在四川生活了多年的蘭先生非常喜歡吃爆辣的火鍋,，以及烤肉,，燒烤等高脂肪食物，家人擔(dān)心蘭先生的身體會被這些重口味食物損害,，所以一直勸說蘭先生去醫(yī)院體檢,，正巧蘭先生的單位正在組織“三高”的檢查，單位的所有員工都可以到指定醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)的檢查,，以此來排除高血壓,，高血脂,，高血糖，“三高”的免費(fèi)體檢活動時(shí)間是三天,，所以在家人的提醒下,，蘭先生在活動的最后一天趕到了醫(yī)院。

蘭先生到達(dá)醫(yī)院以后，醫(yī)生給蘭先生做了血壓,，血糖,，血脂的檢查，其中血壓測量結(jié)果為126/88mmHg,，空腹血糖為5.2mmol/L,，其中甘油三酯在1.4mmol/L，總膽固醇在7.0mmol/L,、低密度脂蛋白3.0mmol/L,、高密度脂蛋白4.0mmol/L，在醫(yī)生的建議下蘭先生順便做了肝腎功能檢查,，結(jié)果顯示無異常,。

結(jié)合所有的檢查結(jié)果,，醫(yī)生告訴蘭先生他這是高血脂的表現(xiàn)，然后醫(yī)生為蘭先生制定了治療方案,，建議蘭先生先服用洛伐他汀進(jìn)行降脂,，生活方式改變?yōu)橹饕獌?nèi)容，先控制體重,，飲食管理,，再慢慢堅(jiān)持運(yùn)動。

在家人的督促下,，蘭先生在盡心盡力地改善自己不健康的生活方式,，比如戒煙，不點(diǎn)夜宵,，按時(shí)吃飯等習(xí)慣的改變,，最近蘭先生在學(xué)習(xí)和研究健康降脂的一些小方法，也通過新聞了解到“降脂疫苗“進(jìn)入了國家醫(yī)保,，那他汀還用不用吃呢？帶著蘭先生的疑問,，我們先來分析一下關(guān)于高血脂的一些內(nèi)容,。

一,、高血脂是什么？

一般來說，醫(yī)院體檢的項(xiàng)目中檢查血脂是很基礎(chǔ)的檢查項(xiàng)目,，血脂檢查包括膽固醇,，甘油三酯，低密度脂蛋白,，高密度脂蛋白,，通過空腹采集血液中血漿的這些數(shù)值來檢測一個(gè)人體內(nèi)的血脂是否異常，一般檢測血脂之前需要空腹十幾個(gè)小時(shí),，以免影響測量數(shù)值的準(zhǔn)確性,。

高血脂一般是指高脂血癥，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)甘油三酯或者總膽固醇升高,，基本可以判定為高血脂,，那么當(dāng)其他兩個(gè)數(shù)值，也就是低密度脂蛋白增高,，高密度脂蛋白降低的情況也是高血脂,，而蘭先生是前者的數(shù)值異常，也就是總膽固醇異常增高,。

這種情況是屬于高血脂中的高膽固醇血癥,，接下來帶著大家總結(jié)一下高血脂的常見類型，大致可以根據(jù)脂蛋白增高將高血脂分為四大類,，下面給大家介紹比較常見的兩大類型,。

第一大類,，高膽固醇血癥

顧名思義，是指總膽固醇升高（大于5.18mmol/L）,，而甘油三酯低于正常值（小于1.7mmol/L）的情況,，一般早期的癥狀并不明顯，發(fā)展到一定時(shí)期會有比較典型的癥狀：黃色的瘤狀物,，一般發(fā)生在眼瞼部位,，照鏡子會比較明顯，一旦發(fā)現(xiàn)自己面部有這種現(xiàn)象,，最好及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查,。

還有一種發(fā)生在二十歲到三十歲年輕人的高膽固醇血癥,，叫做家族性高膽固醇血癥,。

雖然此種疾病的發(fā)生率比較低，可以說是罕見的疾病,，它的病因和低密度脂蛋白膽固醇的缺失息息相關(guān),，如果有家里人得過高膽固醇血癥的高血脂患者，就可以提前到醫(yī)院進(jìn)行檢查,，讓醫(yī)生提早進(jìn)行干預(yù)治療,。

第二大類,，高甘油三酯血癥

血液中甘油三酯含量超過1.7mmol/L，就是高甘油三酯血癥,，年齡段在五十歲和六十歲之間的中老年人要尤其注意,，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的人群是高甘油三酯血癥的好發(fā)人群。

