大家晚上好，我是張利兵,，張醫(yī)生,，現(xiàn)在開始講舌診第二節(jié)課。今天我們繼續(xù)上一節(jié)課接著講,。由于,，上節(jié)課沒有把舌的概述講完，所以說今天的這堂課還是依然講舌診,。今天的概括就包含舌與經(jīng)絡(luò),，舌與臟腑，還有舌診的方法和注意事項,。如果說時間充裕的話,，我們還會講舌診的意義，我們今天盡可能的把五條概述講完,。

首先有請我們?nèi)汗芾韱T把今天我們做的這個舌的走向挑幾個圖片發(fā)到群里,，讓大家先看一看。

首先我們來看,。第一個舌與經(jīng)絡(luò),，實際上是經(jīng)脈和絡(luò)脈組成,。舌的內(nèi)在聯(lián)系是通過經(jīng)絡(luò)的循行來完成，因此經(jīng)絡(luò)特別重要,。經(jīng)脈貫穿上下,，溝通內(nèi)外，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的主干道,，我們可以理解為我們國家的國道,，靜脈下面有絡(luò)脈。絡(luò)脈,，我們可以理解為省道,，但是省道和國道它又是相通相連的。在省道的下面應(yīng)該還有這個小道,，甚至還有羊腸小道,。

所以說我們這個經(jīng)絡(luò)里面包含很豐富的縱橫交錯網(wǎng)絡(luò)，遍布全身,，無處不在,。我們可以理解為經(jīng)絡(luò)由經(jīng)脈、絡(luò)脈,，12經(jīng)脈和12皮部組成,，然后經(jīng)絡(luò)是內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié),，溝通于臟腑和體表之間,，形成的一個縱橫交錯的一個網(wǎng)絡(luò)。

它將人體機能的五臟六腑,，四肢百骸以及皮肉筋骨等緊密的組成一個有機的整體,，所以說我們在臨床上看病要有整體觀和大局觀。

關(guān)于舌與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的連屬關(guān)系,，早在2000年前,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)有清楚的記載，包括《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·經(jīng)筋》包括《靈樞·脈度》里面有明確的記載,。比如足太陰脾經(jīng)夾連舌根,、散舌下；足少陰腎經(jīng)循咽喉,，夾舌本,；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；足少陰經(jīng)別系舌體,。足太陰經(jīng)別貫舌中,；手少陰心經(jīng)沿食管，經(jīng)別系舌本,；足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌體,。手少陽三焦經(jīng)筋入系舌本,；手太陰肺經(jīng)上達咽喉與舌根相連。

實際上呢,，我們可以用一句話概括,。人體內(nèi)的五臟六腑的經(jīng)筋，經(jīng)別,、經(jīng)絡(luò)都通向于我們的舌體，所以說看舌,，我們可以知道內(nèi)在五臟六腑的一些疾病的盛衰,，或者是正氣的一個盛衰，或者病危,。因此舌診屬于重中之重,，大家一定要重視。

好,，接著我們再看舌與臟腑的聯(lián)系,。舌與五臟六腑是緊密相連的，和我們剛剛講的舌與經(jīng)絡(luò)是同出一轍,，比如說舌中,，舌根和舌邊，它有一個對照的區(qū)域,。

首先我把這個經(jīng)絡(luò)的走向的順序給大家理了一個比較順口的順口溜：肺大胃脾心小腸,，膀腎包焦膽肝藏。這句話是什么意思呢,？如果說是懂中醫(yī),，或者是說這個愛好中醫(yī)，可能就已經(jīng)明白,。這個口訣可以找到相對應(yīng)的經(jīng)絡(luò),，也就是從這個手太陰肺經(jīng)一直到足厥陰肝經(jīng)，屬于整體的一個循環(huán),。

在這里呢,，我把這個順口溜稍微的解釋一下。肺：指的是手太陰肺經(jīng),；大：指的是手陽明大腸經(jīng),；胃：指的是足陽明胃經(jīng)；脾：指的是足太陰脾經(jīng),；心：指的是手少陰心經(jīng),；小腸：指的是手太陽小腸經(jīng)；膀：指的是足太陽膀胱經(jīng),；腎：指的是足少陰腎經(jīng),；包：指的是手厥陰心包經(jīng),；焦：指的是手少陽三焦經(jīng)；膽：指的是足少陽膽經(jīng),；肝：指的是足厥陰肝經(jīng),。后面這一個藏只是為了這句話比較順口，押韻,，代表的是循環(huán)到肺這里,，繼續(xù)能輪換著這樣氣息再走。正是因為有這十二條經(jīng)脈就把五臟六腑都已經(jīng)連接起來了,，和舌體相連,。

