本文作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科主治醫(yī)師  溫紹惠

胸悶,、咳嗽、氣短是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀,，在呼吸科門診中，常碰到因胸悶,、咳嗽、氣短前來(lái)就診的患者,，究其病因非常復(fù)雜，其中一部分經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史,，結(jié)合肺功能,、過(guò)敏原等檢查,，最終診斷為支氣管哮喘。

什么是哮喘呢？

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種異質(zhì)性疾病,，通常以慢性氣道炎癥為特征,。是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞,、T淋巴細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息,、呼吸急促,、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作,、加劇,，或由運(yùn)動(dòng),、過(guò)敏原或刺激因素、天氣變化或病毒性呼吸道感染等因素誘發(fā),，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解,，或數(shù)周至數(shù)月不發(fā)作。部分患者會(huì)經(jīng)歷哮喘的爆發(fā)式發(fā)作（惡化）,，從而可能危及生命,，并給患者和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。支氣管哮喘如診治不及時(shí),，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑,，導(dǎo)致氣流受限持續(xù)存在。而當(dāng)哮喘得到控制后,，多數(shù)患者很少出現(xiàn)哮喘發(fā)作,，嚴(yán)重哮喘發(fā)作則更少見。

喘息是支氣管哮喘的必備癥狀嗎？

喘息就是呼吸頻率增快同時(shí)伴有呼吸困難,，喘息不一定是哮喘,，是多種原因?qū)е碌呐R床癥狀,，如急性心功能衰竭、肺氣腫,、氣管異物,、胸腔積液等都會(huì)出現(xiàn)喘息的癥狀，它們常被誤診為哮喘,。相應(yīng)的,，哮喘也不一定出現(xiàn)喘息，如咳嗽變異性哮喘常常以咳嗽為唯一癥狀,，胸悶變異性哮喘則以胸悶為主要癥狀表現(xiàn),，有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的典型特點(diǎn)，均可以不伴有典型的喘息癥狀,。因此,，喘息并不是支氣管哮喘的必備癥狀。

哮喘的發(fā)病原因有哪些？

哮喘的發(fā)病原因極為復(fù)雜,，與接觸某些變應(yīng)原和刺激因子有關(guān),，受到環(huán)境因素的影響較大。另一方面,，正常人接觸這些因素后并不出現(xiàn)癥狀,，這說(shuō)明個(gè)體間的差異也是哮喘發(fā)病的重要因素。因此,，目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病和加重是環(huán)境因素和個(gè)體因素共同作用的結(jié)果,。

1、個(gè)體因素包括：

遺傳因素：哮喘的發(fā)生具有家族聚集現(xiàn)象,。哮喘患者后代的患病率明顯增加,，父母中一方有哮喘病史的兒童患哮喘的幾率較其他兒童高2～5倍；父母雙方均有哮喘病史的兒童患哮喘的幾率是健康兒童的10倍,。

肥胖：肥胖可能是增加哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一,，兒童和成年的肥胖患者哮喘患病率均高于普通人群，超重或肥胖的哮喘患者氣道高反應(yīng)性增加,，呼吸峰流速降低,，吸人糖皮質(zhì)激素的使用增加。肥胖對(duì)哮喘發(fā)病的影響在婦女患者及非過(guò)敏體質(zhì)的個(gè)體中尤為突出,。

過(guò)敏性鼻炎：許多過(guò)敏性鼻炎患者同時(shí)合并支氣管哮喘,，且大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎合并哮喘患者其鼻炎發(fā)病先于哮喘。

出生早期的生活經(jīng)歷：早產(chǎn)兒（胎齡<35周）,、出生體重<2.5kg的嬰兒哮喘發(fā)病率增加,，出生后早期母乳喂養(yǎng)可能減少哮喘患病機(jī)會(huì),。

2、環(huán)境因素包括：

變應(yīng)原：已被證實(shí)引起人體變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原達(dá)數(shù)千種之多,。其中引起哮喘的主要吸入性過(guò)敏原包括塵螨,、動(dòng)物皮毛、花粉,、霉菌等,。不同地理位置、氣候因素過(guò)敏原分布有所差異,，中國(guó)的西南地區(qū),、華南沿海以屋塵螨為主，華北地區(qū)以花粉為主,。過(guò)敏原暴露與哮喘存在劑量關(guān)系,，經(jīng)常接觸變應(yīng)原易導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。

空氣污染：空氣污染可引起不可逆性肺功能損害,，增加哮喘患者急診室就診次數(shù),，增加氣喘和急救藥物的使用。

吸煙：吸煙者哮喘患病危險(xiǎn)性增加,，出生前或出生后暴露于被動(dòng)吸煙者,，其新發(fā)哮喘危險(xiǎn)性亦顯著增加。吸入類激素是哮喘首選的抗炎治療藥物,，但吸煙的哮喘患者對(duì)激素治療的敏感性降低,。

感染：病毒感染是呼吸道感染中誘發(fā)哮喘的主要因素。呼吸道合胞病毒,、人鼻病毒,、人類偏肺病毒,、人副流感病毒和人類腸道病毒感染可能與病毒誘導(dǎo)的哮喘相關(guān),，其中呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最常見的病原體，在病毒誘導(dǎo)哮喘及哮喘的急性發(fā)作中起重要作用,。

特定職業(yè)：某些職業(yè)難免接觸職業(yè)性變應(yīng)原,，例如飼養(yǎng)業(yè)、化工業(yè),、印染業(yè)等,，使得哮喘發(fā)作可能性增加。

情緒波動(dòng)：精神緊張,、過(guò)度興奮等情緒波動(dòng)可能是哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素之一,。

如何預(yù)防哮喘,？

無(wú)論是否已患有支氣管哮喘,，如果知道自己對(duì)什么物質(zhì)過(guò)敏，首先就應(yīng)當(dāng)脫離過(guò)敏原的環(huán)境,，避免接觸過(guò)敏原,，以防誘發(fā)或加重哮喘。

穿著要適宜：根據(jù)氣候變化,，注意必要的保暖,、及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒以及冷空氣的刺激誘發(fā)哮喘發(fā)作,。

適宜的居室環(huán)境：哮喘病人的居室內(nèi)要保持干凈,、溫暖，定時(shí)通風(fēng)換氣,，被褥及衣物注意勤洗,、勤曬，防止滋生螨蟲及真菌等,。

出入要適宜：哮喘病人應(yīng)盡量不去人多擁擠的公共場(chǎng)所,，遇到風(fēng)沙及揚(yáng)塵、霧霾天氣,，盡量避免外出活動(dòng),；對(duì)于花粉及植物過(guò)敏者，花粉濃度較高的季節(jié)也應(yīng)盡量避免外出,，如需外出應(yīng)戴口罩,。

家中如有哮喘病人，應(yīng)盡量的避免使用殺蟲劑,、消毒劑及蚊香等物品,，不要在居室中飼養(yǎng)寵物，以防哮喘發(fā)作,。

戒煙戒酒,，生活規(guī)律，飲食適宜,，如對(duì)花生,、開心果等堅(jiān)果或其他食物過(guò)敏者，應(yīng)避免食用,。

提高依從性,，學(xué)會(huì)正確使用哮喘藥物，尤其是一些氣霧劑的正確吸入方法,，學(xué)會(huì)正確使用預(yù)防性藥物并隨身攜帶,，學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)哮喘癥狀的變化，當(dāng)病情有變化時(shí)及時(shí)就醫(yī),。