精索靜脈曲張,，是男科臨床常見疾病，亦是所致男性不育,、功能障礙的病因之一,，以陰囊、腎子（睪丸）墜脹,、隱痛為主要特征,；發(fā)病人群以青壯年居多，且病位于左側(cè)者居多,，其次雙側(cè),，單獨(dú)右側(cè)者甚少。

中醫(yī)文獻(xiàn)

1,、中醫(yī)學(xué)中,，精索靜脈曲張屬于“筋瘤”的范疇?！鹅`樞》曰：“筋瘤之發(fā)于病者,，飲食不節(jié)，喜怒不時(shí),，津液內(nèi)溢,，乃下留于睪，血道不通……邪氣居于此而發(fā)于筋瘤,?！?/span>

2、王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》：“青筋暴露,，非筋也,，現(xiàn)于皮膚者，血管也,，血管青者,，內(nèi)有瘀也,。

我于中醫(yī)男科半生，臨床接診眾多,，可以說病因多端,，病機(jī)復(fù)雜，理當(dāng)以整體而論治,，但其總病機(jī)為“瘀滯下陷”,，所致氣血不通不暢而發(fā)病，古今醫(yī)家多以活血化瘀為治法,，然而療效不一,，不盡人意，因此在中醫(yī)治療精索靜脈曲張,，我是以“下陷者,，升舉之”理念，從“散瘀行滯,，升提舉陷”入手,，并結(jié)合“以補(bǔ)資升、以疏助升,、以通復(fù)升”的方法,，臨床取效頗豐。

治法心得

一,、氣虛失升提致下陷者——以補(bǔ)資升

中醫(yī)認(rèn)為氣為血之帥,，氣行則血行，若外邪侵襲,、內(nèi)傷雜病可致氣虛升舉無力,，血瘀下陷，發(fā)為本??；《四圣心源》所言“實(shí)則直升，虛則遏陷,，升則流暢,，陷則凝瘀”，也就是說氣旺,，而升騰有力，同時(shí)也是血液暢行的基礎(chǔ),。

在人體五臟之中,，脾，腎二者最為重要,，前者為氣之樞機(jī),，后者為氣之根本,，因此脾腎二者在氣血升行之中，相互協(xié)調(diào),，因此在臨床針對因“脾,、腎”臟腑虧虛所致氣血瘀滯下陷者，不僅僅需要活血化瘀,，同時(shí)還需溫陽化氣,，借氣之升騰以助血運(yùn)。

方選“補(bǔ)中益氣湯加味”,，以健脾氣,、旺腎氣為宜。

二,、氣機(jī)逆亂致下陷者——以疏助升

《素問·舉痛論篇》: “百病生于氣也,，驚則氣亂，恐則氣下”,，《諸病源候論》 “血之在身,，隨氣而行，常無停積,?！保唵卫斫饩褪牵簹庋\(yùn)行貴在遵經(jīng),，氣機(jī)條暢,，氣血運(yùn)行無所郁痹，則百病不生,，反之氣機(jī)逆亂,，氣血升行失常，瘀滯于精索靜脈者則成此病,。

肝主疏泄氣血與調(diào)暢情志,，七情內(nèi)傷，發(fā)于心,，動于肝,，肝氣調(diào)和，則氣機(jī)條暢,，氣血自升行不病,，肝失疏泄，氣血不循常道,，氣血升行逆亂致氣血下陷成瘀,，以養(yǎng)腎柔肝為要，行氣疏肝止痛次之,。

方選：逍遙散,、舒肝散,，四逆散加減，可達(dá)氣血升行之力,，使得肝氣通達(dá),，氣血自升。

三,、外邪侵襲致下陷者——以通復(fù)升

氣血在經(jīng)脈中循行而不下陷者,，除氣運(yùn)有力，循其正經(jīng)而行外,，還應(yīng)經(jīng)絡(luò)暢通,，無所痹阻，但寒,、熱淫邪侵襲均可致氣血瘀滯,，失升行而為病者不在少數(shù)，針對此等情況,，當(dāng)驅(qū)外侵之邪,，以通復(fù)升，通痹阻之脈絡(luò),，疏通氣血升行通路,，則氣血自行升令。

方選：暖肝煎加減（寒滯肝脈證）,，龍膽瀉肝湯加減（肝經(jīng)濕熱證）

醫(yī)案回顧

患者男,，33歲，自述：陰囊左側(cè)墜脹不適1年之久,，偶有睪丸隱痛,，腹股溝不適；久坐與情緒易怒時(shí),，癥狀加重,，休息調(diào)整后減輕，同時(shí)伴陰囊潮濕,，小便赤黃,，彩超檢查：左側(cè)精索靜脈曲張，直徑0.27,，未見反流,；脈有力，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,。

中醫(yī)辨證為：筋瘤，濕瘀互結(jié)證型

治法治宜：清熱化濕、行氣活血,、升提舉陷

方用：龍膽草 、梔子,、白芍,、澤瀉、延胡索,、黃芩,、生甘草、柴胡,、生黃芪,、白術(shù)、當(dāng)歸,、丹參 ,、五靈脂、威靈仙,、蒼術(shù),、焦山楂、升麻,；叮囑其少飲酒,，不宜久坐。

該患者前后診療3次,，皆以龍膽瀉肝湯合四逆散加減,，隨證治之，隨后彩超檢查,，未見曲張,。

【按語】

本案患者肝氣不舒，又有濕熱,，肝郁疏泄失職,，侵犯脾土，內(nèi)蘊(yùn)助濕生熱,，下注結(jié)于精索,，阻礙局部血行，而致濕瘀互結(jié),，故出現(xiàn)陰囊,、睪丸墜脹，陰囊潮濕等癥,，其情緒激動時(shí)加重,，也驗(yàn)證肝失疏泄過極，治以清熱化濕,、行氣活血,、升提舉陷為大法,，取得良效。

更多男性健康,，盡在@林醫(yī)見解