所以說呢，在這里六對相表里的經(jīng)絡(luò),，同時我們的群管理員已經(jīng)發(fā)在群里,，大家可以看一下。我給大家念一遍,，手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里,；手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相表里；手少陰心經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)相表里,；足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)相表里,；足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相表里；足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相表里,。

在這里,，相為表里的兩條經(jīng)絡(luò)都是在四肢末端交接。這十二經(jīng)脈的表里關(guān)系不僅由于相互連接,，還加強了互為表里的經(jīng)脈聯(lián)系,。所以說呢，他們互為表里,，同時把五臟六腑共同與舌又相通,，因此我們的舌診是非常非常重要的。

實際上呢,，我們可以用簡單的說就是肺與大腸相表里,，心包與三焦相表里，心和小腸相表里,，脾和胃相表里,，肝與膽，腎與膀胱,，大家基本上都可以這樣理解,。

比如說我們長期看到別人說肝膽相照，對不對,，他們就互為表里關(guān)系嘛,。脾和胃,，比如說脾胃功能不好啊，脾胃的一個虛弱呀,，這個都屬于脾胃相表里的一個表現(xiàn),，所以說包括這個腎與膀胱，因為腎在下焦,，膀胱也在下焦,，腎主管著膀胱，主管著生殖系統(tǒng),，這樣大家都能夠理解了,。

我們怎么樣才能看出舌與臟腑的功能相關(guān)呢，比如說,，舌為心之苗,，心氣通于舌,，舌主血脈而藏神,，所以舌體的色澤變化反映了心主血脈的功能。舌體的運動是否靈活,，語言是否清晰,，這就反映了心是否藏神。

再比如,，舌為脾之外候,，舌苔是由于這個胃氣熏蒸谷氣上承于舌面而形成，與脾胃運化功能相對應(yīng),，舌象的變化反映了全身營養(yǎng)和代謝的功能以及氣血的盛衰狀況,，所以說和舌息息相關(guān)。

其次,，腎藏精在液為唾,，脾在液為涎，所以說都關(guān)系著舌體的潤燥,，反映了脾腎功能的盛衰,。不管怎樣，五臟六腑都和舌息息相關(guān),，因此我們看舌,，不但可以看舌的一個氣血盛衰，同時還可以看到津液的盛衰,，還有臟腑的虛實,。

上一節(jié)課我們也講得很清楚，舌尖對應(yīng)的是心和肺,；舌中對應(yīng)的是脾和胃,；舌兩旁邊對應(yīng)的是肝,、膽；舌根部對應(yīng)的是腎,。這個是我們現(xiàn)代醫(yī)生看舌象通用的版本,。實際上還有一個三焦的劃分，比如說上焦是對應(yīng)心肺,，中焦對應(yīng)的是脾胃,，舌根部也是下焦，對應(yīng)的是腎,。這個方法都是來自于溫熱病的診斷,。這個也適合溫熱病的舌診。

我們不管是以三焦來劃分,，還是以這一個我剛剛所說的現(xiàn)代的這個劃分,。我們都要“四診合參”，根據(jù)這個病人的身體表現(xiàn)的癥狀,，然后通過“望聞問切,，四診合參”，準確的去分析,，再給出相應(yīng)的治療方案和處方,。

好，接下來我們再看第三個舌診的方法,，舌診的方法有三部曲,。第一，最佳時間,；第二,，體位與姿勢；第三,，望舌象的順序,。在這里呢，我會慢慢的,，跟大家一條一條的剖析,。

首先我們來看第一條最佳時間，也就是說看舌診時,，我們講究觀察舌象的最佳時間,，一般的情況下在患者空腹或者是靜臥，或者是情緒比較安靜的情況下,，以早上看舌診是最好,，因為這個時候?qū)儆陉庩栔畾庀鄬ζ胶停?jīng)絡(luò)的氣血也比較均勻。所以說呢,，這個時候是最佳的,。