高甘油三酯血癥按照疾病的嚴(yán)重程度可以分為三大類型,，包括邊緣升高,，升高，重度升高這三種類型,，邊緣升高的范圍在1.7～2.3mmol/L,，升高的范圍在2.3～5.6mmol/L，重度升高的范圍在5.6mmol/L以上,。

在對高血脂癥的類型有了一些了解以后,，高血脂癥的危害也比較多，為了幫助大家了解,，來給大家科普一下高血脂癥的危害,。

二、高血脂癥的危害

如果被檢測出高血脂癥，但是沒有及時(shí)控制去血脂,，長此以往會身體造成危害,，這些危害會導(dǎo)致身體的胰腺，心臟,，以及血糖都會有負(fù)面影響,。

對胰腺的危害，雖然比較少見,，但是如果出現(xiàn)的話就是急性胰腺炎,，當(dāng)患者的甘油三酯大于10mmol/L，濃度高的胰脂肪酶會分解成甘油三酯，所以隨著時(shí)間的增加血液中可能會出現(xiàn)脂質(zhì)顆粒堆積而成的栓子,，從而堵塞胰腺中的毛細(xì)血管,，那么胰腺的自身消化就會被影響。

通常急性胰腺炎會表現(xiàn)為下腹部的持續(xù)疼痛,，會有和感冒類似的癥狀出現(xiàn),，比如發(fā)熱，惡心等情況,，高血脂的患者自己要引起重視,，如果在醫(yī)院被檢查出血淀粉酶升高超過正常值的三倍，又有反復(fù)持續(xù)的腹部疼痛,，基本上可以判定為急性胰腺炎,。

對心臟的危害，以動脈粥樣硬化為代表,，高血脂狀態(tài)下的患者通常得動脈粥樣硬化的幾率要高于正常人,，尤其像高血脂中的一些成分，低密度脂蛋白和膽固醇這兩種物質(zhì)是對動脈粥樣硬化影響最大的,，其中低密度脂蛋白膽固醇會在動脈內(nèi)膜上形成一種硬化斑塊,，堆積在動脈內(nèi)膜上就會形成動脈粥樣硬化，這種情況的發(fā)生會大大提高心梗發(fā)生的可能性,。

對血糖的危害,，血脂和血糖本身就是密切相關(guān)的，當(dāng)血脂高的時(shí)候,，游離脂肪酸的濃度是增高的,，就會造成胰島素β細(xì)胞被損傷，從而影響血糖的波動,，所以其實(shí)血糖和血脂在某種程度上是相互影響的,。

上文的蘭先生提到的關(guān)于“降脂”疫苗不知道大家還有沒有印象,，沒有的話也沒關(guān)系，因?yàn)獒槍μm先生和大家的疑問,，接下來會做詳細(xì)的介紹,。

三、“降脂”疫苗進(jìn)入國家醫(yī)保了,，他汀還用吃嗎,？

“降脂”疫苗是一種適用于已經(jīng)患有高血脂的人群的疫苗，未患有高血脂的人群并不適用于這種疫苗，這種降脂疫苗可以和枯草溶菌轉(zhuǎn)化酶結(jié)合,，并且抑制枯草溶菌轉(zhuǎn)化酶與低密度脂蛋白受體結(jié)合,，而低密度脂蛋白的降低很大程度上可以降低血脂水平，并且在一定程度上可以預(yù)防動脈粥樣硬化,。

從這三點(diǎn)出發(fā),，來為大家解答這個(gè)問題,，

• 第一點(diǎn)是關(guān)于“降脂”疫苗的優(yōu)點(diǎn)
• 第二點(diǎn)是關(guān)于“降脂”疫苗的局限性
• 第三點(diǎn)是“降脂”疫苗和他汀的關(guān)系

在這個(gè)章節(jié)會為大家詳細(xì)介紹“降脂”疫苗進(jìn)入醫(yī)保后是否需要服用他汀。

“降脂”疫苗的優(yōu)點(diǎn),，在使用次數(shù)方面,，相比大多數(shù)他汀類藥物這種一天三次都需要服用的降脂藥，“降脂”疫苗一般注射次數(shù)沒有這么頻繁,，以新出世的Inclisiran為例,，作為一種靶向藥，Inclisiran只需要第一次注射以后第九十天后注射一次,，之后每隔六個(gè)月再注射一次,，比起口服藥物他汀，Inclisiran從減少使用次數(shù)方面做得堪稱完美,，但是這一類“降脂”藥物沒有進(jìn)入到國家醫(yī)保的列表,。

在降低血脂方面,，“降脂”疫苗也做的不錯(cuò)，像已經(jīng)進(jìn)入國家醫(yī)保的PCSK9 抑制劑的藥物就比較有代表性,，以阿利西尤單抗為例,，它可以有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平，而低密度脂蛋白受體含量會增加,，而且注射這種藥物需要間隔兩周注射一次的原因,。

