大家好，我是張勝兵,，今天是2022年的4月21號星期四,。

剛才呢，我們讓大家打了個卡,，看有多少人能夠在早上六點半來準(zhǔn)時聽課,，我發(fā)現(xiàn)呢，我們五個群合在一起,，還是有不少人都能在起早床,，有的要做飯，有的要在上班的路上啊,，等等等等,。

在此我感謝大家每天守候在手機(jī)或者電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》,。今天我們講第53條,、第54條兩條條文，這兩條條文連在一起呢,，講的是自汗,。

那么今天我們除了把這兩條條文講完以外，還要把關(guān)于自汗的一些相關(guān)知識點吶,，都跟大家梳理一下,，以及我們再通過一些自汗的奇效病案，讓大家更加深刻的理解如何來治療自汗,。

我們先看一下第53條,，54條，這兩條條文,。53條：病常自汗出者,，此為榮氣和，榮氣和者,，外不諧,，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中,，衛(wèi)行脈外,，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈,，宜桂枝湯,。第54條條文:病人藏?zé)o他病,，時發(fā)熱、自汗出而不愈者,，此衛(wèi)氣不和也,，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯,。

在這里呢,，我要把一些難以理解的字句啊，跟大家剖析剖析,。第53條,，病常自汗出者，這個病啊,，你可以理解成病人,，你可以理解成有一種病，他常表現(xiàn)為自己流汗,，或者病人表現(xiàn)出自己流汗，這個都很簡單啊,。

此為榮氣和,，這個榮氣，是我們今天所說的營氣,、衛(wèi)氣,、營血的營，那么在漢朝以前,，或者是古代的一些典籍當(dāng)中都說的是榮,，因為榮是濡養(yǎng)的意思啊。

而后來呢,，把它說成營,，營就類似于什么呢？類似于小房子啊,，或者說你把它理解成營養(yǎng)啊,，那么也可以把它理解什么呢？營把它理解成小房子也可以,，理解成血管也可以,，總之你要把它理解成一個能夠裝津液、血液這些東西的一個容器,。但是實際上呢,，它在中醫(yī)上是什么呢？是指脈,，脈絡(luò)啊,，甚至包括經(jīng)脈等等,，這個東西呢，其實際上你是看不見摸不著的,，你不要認(rèn)為這個榮或者營就是血管啊,，那絕對不是。

我們只是為了加強(qiáng)你的理解,，你可以把它理解成血管一類的東西,，其實他不是啊。因為這一個脈,，什么是脈,？脈是氣血運(yùn)行的通道啊，比如說十二經(jīng)脈,，加任督二脈,，這叫十四正經(jīng)，你能看到這些經(jīng)脈嗎,？你看不到的,。這些經(jīng)脈在解剖學(xué)上是看不到的，但是它又是客觀存在的,，因為它是氣血運(yùn)行的通道,。

而中醫(yī)里的氣血，你是看不見摸不著的,。特別是氣,，你根本就看不到啊，你可以把它理解成一種推動血和津液運(yùn)行的動力和能量,，叫氣啊,，氣屬陽。那么血液,，津液呀,，其他的就屬陰，所以呢,，在氣血津液里面,。氣屬陽，血和津液都屬陰,。而陰它是在哪里呢,？是在統(tǒng)稱為榮和營。啊營,，草字頭的,，就營長的營嘛。

那么循行在脈里的這些血,、津液啊,，它是可以濡養(yǎng)人的身體,，四肢百骸，組織的,，所以呢,，我們有時候叫營，營養(yǎng)的營,，也叫濡,，濡養(yǎng)的濡，也叫榮,。榮,，就是指濡養(yǎng)的意思啊，所以這個榮和營是一個意思,。

