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《百味中藥釋義》系列之——藥性總論（二） —— 中藥的五行屬性,，及其五味補瀉原理 在上一講的內(nèi)容中，我們概述了中藥的陰陽屬性,，及其五氣的總的應用原則,。那么這一講,，我們接著來說一說中藥的五行屬性,，還有其五味補瀉在臨床中總的應用原則。
關于五行,，我相信大家或多或少都有相當?shù)牧私猓侨A夏天道文化的五行原理模型,，龐雜而深邃,，所以我們這里著重講中藥的五行，并對五行系統(tǒng)作簡要概述,。因為華夏文化的傳承斷層太過嚴重,，很多人對五行已經(jīng)流于膚淺解讀和認識,，認為五行是五種物質(zhì)或者是五種元素，這是受西方垃圾文化污染造成的粗鄙認知,。另外,，還有相當部分的人認為五行就是太陽系里面金、木,、水,、火、土,，這五大行星,，這種認識稍微高端一點，但還是流于表面的解讀,，也是不準確的,。準確的說，“五行”不是學術學說,，不是元素,，更不是物質(zhì)，同樣不是五大行星,，而是道生萬物時,，由陰陽離合推演而形成的五種能量態(tài)勢，我們稱之為“氣”,。如果要用肉眼可見的方式來闡述的話，就是由華夏天道文化最高模型北斗系統(tǒng)里面,，經(jīng)全周期的斗轉(zhuǎn)星移后,，在宇宙中劃定形成的，五種不同態(tài)勢不同性質(zhì)的氣,，或者叫能量,。斗轉(zhuǎn)星移背后是時間空間，和能量信息,，所以說,，五行在天地生萬物時，與其他底層模型（比如陰陽這個底層編碼）共同參與構(gòu)建萬物,。因此我們會發(fā)現(xiàn),，天地萬物都有陰陽屬性，同時也有五行屬性,，世間一切都可以按照陰陽五行屬性來歸類,，這就是陰陽五行這個底層編碼，共同參與天地構(gòu)生萬物的最好明證,。所以《五帝》篇中有記載：“……天有五行,，水火金木土,，分時化育，以成萬物,。其神謂之五帝,。”而《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面用金,、木,、水、火,、土五大行星來特指五行,，只是個方便說法，并不是說五行就是這五大行星,，五星就是五行,，很多人在這里出不來。而其實這五大行星,，也同樣是天垂象,，在太陽系里面除去金木水火土這五大行星，其他三個行星也是可以按五行模型來繼續(xù)歸類的,，比如我們所在的地球,，其屬性就應該歸屬為“土”。所以,，從上面的簡要分析我們得知,，最核心一層是道的自然推動，后面是氣的陰陽運化離合推衍,，在末端就是人們感受到的時間變化,，所以每一個時間，背后都有相對應的不同特性的氣,，或者說不同的能量狀態(tài),。我們拿24節(jié)氣來舉例分析，24節(jié)氣就是天地之氣離合運化的24個節(jié)點,，對應有24種不同的氣的特性,，把這24個節(jié)氣分割成365天，那就是每天都有不同的氣的狀態(tài),，以此類推每一時,，每一秒背后都有氣的運化和對應的氣的特性。而這些細分的能量態(tài)勢,，最后可以歸納成為五種類別,，也即是五行。對于24節(jié)氣和五行的對應關系,，我們用二張圖片來展示：寅月（立春到雨水）屬木,，卯月（驚蟄和春分）屬木,，辰月（清明和谷雨）屬土；巳月（立夏和小滿）屬火,，午月（芒種和夏至）屬火,，未月（小暑和大暑）屬土；申月（立秋和處暑）屬金,，酉月（白露和秋分）屬金,，戌月（寒露和霜降）屬土；亥月（立冬和小雪）屬水,，子月（大雪和冬至）屬水,，丑月（小寒和大寒）屬土。地球圍繞太陽公轉(zhuǎn)形成了24節(jié)氣,，同樣的地球自轉(zhuǎn)形成的一天24小時,，背后的時空也一樣有五行屬性，以此類推,，天干和地支也同樣有五行屬性……以上內(nèi)容,，正好印證了《道德經(jīng)》里面有講到的，“玄之又玄”,；“人法地,，地法天，天法道,，道法自然……”,。