在這里我稍微補充一下，如果說早上有吃東西,，或者是說有刷舌苔,，這個時候是不利于看本質(zhì)的這個舌象的，一定要沒有吃東西,，然后口腔里沒有嚼其他東西的情況下,，這個時候看舌診是最能體會這個病理的，包括機理的一個變化的,，我們這條也要注意,。

第二個就是體位與姿勢，看舌診時,，我們醫(yī)生要高于患者,，要以這個俯視角度去看患者的舌面部，舌底下,。一般的情況下,，我們要將患者頭部擺正，逆向自然光線,，然后頭略微抬起,，使口舌部位明亮,。這樣我們就便于去觀察,。

患者要很自然地將舌體伸出這個口外，舌體放松,，舌體平展,，盡量要張口，要使舌體充分的暴露在我們的這個視線當中,。如果說出現(xiàn)了一個用力伸舌頭,，或者是說伸舌時間比較久。這個時候我們要讓患者休息三五分鐘再來伸舌,，不然的話直接會影響到正確的一個判斷,。

接著我們來看第三條，望舌象的順序,，這個我們第一節(jié)課的時候已經(jīng)講了,，我們要看舌尖，舌中,，舌根,，舌兩旁邊，再看舌底，這個是我們的最基本的順序,。

其次我們也要看舌體,，舌苔，我們先看舌體,，再看舌苔,，因為舌體的顏色容易改變，伸舌的時間較長的話,，舌體的色澤會隨著血液的運行而改變,，所以我們先看舌體，再看舌苔,，最后看舌下脈絡(luò),，我們首先要看舌系帶兩側(cè)的大經(jīng)絡(luò)，它的粗細,，有沒有彎曲,，有沒有腫脹，有沒有變黑,。其次觀察周圍的小脈絡(luò)的顏色,，形態(tài)。有沒有紫暗,，有沒有息肉結(jié)節(jié),。

關(guān)于看舌診，舌質(zhì)里面我們又包括看舌色,，舌形和舌苔,。看舌苔的同時呢,，我們要看舌質(zhì)和苔色,。我們的群管理員把我剛剛所說的這句話快速的編輯文字以后發(fā)到群里。

關(guān)于舌質(zhì),、舌色,、舌形、舌態(tài),、舌苔,，后面我們會繼續(xù)的展開講，以后把這個舌的概述講完以后,，我們每天都會在講課的時候,，發(fā)一到兩個甚至更多，不管是正?；蛘呤遣±淼?/span>舌象給大家參考,。大家可以展開這個討論，分析，究竟是怎么樣形成的,，然后怎么樣治療,。

今天呢，我們還是以這個舌診的概述為主去講課,。在這里我把括號里面的“取象比類”,、“司外揣內(nèi)”和“物極必反”，這三條呢,，給大家稍微深層的去講一下,。

首先什么是“取象比類”，我打一個很簡單的比方,，舌體在顫抖,，歪斜，我們這個中醫(yī)認為體內(nèi)有風,，我們和自然界里面的這個風去對比,，我們就認為舌體顫抖就是由于風的一個性質(zhì)，導致舌體歪或者顫抖,，所以可以理解為,，要么就是肝血虛生風，或者是肝陽上亢生風,，一句話就是有風,，風是飄忽不定，搖擺不定的,。

什么是“司外揣內(nèi)”呢,？我們可以這樣去理解，通過舌診,，望舌診以后觀察五臟六腑的陰陽失調(diào)或者是病理特征,，我們可以找到蛛絲馬跡,，然后去揣摩體內(nèi)或許有什么病理產(chǎn)物或者是說什么病邪,。

比如舌苔黃，又膩又厚,，這個時候我們會考慮到什么呢,？有濕有熱，為什么這樣考慮呢,？舌苔厚膩就是有濕,，偏黃就是有熱，那么濕熱會出現(xiàn)什么問題呢,？

如果說在舌中焦會導致什么呢,，我們就會揣摩什么，揣摩體內(nèi)是不是有這個食積，是不是吃多了呀,，導致這個不消化,，有熱?；蛘呤钦f舌體比較胖大,，有齒痕，我們就會想到是不是體內(nèi)的水濕太重,，導致舌體就腫大,，胖大，對不對,，所以說這個叫“司外揣內(nèi)”,。