而他汀需要按照每天服用的量來達(dá)到增加肝臟的低密度脂蛋白受體數(shù)的目的，以此來降低血脂,。

關(guān)于“降脂”疫苗的局限性,，其實(shí)主要表現(xiàn)在價(jià)格以及保存條件方面，從價(jià)格方面來說,，一年注射降脂疫苗的費(fèi)用可能會達(dá)到數(shù)萬,，但是由于“降脂”疫苗已經(jīng)進(jìn)入國家醫(yī)保，已經(jīng)明確進(jìn)入到國家醫(yī)保的“降脂”疫苗是PCSK9抑制劑,。

所以治療費(fèi)用也相對降低了很多,，大概在兩百到三百不等；而從保存條件出發(fā)，首先存儲溫度需要保持在2到8℃的冰箱內(nèi),，其次是保質(zhì)期短,，如果在相應(yīng)的時(shí)間不能用完，就會失效,。

那么關(guān)于“降脂”疫苗和他汀的關(guān)系,，其實(shí)非常明確,，是按照每個(gè)人的情況來分析的。

也就是說并不是所有的人都能使用“降脂”疫苗,，而有部分人群還是可以繼續(xù)服用他汀的，而且針對臨床上超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病,，如果他汀類藥物聯(lián)合依折麥布治療4~6周低密度脂蛋白膽固醇不達(dá)標(biāo)（＜1.4mmol/L）,，臨床上可能會建議聯(lián)合PCSK9抑制劑治療。

如果自身符合“降脂”疫苗的適用人群，那么就在醫(yī)生的建議下使用“降脂”疫苗,，比如有家族性高脂血癥的人群,，由于基因以及受體的異常所以服用他汀的效果不會很顯著，而“降脂”疫苗可以有效解決這個(gè)問題,，所以這一類人群可以通過注射“降脂”疫苗來控制血脂,。

如果已經(jīng)接種了“降脂”疫苗，并且血脂的低密度脂蛋白膽固醇水平等指標(biāo)正常,，就可以不用服用他汀等降壓藥,，但是如果血脂還是處于比較高或者波動幅度比較大的范疇，建議配合服用他汀或者其他降壓藥,，不然達(dá)不到降脂的主要目的,。

而關(guān)于“降脂”疫苗的使用人群要注意，除了上文所說的家族性高脂血癥以外,，對他汀類藥物反應(yīng)比較嚴(yán)重的人群也可以用到“降脂”疫苗,，如果檢查發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)氨酶增高的情況，優(yōu)先考慮肝臟是否出現(xiàn)問題,，所以如果發(fā)現(xiàn)自己有服用他汀藥物之后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的,，一定要及時(shí)告訴醫(yī)生，方便醫(yī)生來調(diào)整治療方案,。

四,、總結(jié)

關(guān)于“降脂”疫苗,，大家需要理性對待,，不能盲目地一窩蜂去爭著打疫苗，其實(shí)他汀類藥物對于自覺性高,，依從性好的高血脂病人是比較理想的藥物,，但是對于不能及時(shí)地服用降脂藥物的人群。

“降脂”疫苗就可以很好地滿足其需求,，雖然“降脂”疫苗已經(jīng)進(jìn)入了國家醫(yī)保,，但是對于收入低的貧困家庭來說，費(fèi)用還是存在一定程度上的問題,，所以大家需要根據(jù)自己的身體情況,，以及經(jīng)濟(jì)條件來做出適合自己的選擇。

蘭先生是通過生活方式的干預(yù)以及藥物治療來達(dá)到降低血脂的目的，這種自覺性值得很多高血脂病人學(xué)習(xí),，為了自己的健康,，做出一定的生活方式的調(diào)整其實(shí)是非常正確的選擇，希望大家可以愛護(hù)自己,，只要功夫深,，血脂可下降。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國膽固醇教育計(jì)劃委員會.高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險(xiǎn)管理專家共識[J].中華心血管病雜志,2017,45(2):108-115.

[2]葛均波,徐永健,王辰主編.內(nèi)科學(xué)（第9版)[M].人民衛(wèi)生出版社. 2018. 679-695.

[3]特宏欣,王立明,張正良,白鄭海等.高甘油三酯血癥性急性胰腺炎診治急診專家共識.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2021,30(8).

[4]《PCSK9抑制劑vs他汀類藥物哪個(gè)降脂更強(qiáng)效,？》環(huán)球醫(yī)學(xué)編譯 2018.12.14