天地生萬物，五行參與構(gòu)建底層編碼,，所以有五行對應五臟,，動物和人無論大小，都有其五臟,，也即是“麻雀雖小，五臟俱全”,。關于五行在典籍里面的記載,，早見《尚書·洪范》記載的箕子與周武王的對話，“五行：一曰水,，二曰火,，三曰木，四曰金,，五曰土,。水曰潤下（滋潤），火曰炎上（燃燒）,，木曰曲直（彎曲,，舒張）,，金曰從革（成分致密，善分割）,，土爰稼穡（意指播種收獲）,。潤下作咸，炎上作苦,，曲直作酸,，從革作辛，稼穡作甘,?！?/span>那么，五行在中醫(yī)學里面,，又有何特殊含義呢,？“金曰從革”，代表沉降,、肅殺,、收斂等性質(zhì)，在人體為肺（臟）和大腸（腑）,。“水曰潤下”,，代表了滋潤、下行,、寒涼,、閉藏的性質(zhì)，在人體為腎（臟）和膀胱（腑）,。“木曰曲直”,，代表生長、升發(fā),、條達,、舒暢的功能，在人體為肝（臟）和膽（腑）,。“火曰炎上”,，代表了溫熱、向上等性質(zhì),，在人體為心（臟）和小腸（腑）,。“土曰稼穡”，代表了生化,、承載,、受納等性質(zhì)，在人體為脾（臟）和胃（腑）,。二,、《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《輔行訣》五行五味配屬，五味補瀉理論,。這一部分內(nèi)容,，是中藥五行五味臨床治療原理的核心和重點，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療活的靈魂,。我們知道,，《輔行訣》是梁朝大賢陶弘景關于醫(yī)學的一本著作，雖然后世爭議比較大,，但其中的用藥之精妙,，令人嘆為觀止。我們拿一段關于五行用藥分類,，和內(nèi)經(jīng)以及神農(nóng)本草經(jīng)的比對摘錄,。經(jīng)云：在天成象，在地成形,，天有五氣,，化生五味，五味之變,，不可勝數(shù),。今者約列二十五種，以明五行互含之跡,，以明五味變化之用,，如左：味辛皆屬木，桂為之主,，椒為火,，姜為土，細辛為金,，附子為水,。味咸皆屬火，旋覆[花]為之主,，大黃為木,，澤瀉為土，厚樸為金,，硝石為水。味甘皆屬土,，人參為之主,，甘草為木，大棗為火,，麥冬為金,，茯苓為水,。味酸皆屬金，五味[子]為之主,，枳實為木,，豉為火，芍藥為土,，薯蕷為水,。味苦皆屬水，地黃為之主,，黃芩為木,，黃連為火，白術為土,，竹葉為金,。此二十五味，為諸藥之精,，多療諸五臟六腑內(nèi)損諸病,，學者當深契焉。陶云：肝德在散,。故經(jīng)云：以辛補之,，以酸瀉之。肝苦急,，急食甘以緩之,，適其性而衰之也。陶云：心德在耎,。故經(jīng)云：以咸補之,，苦瀉之；心苦緩,，急食酸以收之,。陶云：脾德在緩。故經(jīng)云：以甘補之,，辛瀉之,；脾苦濕，急食苦以燥之,。陶云：肺德在收,。故經(jīng)云：以酸補之，咸瀉之,；肺苦氣上逆,，急食辛以散之，開腠理以通氣也。陶云：腎德在堅,。故經(jīng)云：以苦補之,，甘瀉之；腎苦燥,，急食咸以潤之,，至津液生也。以上,，是《輔行訣》里面,，關于藥的性味與五臟的補瀉關系。而《黃帝內(nèi)經(jīng)素問金匱真言論,、藏氣法時論》則曰：東方青色,，入通于肝，其味酸,，其類草木,，肝色青。南方赤色,，入通于心,，其味苦，其類火,，心色赤,。中央黃色，入通于脾,，其味甘,，其類土，脾色黃,。西方白色,，入通于肺，其味辛,，其類金,，肺色白。北方黑色,，入通于腎,，其味咸，其類水,，腎色黑,。