什么叫“物極必反”呢？打個比方吧,，口渴有陰虛或又有陽虛,，比如說小便不暢，有陰虛又有陽虛,。這個時候,，舌診出現(xiàn)的是熱性的，比如說是個黃燥苔,，熱極,。突然之間，這個舌苔轉(zhuǎn)為一個陰寒的一個舌苔了,，所以說這個時候呢,，就辨證起來就很難，所以說這個是考驗這一個醫(yī)生真功夫的時候,，“物極必反”這個臨床上確確實實有很多醫(yī)生容易看走眼,。所以說需要我們大家認真的去學習。

好,，接著我們來看第四條注意事項,。一、光線,；二,、食物和藥物；三,、生活習慣和嗜好,；四、季節(jié)與時間,；五,、口腔因素,。我們一條一條慢慢的給大家去剖析。

首先我們來看第一個光線,，光線是看舌診的一個很關(guān)鍵的步驟,，特別是在這一個沒有面診的情況下，通過網(wǎng)絡(luò)視頻看診的情況下,，這個時候拍照片是相當有講究的,。

正常的情況下，我們要以白天充足的自然光線為最好,。如果說是晚上,，最好是用日光燈照射以后再去拍照片，或者是要用醫(yī)用的專用手電筒看舌質(zhì)舌苔,。所以說我們在臨床上都會有專業(yè)的醫(yī)用小手電筒,，我們的這個工具要齊全。

如果說室外強烈的陽光照射去看的話,，我們看的可能黃苔可能變淺,，舌質(zhì)可能是這個由暗紅可能變?yōu)闇\紅，而光線很差的情況下去看的話,，這個白胎就容易誤認為是灰白胎,。這個紅這可能會誤認為是紫舌，淡紫舌可能會誤認為是青舌,。

所以我們在看舌的時候,，一定要準備專業(yè)的工具，不然的話盲目去看舌象,，直接會影響到這個后期的準確判斷,，甚至影響到整個處方的療效。

我們在臨床上看舌象一定要有耐心,，可以看了第一次以后,，過個三五分鐘再看第二次，確認一下我們有沒有看錯,。所以說特別是晚上這個光線不太好的時候,，一定要用專業(yè)的醫(yī)用手電筒去觀看舌象。

第二個是食物與藥物,，這個很簡單,，就是說患者如果說吃了藥物或者說吃了帶顏色的，或是高溫的一些食物,，這個時候會直接改變舌苔，舌質(zhì)原有的顏色,，所以說呢,，我們在看舌的時候一定要細問有沒有吃什么東西,。

比如說典型的吃草莓可能呢，舌頭舌苔變成紅色的對不對,；比如說吃這個芒果,，它會變成黃色；比如說吃梨吃的比較多,，可能就是舌苔就是水淋淋的是吧,，這個都是要我們注意的，比如說這個患者剛剛吃了飯喝了湯,，這個舌質(zhì)可能是水淋淋的不說,，可能這個舌苔變少，然后變滑對不對,，這個直接會影響到我們的判斷,。

或者說吃了一些辛辣的，高溫刺激的一些食物呢,，可能會引發(fā)這個血管血流加速,，它會導致這個血管充盈，出現(xiàn)一個淡紅色變成了鮮紅色,，或從紅色變成了絳紅色,，所以說這個也是我們要注意的。包括這個冷飲它會導致血管的收縮,，血流會減慢,，紅色可能會轉(zhuǎn)為淡紅色是吧，所以說我們一定要區(qū)分,。

還有藥物,，比如說長期的使用抗生素，有可能他就是一個黑膩苔或者是一個霉腐苔,。如果臨床上用了一些腎上腺素或者甲狀腺激素,，它這個舌頭就變得比較紅。

如果說做抗腫瘤的放化療,，它有可能舌苔就偏少,，比較干燥。所以說我們也要把患者的第一手資料掌握清楚,，對于我們看舌質(zhì),、舌苔都是有幫助的。

講到這里需要看診的朋友,，或者是群員有親戚朋友,，如果說遇到類似的，要看看中醫(yī)的,，提前兩個小時不要吃有顏色的東西,，如果吃藥一定要跟醫(yī)生說清楚,，然后看診之前盡量的不要去刷舌苔，不要去這個有意的去漱口,，這樣都是把原有的舌苔抹殺了是不對的,。

好，接著我們看第三條,，生活習慣與嗜好,。實際上呢，這個的話應(yīng)該有大多數(shù)人,，為什么呢,？首先第一個長期抽煙的人，這個舌苔可能顏色要么就變變得灰一些,，黑一些或者偏黃一些,，我們就要問他抽煙史。

