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藺先生的肝腹水 48歲的藺先生,，西峽縣某企業(yè)的銷售經(jīng)理,，從2018年3月開始，他發(fā)現(xiàn)自己的肚子一天比一天大,，腹脹得厲害,，疲憊不堪，也吃不下東西,。 到了醫(yī)院,，經(jīng)過一系列的檢查，確診為肝硬化并伴有腹水,，經(jīng)過一個(gè)多月的治療,，未見好轉(zhuǎn),，且還有加重的趨勢(shì)，藺先生和家人決定到市級(jí)醫(yī)院診治,。 住進(jìn)市級(jí)醫(yī)院后,，每天進(jìn)行抽腹水治療，5天后,，腹水消失,，癥狀也改變比較明顯，由于病情嚴(yán)重肝功能無法恢復(fù)正常,，只能回去服用保肝藥進(jìn)行調(diào)理,，約定3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。 還沒等到復(fù)查的日子,，在一次出差西安的高速上，坐在副駕駛位上的藺先生,，突發(fā)吐血狀況,，一車人都嚇壞了。 在最近的一個(gè)路口下路,、掉頭,，四個(gè)小時(shí)后，藺先生第二次住進(jìn)那家市級(jí)醫(yī)院,。 為了防止出血,，醫(yī)生的建議是切脾，聽到這個(gè)建議,，想著冰冷的刀與自己器官的相接,，藺先生心頭一陣寒顫，就問醫(yī)生,，能不能再緩緩,，觀察一下？ 醫(yī)生沉吟片刻,，說,，先輸液，再開點(diǎn)兒保肝藥吧,。 就在輸液和吃藥的過程中,，曾經(jīng)的肝腹水，潮汐一樣卷土重來,，再一次注滿他的肚子,。 在這個(gè)當(dāng)口，他才想起朋友跟他說起過的中醫(yī),。 尋求中醫(yī)治療 幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),，2018年6月,，藺先生尋到我就診的時(shí)候，肚子鼓脹已到了無以復(fù)加的地步,，像大半個(gè)籃球,，扣在那里。 經(jīng)過問診,，我得知,，除了腹脹如鼓，藺先生還表現(xiàn)出身倦無力,，兩脅膨脹,，消化滯呆，望之面部,，有明顯的蜘蛛痣,。 察其舌脈——脈弦滑,舌質(zhì)紅，苔黃膩,。辨證：水邪凝結(jié),。治法：瀉水消痞。 處方:十棗湯——大棗,、大戟,、芫花、甘遂,、炙甘草等,。 處方通過系統(tǒng)傳到一樓藥房后，藥劑師打來電話：段老師,，這方子里有十八反啊........您再確定一下,？ 我回答說：我確定，簽過字的,，你開吧,。 “十八反”的是與非 對(duì)中藥稍微熟識(shí)的人都知道，并不是什么藥物都可以放在一起隨意搭配的,，本草知識(shí)中有“十八反”之說,，意思是相反的藥物如果配伍在一起會(huì)出現(xiàn)反作用甚至毒性作用。 而我這個(gè)處方里,，正好符合了十八反之禁忌——甘草反甘遂,、京大戟、芫花——所以也怪不得藥劑師緊張了,。 其實(shí),，我用藥向來是辯癥施治，不受十八反十九畏的束縛,當(dāng)用者則用,，因?yàn)橐詾閹资甑睦碚摵团R證來看,，十八反的成立本身就有很多可以商量之處,。 如果真的盲從這個(gè)不明所以的枷鎖，那么,，連醫(yī)圣張仲景的很多名方,，都無法得以應(yīng)用了。 限于篇幅,，關(guān)于十八反是與非的具體細(xì)節(jié),，感興趣的朋友可以自行搜索。 藺先生的劇烈反應(yīng) 話說藺先生上午看的病,，中午回去就熬藥,，一點(diǎn)鐘開始喝，喝完之后五分鐘,，便感覺嗓子像被燒地鍋的時(shí)候被回?zé)焼茏“? 嗓子有一種冒涼煙的感覺,，胃中翻涌，頭暈?zāi)垦,！?/p> 難道真是犯了十八反的禁忌而中毒了,？藺先生的家屬急匆匆地給我來電話。 接到電話,，我淡定回道：沒事兒，不會(huì)出意外,，等他腹瀉了再告訴我,。 我心里清楚，大戟,、甘遂,、芫花三味藥，有著共同的屬性：性寒,、有毒,，通二便，是典型的峻下逐水藥,，對(duì)驅(qū)逐腹水效如桴鼓,。 到晚上六點(diǎn)，藺先生腹部終于有了動(dòng)靜,，六點(diǎn)半左右,，終于泄了一點(diǎn)點(diǎn)。 乘勝追擊 第二天,，我改變處方,，將黃芪建中湯、桂枝人參湯湯和十棗湯三方合用：生黃芪,、陳皮,、桂枝,、姜、大棗,、白術(shù),、人參、炙甘草,、砂仁,、雞內(nèi)金、大戟,、芫花,、甘遂，煎煮出一碗濃濃的藥湯,，,讓藺先生喝下,。 半碗下肚，像前一日一樣,，藺先生喝完嗓子難受冒煙,，出汗，頭暈?zāi)垦Ｈ祟澏?，皺著眉頭一個(gè)勁埋怨說,，這用的是啥毒藥，快難受死了...... 大概過了半個(gè)小時(shí),，藺先生開始腹瀉,，連著瀉了三次，大便小便通利,，大半個(gè)籃球樣的肚子,，恢復(fù)了原狀。 治“標(biāo)”之后再治“本” 到這個(gè)時(shí)候,，藺先生肝腹水這個(gè)“標(biāo)”,，算是被拿下了。 急則治其標(biāo),，緩則治其本,，接下來，自然是要開始治本了,。 經(jīng)過再次辨證,，我擬定了以清除毒邪，健脾化濕,，化瘀軟肝為治療總則,，處方為清化軟肝湯——丹參、焦白術(shù)、茯苓,、砂仁,、(后下),雞內(nèi)金、梔子,、白茅根,、谷精草、炙鱉甲,、郁金,，并隨證加減治療。 如此隨證加減治療了兩年,，到2020年6月,，藺先生到市里醫(yī)院做復(fù)查，肝功檢查提示,，他的轉(zhuǎn)氨酶,、總膽紅素、直接膽紅素以及白蛋白各項(xiàng)指標(biāo),，均已正常,。 再做脾臟超聲波檢查，曾經(jīng)增大,、增厚的脾臟,，也正在恢復(fù)到原來的大小。 從某種意義上講,，藺先生的肝硬化,，已達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。 |
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