所以，我們發(fā)現(xiàn)這兩部典籍,，在五行五臟以及五味的配屬上是有些不同的,，而且這些問題如果不弄清楚，會影響我們后面中藥的運用，在治療選藥的時候無所適從,。我們用一個表格來展示這兩部典籍，關于五行五臟以及五味的配屬關系：（表一）《素問·金匱真言論》的“入通”五臟,，與《素問·宣明五氣篇》：“五味所入,，酸入肝，辛入肺,，苦入心,，感入腎，甘入脾,，是謂五入”,，是相同的。所以,，味酸屬木,、味苦屬火、味甘屬土,、味辛屬金,、味咸屬水，這已經(jīng)成為中醫(yī)界普遍公認的五味五行配屬,，是中醫(yī)五行理論的重要組成部分,，對中醫(yī)臨床組方用藥的指導發(fā)揮著重要的作用。那么上表中這兩部典籍五味方面的配屬為何有如此大的差異呢,？是后來問世的《輔行訣》出錯了嗎,？出現(xiàn)這么大的錯誤肯定是不可能的，應該是有更深層的原理在里面,，是對《內(nèi)經(jīng)》的深度解釋或者是補充,！通過比較，我們發(fā)現(xiàn)這兩部典籍的五行五味配屬,，除了土對應甘味是相同的,，其他都不同。我們將《輔行訣》里面,，關于藥的性味與五臟的補瀉關系,，與《內(nèi)經(jīng)》的“五入”做一個表格，加以比較：（表二）通過上表,，我們發(fā)現(xiàn),，《內(nèi)經(jīng)》的“五入”，除了甘味之外,，其他所“入”的臟腑就是《輔行訣》里面相應臟腑的“瀉之”之味（兩列紅色字）,，即是《輔行訣》里面的“瀉”就是《內(nèi)經(jīng)》里面的“入”，除了甘味之外。然后,，我們再將《輔行訣》里面五味所屬和五臟所瀉,，跟《內(nèi)經(jīng)》的五入，合并在一個表格加以比較：（表三）從以上表格,，我們可以看到,，《輔行訣》的“瀉味”之五行所屬，是《內(nèi)經(jīng)》五行所對應的臟腑的“克味藥”,。比如,，《輔行訣》里面酸味瀉肝屬金，而金在《內(nèi)經(jīng)》里對應的臟腑為肺,，肺克肝（金克木）,。從上面的內(nèi)容，我們可以知道,，其實《內(nèi)經(jīng)》里面的“入通”,，《輔行訣》用《內(nèi)經(jīng)》補瀉理論來進行多方面的闡述。所以接下來,，我們來深度分析里面的補瀉理論,。首先，對于五味“酸,、苦,、甘、辛,、咸”的功能特性,，我們再做簡單闡述?！端貑枴づK氣法時論》有說：“辛散,、酸收、甘緩,、苦堅,、咸軟”。辛能散能行,，具有發(fā)汗解表、透疹散風,、行氣行血等功效,；甘能緩能補，具有緩中止痛,、調(diào)和藥性,、補養(yǎng)氣血等功能,；苦能燥濕降瀉，具有燥濕祛邪,、瀉下利尿,、導瘀血下行等作用；酸能收斂固脫,，具有止汗,、止血、止瀉,、固精等效用；咸能軟堅潤下,，具有軟堅積破癥積,、消癭瘤瘰疬等功能。所以,，辛味長于宣散,，有發(fā)散行氣、行血等作用,；酸味長于收斂,，有止汗止瀉、固脫等作用,；甘味長于補益,，有和中緩急等作用；苦味長于瀉火,，有燥濕堅陰,、降瀉等作用；咸味長于軟堅,，有散結(jié)和潤下的功用,。肝以辛味補之，為什么辛能夠補肝呢,？我們先看里面所列舉的藥物：桂枝,、生姜、附子,、細辛,、干姜，這些藥都是辛散之藥,，具有疏通散結(jié)的功效,，也即是里面說的“肝德在散”,，所以上邊這些藥都能夠幫助肝進行疏散，增強肝疏散的功能,，這就是里面講到的補的作用,。“以酸瀉之”，這是抑制肝疏散太過,，也即是克的意思,，即是金克木之意，所以他會說酸屬金,。比如,，我們知道白芍味酸補肝，而其實白芍起到的是抑制肝疏散太過的作用,，是瀉肝的作用,，所以會有桂枝和白芍搭配的群方之首“桂枝湯”，桂枝和白芍一陰一陽搭配,，陰陽互根互生,，又互相抑制平衡。所以,，我們看到,，所謂的“補”是適其性的意思，即是發(fā)揚加強各個臟腑本身的功能,，這里面跟我們平時所說的補是不同的,；反之，逆其性為”瀉“,，即是抑制,、限制、克制本身臟腑的功能,。