而且我長期跟我的弟子們講,，我說大家認(rèn)為血管是不是就是營呢？那有人說是,，有人說不是啊,。那么有的人說，這個血管,，那人的身上血管很長,，還有毛細(xì)血管，這個血管就是指營啊,，也是古代所說的榮。那么我就又問了,，我說你既然認(rèn)為血管就是營,，就是榮，那么這一個在針灸學(xué)里面,，在經(jīng)絡(luò)學(xué)里面,，我們說的經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道。那么經(jīng)絡(luò),，請問你看得見摸得著嗎,？哎，他就不知道怎么回復(fù)了,。

為什么呢,？因為經(jīng)絡(luò)是看不見摸不著，活人才有,，死人沒有的,。是氣血運(yùn)行的一種通道，它只有在針灸刺激穴位傳導(dǎo)的時候才能夠出現(xiàn)這條路徑,。所以說它有點類似于看不見,，摸不著,，但是可以客觀存在，可以證明它存在的一種東西,。

所以呀,，你說血管就是經(jīng)脈，就是經(jīng),，那肯定是不對的啊,，所以呢，這一個營也是這個意思,，榮也是這個意思,。難道你這個榮氣和營氣，它不循行于經(jīng)脈當(dāng)中嗎,？當(dāng)然了,，那么經(jīng)可以是指經(jīng)絡(luò)。脈,，可以是指血脈,，那既然經(jīng)脈它包括了經(jīng)絡(luò)和血脈的話，請問你能完全概括它,，概述它嗎,？顯然是不能的。

因此我們可以推出中醫(yī)的氣血津液,，基本上可以認(rèn)定是哲學(xué)概念,，你不能完全把它物質(zhì)化的去看啊，要抽象化的去看,，包括你所認(rèn)知的血液,。比如說血液吧，我們能見到的是從脈管里流出來的紅色的液體,，叫血液,。但是《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，這個通過《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理解,，這個經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道,，那么按照這個說法的話，那么十二正經(jīng)和任督二脈,，及奇經(jīng)八脈里面都含有什么,？都含有氣血，既然都含有氣血,，連經(jīng)脈我們都不能在解剖上得到,，你能夠明確的指出或者明確的確定這個血真的就是我們血液當(dāng)中看到的紅色的液體嗎？我們只能認(rèn)為在血管中運(yùn)行的紅色的液體屬于我們中醫(yī)廣義氣血在血里面的一部分而已。

那么血管里所運(yùn)行的血液絕對不是,，也不能代表中醫(yī)里面哲學(xué)概念里面的氣血的血,，否則你無法解釋經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道,，這一句話,。所以氣是哲學(xué)的抽象的。血,、津液全部是哲學(xué)的,，抽象的，只是我們能見到的血液,，津液,，這些液體只是其中的一部分而已，你千萬不要認(rèn)為血管就是經(jīng)脈,，你也不要認(rèn)為我們?nèi)庋鬯姷降难壕褪悄闼J(rèn)為的衛(wèi)氣營血里面的血,。

這就是為什么我們中醫(yī)所說的血虛和西醫(yī)所說的貧血不能打等號的原因，西醫(yī)所說的貧血,，完全是肉眼所能看到的紅色的液體,，而這個中醫(yī)所說的血虛，根本就是一種廣義的哲學(xué)的抽象的全身性的一個虛弱的血虛弱的這么一個癥狀,，而這個血包括了血管里的紅色的液體,，也包括了氣血運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)里面的血，你看不見摸不著的那一部分血,。

好,，我相信通過這樣的話，大家已經(jīng)理解了什么叫氣血,，氣是推動血運(yùn)行的一股能量,，那么血和津液它運(yùn)行都需要氣去固攝它，去統(tǒng)攝它,，以致讓它不至于溢出脈外，那么這個脈包括了經(jīng)脈,，也就是包括了經(jīng)絡(luò)和血脈,。

但是如果初學(xué)者你非要去簡單的理解的話，你可以把它理解成狹義的血,，狹義的血就是指在血管里的血,，那么你把血管就當(dāng)榮或者當(dāng)衛(wèi)氣營血嘛，營就是住血液的這個房子啊,，那么氣呢,，就守住這個房子，所以呢，氣屬陽,，來守住營,，守住血，讓這個氣,，讓這個血能夠正常的運(yùn)行,，不溢于脈外。