其次呢,，我們就要問他的嗜好,，如果說像四川人長期吃麻辣的，它的這個舌有可能就偏于紅色,，就不是那種淡紅,。還有刷牙習慣比較少這種情況，可能這個黃膩苔偏多,，甚至會出現(xiàn)口臭,，目前應(yīng)該比較少了啊，現(xiàn)在的小朋友都都在起床以后刷牙,。

還有一個就是有刮舌苔習慣的人,，確確實實這個臨床上我接觸很多人，每天起床刷牙有個習慣,，就是把舌苔刮一刮,，刮舌苔不是不好，只是說你要看中醫(yī)的時候,，就不要刮落,，你可以洗口，你可以漱口,，但是你洗口漱口以后,，你再去看診醫(yī)生的話，最起碼都是半個小時一個小時以后是吧,，所以說呢,，這個影響不大，但是千萬不要去刮，你刮落以后,，你半個小時一個小時,，他肯定恢復(fù)不了原來的一個本樣,。

還有一種就是喜歡喝茶,，長期喜歡喝茶的人，那個舌質(zhì),，特別是舌苔,，他就偏濕潤一些，所以說生活習慣和嗜好,，我們也要放在這個問診里面,，多去問一問小細節(jié)，可能直接影響到這個開中藥的一個療效,。

第四個就是季節(jié)與時間,，這個中醫(yī)很早就認識了這個季節(jié)，因為在我們中醫(yī)里面四季對應(yīng)的五臟六腑大家都應(yīng)該知道是吧,，包括這個時間都是和五臟六腑息息相關(guān),，因此我們有一個“天人相應(yīng)，天人合一”的這么一個說法,，所以說四季的變換,，晝夜的交替，它也會影響到一個舌象有所改變,。

比如說夏天天氣比較炎熱,，血液的循環(huán)加快，這個血管就容易擴張,。冬季就剛好跟它相反,，這一個就是比較典型的區(qū)別，夏天這個屬實比較多,，舌苔可能會變厚一些,，可能也會出現(xiàn)淡黃色的一些改變，為什么呢,？夏天容易有濕,，濕郁久以后容易有熱，舌苔會變厚一點,，變黃一些,，可能也是一個正常的范圍內(nèi)。

比如說秋天,，秋天干燥少雨,，這個時候舌苔可能會薄一些，偏干一些,。比如說冬季比較寒冷,，寒冷的話偏濕潤,，可能會受到一些改變。

其次比如說早上剛起床,，舌苔可能稍微要厚一點,，吃點東西以后，它又變得稍微薄一點,；早上起來以后舌質(zhì)偏黑一點偏暗一點,，運動，活動一下,，可能就沒有那個紫色的暗色的,，偏于正常的，像我們也要進行一個排除,。

最后面就是口腔的因素,，可能也有一些比較多的人，比如說現(xiàn)在有一些裝了假牙的,，還有一些特別是小朋友吃糖比較多的,，容易有缺牙齒，還有一些就是鑲了牙以后,，假牙以留下齒痕印,，這些情況我們要根據(jù)牙齒的破損的程度，殘缺的程度和鑲牙或者安裝假牙,，由它們產(chǎn)生的不利的因素都要考慮進去,，究竟是病灶還是一個本能的反應(yīng)，我們要加以區(qū)分,。

如果說這個人鑲牙導致這個兩旁邊腫脹,，出現(xiàn)一個齒痕舌，您就不能說他脾虛,。因為它是由于鑲牙以后形成的,。比如說這個小孩子吃糖吃的有點這個牙齒有點缺，然后導致舌體肌肉稍微的擠出來,，你就不能說他是一個病理狀態(tài),，對不對，所以說我們要根據(jù)這個實際的一些情況加以去區(qū)分和正確對待,。

今天呢,，由于時間的關(guān)系呢，我們就講今天的四大點,。然后呢,，剛剛我看了一下時間，剛好一個小時，原計劃我準備把第五條舌診講一講的,，這個時間確實已經(jīng)到了,，然后明天呢，我也要坐診,，因為有這個外地的患者過來看診,，所以說呢，今天還要整理病案,，還要看一下預(yù)約表,。今天的講課呢就到此結(jié)束,，我們下一次講課盡量的把這一個概述講完,。