首先，“耎”是指形體柔軟靈活,，相當于軟字,，“心德在耎”也即是“心欲軟”。而且《內(nèi)經(jīng)》認為心為“任”,，心承受著人體新陳代謝物的運輸,，即是心脈等其體要柔軟，則運動靈活,，有利于氣血的高效流通,；而如果周圍組織堅硬,，失去擴充的彈性，氣血運輸就大打折扣,。那么,，組織柔軟，擴充有彈性,，就要有“潤滑劑”的存在,，而其中的津液就是潤滑劑。而且,，咸味就有留住津液和增加津液的作用,，液之所在，堅則軟化,，組織的順應性增加,，彈性增加，這也是咸能軟堅的一個體現(xiàn),。所以，咸味也有緩解筋急,，平肝熄風的作用,。如石決明，牡蠣,，羚羊角等其味皆咸,，都能通過咸味保留津液，緩解病情病變,，從而提高了心的工作效力和人體器官的工作能力,。再比如，如果心虛心實,，用五味又怎樣調(diào),？我們采用咸味補，甘味瀉,。咸能增液,，可以補充因熱對液的消耗，心功能提高,，心氣因此得到增加,；另外，甘也有留液的作用,，但軟堅力不如咸,，考慮心氣熱對津液的消耗比較大，所以,，用甘來瀉心之熱氣,，瀉中寓補,，以求瀉而有制，瀉熱而不傷心液,。如《傷寒論·汗吐下后》：火逆,，下之，因燒針煩躁者,，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之,。桂枝（一兩，去皮）甘草（二兩,，炙）牡蠣（二兩,，熬）龍骨（二兩）右四味，以水五升,，煮取二升半,，去滓。溫服八合,，日三服,。傷寒兼火氣上逆，攻下后,，又采用燒針催汗方法治療,，導致燥熱內(nèi)熾，心神失潤,，故煩躁不安,，這時除了用炙甘草之甘益營氣濡潤心脈外，采用龍牡咸澀而寒,，潛陽安神,，增液濡潤為主而治。桂枝用量最少,，可以佐制牡蠣龍骨之寒凝,，使液生而不滯，又有利余寒的清除,。龍骨之甘寒,，瀉熱補津液，即所謂“用甘瀉之”,。炙甘草之甘,，這里非瀉心而補心氣，即心氣中的津液,。（關于補瀉同用,，后面會論述）另外，《輔行訣》里面是”心以苦瀉之“,，而《內(nèi)經(jīng)》里面則講“用甘瀉之”,，為何會有苦瀉和甘瀉的不同呢,？兩者區(qū)別即是苦寒直折（大黃黃連瀉心湯）與補瀉同用（甘草瀉心湯）的區(qū)別。苦寒直折瀉心火,，這個比較容易理解,。我們來說說“甘草瀉心湯”，這個處方治脾胃不和,、中焦升降失序,，而心火無法下達，造成煩躁不安,。另外從心腎的交通來看,，脾胃處于心腎中間，所以心火的去路有脾胃和腎兩種,，心火先下達到脾胃,，再到腎。而且,，大量使用甘草,，也能收緩心火之急躁，有甘溫伏藏之意,。另外來說,，脾胃好了，血的生化效率就提升,，同時也對心血得以補充，這又是一種補的意思,，所以中醫(yī)里面補瀉的陰陽之用,，是同時存在的，因為臟器功能好了,，就能就分清濁,，就會升降有序，也即是臟器本身的功能得以增強,，而對此臟器抑制的功能也會增強,，這就說明補瀉都能得以實現(xiàn)。因此,，這是一個動態(tài)平衡,，對身體進行修復，慢慢會轉(zhuǎn)向良性循環(huán),，臟腑之間良性循環(huán)的恢復,，又跟臟腑補瀉功能的加強，是互益的,。脾德在緩,。故經(jīng)云：以甘補之,，辛瀉之；脾苦濕,，急食苦以燥之,。
