觀察或者采用其他方法,，貿(mào)然出手可能會(huì)出現(xiàn)無法止血的問題。切了第1個(gè)息肉,，發(fā)現(xiàn)病人很難止血,，也不會(huì)馬上切第2個(gè)，而是立刻改善病人易出血的因素后,，再考慮切除其他的息肉,。

動(dòng)了大腸息肉切除手術(shù)，為什么不能馬上坐飛機(jī),？

機(jī)艙內(nèi)的壓力變化會(huì)使得腸內(nèi)殘余氣體的風(fēng)險(xiǎn)變得不可知,，可能會(huì)增加腹痛以及出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn),，如果人當(dāng)時(shí)在飛機(jī)上發(fā)作,，會(huì)造成該航班機(jī)組員以及乘客的困擾，也會(huì)耽誤搶救時(shí)機(jī),。

此外,，出國免不了提行李，負(fù)重也會(huì)使得腹壓增加,，連帶增加傷口出血的風(fēng)險(xiǎn),。病人常見息肉切除術(shù)后在機(jī)場出血就是這個(gè)原因。

息肉切除術(shù)后建議兩周內(nèi)不要遠(yuǎn)行,，因?yàn)檠舆t性出血跟穿孔可能會(huì)發(fā)生在這段期間,，如果當(dāng)時(shí)人在高山上或國外，風(fēng)險(xiǎn)太高,。

切完息肉后是不是就一勞永逸了,？

根據(jù)2020年的數(shù)據(jù)，在對照組大腸癌10年累積發(fā)病率在2.1%的情景下,，息肉切除后為增生性息肉的人群,，之后大腸癌10年累積發(fā)病率為1.6%；無蒂鋸齒狀息肉的大腸癌10年累積發(fā)病率為2.5%,；管狀腺瘤的大腸癌10年累積發(fā)病率為2.7%,；管狀絨毛腺瘤的大腸癌10年累積發(fā)病率為5.1%；絨毛腺瘤的大腸癌10年累積發(fā)病率為8.6%,。

因此我們可以發(fā)現(xiàn),，即使我們將病灶處切除，中斷了該處的癌變進(jìn)程,，病人仍然無法恢復(fù)到跟普通人一樣的基本風(fēng)險(xiǎn),，也就是說,，其他的大腸黏膜仍然有癌變風(fēng)險(xiǎn)。

這是因?yàn)榇竽c息肉,、大腸癌的發(fā)生,，有幾個(gè)重要的關(guān)鍵：微傷口、發(fā)炎,、基因變異,、環(huán)境的致癌因素、時(shí)間等,。切掉病變處并無法改變其他因素,，因此即使是切完息肉了，還是要持續(xù)跟蹤檢查,，并且改正不良的生活與飲食習(xí)慣,。

大腸息肉的發(fā)生跟飲食有關(guān)嗎？

應(yīng)該是有的,。除了基因的變異,，息肉的產(chǎn)生應(yīng)該與食物以及大腸的內(nèi)容物相關(guān)。不過目前證據(jù)比較充足的是跟大腸癌相關(guān)的研究,。

大腸癌是目前已知跟飲食關(guān)聯(lián)性最高的癌癥,，有38.3%臨床案例跟飲食相關(guān)，接下來是頭頸部癌癥的26%,。

已知可能引起大腸癌變的食物包括：香煙,、酒精,、過度加工的甜食,、飲料（高果糖、玉米糖漿）,、加工肉類跟紅肉,，甚至食物染色劑，肥胖都可能引起大腸癌化,。

相對而言,，能降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)的食物則包括：地中海飲食、素食或半素食,、全谷物,、非發(fā)酵牛奶、膳食纖維,、鈣,、干酪、酸奶,。