再打個比方就是什么呢,？這個氣可以把它比擬成男人,，而這個營就可以把它比擬成女人啊。所以叫什么呢,？衛(wèi)氣營血,，衛(wèi)氣是指保護(hù)營血的男人，有陽剛之氣的,，能保護(hù)她的,，能固攝她的。而營血呢,，就像女人一樣,，需要受到男人的保護(hù)，但是呢,，這個男人如果沒有受到女人的滋潤的話,，滋養(yǎng)的話，那么他也會什么呢,？會亢奮,，因為它屬陽。

如果我們非要文縐縐的說吧,，那么就是營行于脈中,，為衛(wèi)之守，衛(wèi)行于脈外為營之使,，二者一內(nèi)一外,，一陰一陽，相互協(xié)調(diào),，相互為用,，營衛(wèi)和，陰陽平衡則不病,。若營衛(wèi)失和,，就可以發(fā)生病變。

我要在這里說明的是,，營衛(wèi)它們需要和合,，和什么,？叫陰陽和合，營衛(wèi)和,。和就是你這個男人和這個女人關(guān)系要和諧,。只有男人和女人的關(guān)系和諧了，那么這個家庭呢,，才不會出現(xiàn)變故啊,。

那么第53條說，病常自汗出者為榮氣和,，榮氣和者,，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,，以榮行脈中,，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗,，榮衛(wèi)和則愈,，宜桂枝湯。那么他在這里說的什么,，說榮氣和就是什么呢,？就是這個女人和這個男人之間，那女人倒是很溫柔,，也是很和諧的,，沒什么問題。但是外不諧,，這個外是什么,？外是指衛(wèi)氣，就是指我剛才所說的男人,，男人不跟你搞好關(guān)系呀,，是吧，一這個強(qiáng)扭的瓜不甜吶,，女人這么的愛這個男人,，這個男人呢，可能都不怎么愛她啊,，所以外不諧,，是衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，就是這個男人不跟你這個女人和諧了,。

而這個女人呢，在脈中,，待在家里,。衛(wèi)行脈外，而這個男人呢，在外面,。在外面干什么,？他在外面就不怎么，不固攝這個女人呢,，不怎么管這個女人呢,，就是榮衛(wèi)不和,。榮衛(wèi)不和,，是指衛(wèi)氣和營血,，他們之間不調(diào)和，并沒有哪一個強(qiáng)或者哪一個變?nèi)醢?，只是不調(diào)和而已,，他們都是正常的,。

正常的衛(wèi)氣，正常的營血,，只是營血沒有受到衛(wèi)氣的重視，這個女人不受男人的重視的時候,，女人就跑出了脈外，就形成了什么,？形成了自汗出。因為什么呢,？男人對她不好，她自己跑了,，這叫自汗出,，那么營分里面的陰液溢出脈外，從皮膚跑出來,，它自己跑出來的,，所以叫什么叫自汗出。

那么這個自汗出是什么,？是衛(wèi)氣和榮氣不和諧,，它的主要矛盾在于衛(wèi)氣啊，衛(wèi)氣和榮氣的不和諧,，導(dǎo)致了榮氣，就是這一個脈管里的或者是營里面的這一個津液自己跑出去了。因為她得不到男人的重視，她就生氣了，就跑出去了,，就這么簡單，就自汗出變成了汗,。那么既然是這種情況的話,，那么我們既不是來補(bǔ)衛(wèi)氣，也不是來補(bǔ)營氣，而是需要什么,？是調(diào)和營衛(wèi),，請注意調(diào)和營衛(wèi),，就是調(diào)節(jié)他們夫妻之間的關(guān)系就行了,，不需要補(bǔ)陰,，補(bǔ)衛(wèi)氣也不是,。