脾欲緩，脾以溫厚沖和為德,，這就是緩之意,。比如入脾之甘草之所以有解毒之功效，就在于他能調(diào)和偏性比較大的藥物,，使之烈性不至于太過,，讓急性之藥物，走得慢一些,。另外,，脾胃主中央土，中土運化木,、火,、金、水四方,。胃土為水谷之海,，脾土轉(zhuǎn)輸水谷以散精氣而營養(yǎng)全身，為生長后天之本,，故從古達今的良醫(yī)對治療五臟六腑之病,，無不注重脾胃和聯(lián)系脾胃用藥立方，因為中土是木,、火,、金、水的中樞核心,。如《素問·太陰陽明篇》云“脾者土也,，治中央，常以四時長四臟,，各十八日寄治（於三,、六、九,、臘的辰,、戌、丑,、未之月各取十八日,，而每一晝夜亦有辰、戌、丑,、未之月亦屬中土時辰）所以脾胃是人體后天的生化本源之核心,。脾以辛味瀉之，這里辛味具有木之性,，木性調(diào)達升散,，行氣化濕，跟脾之緩和有相反的特性,，所以辛能瀉之,。脾苦濕，急食苦以燥之,。脾本性惡濕,，濕太過則傷脾，所以這里面提到“急食苦以燥濕”,。苦味燥濕有兩種,，一種是清熱燥濕，比如：黃連,、黃芩之類,；另外一種是苦溫燥濕，比如：蒼術,、白術之類,。這些都是后世用藥的典范。肺德在收,。故經(jīng)云：以酸補之,，咸瀉之；肺苦氣上逆,，急食辛以散之,，開腠理以通氣也。
肺德在收,，即是肺欲收，肺的功能為收斂肅降,，所以用酸味之收斂補之,，加大肺肅降的功能；反之發(fā)散,、宣肺則是瀉之,。肺主皮毛，人體第一道防線跟肺的功能息息相關,，皮毛直接跟外界風寒接觸,，所以外感直接犯肺。肺苦氣上逆，《輔行訣》里面是“急食辛以散之”,，而到了《內(nèi)經(jīng)》則講“急食苦以泄之”,。為什么這里會有不同之處呢？我們看辛散更多是向上向外的力量,，而苦味則為向下的力量,，所以這里用味之不同，肯定是對應的癥狀不同,，對應的病機不同,。太陽傷寒表實，肺氣郁閉不得宣,，所以患者氣喘上逆,，處方麻黃湯用麻黃之辛散行氣而通陽，開玄府宣肺氣,，所以這里辛為上瀉,。另外又有痰濕邪氣阻隔之咳逆上氣，所以有桂枝加厚樸杏子湯治,，療風寒表虛證兼見肺失宣肅之喘逆,，方用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi),；厚樸,、杏仁降氣平喘，化痰止咳,。肺行肅降之令,，氣上逆為之苦，這里面厚樸味苦能降,，化痰去邪,；而杏仁，味苦性屬苦泄,，善降氣,，入肺和大腸，具有止咳通便功能,，所以這個“泄”是為苦降,。腎德在堅。故經(jīng)云：以苦補之,，甘瀉之,；腎苦燥，急食咸以潤之,，至津液生也,。
腎欲堅，堅這里有藏而密實、堅實之象,。腎為藏五臟之精,，人體元陰無陽之所在，一個人生命長不長久,，往往就看腎之藏精之多少,，另外，《道德經(jīng)》里面“虛心實腹”也同樣強調(diào)了這個意象,，這個“實腹”不是腹部結(jié)實的字面意思,，而是說一個人要讓自己的精微物質(zhì)不斷地儲存在腎里面，并通過修煉變成丹一般堅實和密實,，藏而不瀉,，這是一個人的根基，需要堅固,，如此發(fā)揮腎本身的功能,。苦味玄寒，有降而入腎的功能,，能幫助腎封藏身體生化而來的陽氣,，使陰包著陽，陽在陰之內(nèi),，使陽更密實,。上邊是從身體物質(zhì)層面來講的，而精神層面上看腎之神在志,，一個人的意志需要堅強,，這也是發(fā)揮腎本身的功效，而要鍛煉一個人的意志,，往往需要吃苦,，那種在蜜罐里泡大的人，通常都缺乏能夠擔當重任的堅強意志,，所以有有以甘瀉之,。另外，腎苦燥,，《輔行訣》里面是“急食咸以潤之”,，而《內(nèi)經(jīng)》里面則講“急食辛以潤之”，這又為什么會有不同呢,？前者以咸味補腎,，是為增津液,，這是從陰補,；后面以辛潤之，是利用辛味之發(fā)散行氣，通陽行氣生津液,，這是從陽補,，每個患者往往陰陽虛損不同，癥候不同則用藥不同,。這次文章的內(nèi)容先講到這里,，中藥里面五行五味五臟的相互關系，還有五味補瀉原理都是臨床用藥的重點內(nèi)容,，這一篇文章信息密度比較大,，大家可以收藏起來慢慢閱讀。
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