既不是衛(wèi)氣虛,，所以不需要補(bǔ)衛(wèi)氣,，也不是營血弱,，不需要補(bǔ)營血，只是他們不調(diào)和,，所以叫什么叫營衛(wèi)不和,，就是男女關(guān)系不和諧,。簡單的說吧,，那只要把它調(diào)和諧就OK啦,。

所以這個桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi),，是指調(diào)和營衛(wèi),，絕對不是哪一個虛啊,，是來調(diào)節(jié)夫妻關(guān)系的,。那和我們后世醫(yī)家所創(chuàng)的玉屏風(fēng)散來治療,，這個流汗的這個情況,，那完全不同,。玉屏風(fēng)散是黃芪、白術(shù)和防風(fēng)2:2:1,。它是什么,？它是肺衛(wèi)不固，是衛(wèi)氣弱了,，要把衛(wèi)氣補(bǔ)起來,，是衛(wèi)氣弱，而這個不能固攝營陰,，營陰外泄而形成汗,，是相當(dāng)于什么？是男人變?nèi)趿?，女人就跑了,，那個時候要補(bǔ)氣，用玉屏風(fēng)散,。

而這個桂枝湯治療汗證和這個桂枝加附子湯治療漏汗也不一樣,，那桂枝加附子治療漏汗，什么,，是陽虛了,，所以要補(bǔ)陽，用附子來補(bǔ)陽,，所以一定要搞清楚啊,。

我們這一條，53條，包括我們剛才講的54條自汗出,，都是營衛(wèi)不和,，沒有哪一個虛，沒有哪一個弱,，只是它們關(guān)系不諧調(diào),，和后世的玉屏風(fēng)散是衛(wèi)氣弱了，而不能固攝津液,，完全不同啊,，和之前的桂枝加附子湯的陽虛漏汗，也完全不同,。

那么第53條我們深刻的理解啊,，是什么呢？是衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,，就是男人不理女人,，女人呢，生氣了,，跑出了脈外，形成了自汗,。這個時候呢,，我們要調(diào)和男女之間的關(guān)系，用桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi),，那么調(diào)和營衛(wèi)的形式就是復(fù)發(fā)其汗,。復(fù)發(fā)其汗呢，并不是指它有邪氣啊,，并不是說太陽中風(fēng)的那種證有邪氣,，讓這個邪氣以汗出的形式而解，汗出而解并不是這樣的,。這個復(fù)發(fā)其汗,，是指桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)時的一種什么？一種表現(xiàn),。

你可以理解是桂枝湯啊,，調(diào)和這個營衛(wèi)之間關(guān)系的時候，調(diào)和男女之間關(guān)系的時候,，把那一部分已經(jīng)調(diào)和不好的,，那一部分讓它徹底的干干凈凈的解決，剩下的呢,，就和好如初,，陰陽和諧。這個營衛(wèi)和諧，因衛(wèi)屬陽,，營屬陰,，所以呢，這個我們說調(diào)和營衛(wèi),，也可以說是調(diào)和陰陽啊,，因為我們已經(jīng)把它從男人和女人開始比擬嘛，這個就好理解吧,。

所以第53條,，我們說病人經(jīng)常自汗出，這是什么呢,？這是榮氣和,。什么叫榮氣和呢？這其實是他省略了一些啊,，是什么,？是榮氣和而衛(wèi)氣不和，以至于營衛(wèi)失調(diào),。因為什么呢,？因為營行于脈中，衛(wèi)行于脈外,，衛(wèi)主外而營主內(nèi),，營衛(wèi)要相互協(xié)調(diào)，才能健康無病,。因此呢,，我們必須要用桂枝湯來調(diào)和它，使?fàn)I衛(wèi)重新調(diào)和,，則病可痊愈,。

第54條:病人藏?zé)o他病。這個病人藏?zé)o他病是指它的內(nèi)部,，內(nèi)臟沒有其他疾病,。那么這個藏呢？藏者臟也,，藏是指內(nèi)部沒有其他疾病,。時發(fā)熱，自汗出就是時而發(fā)熱了,，就開始流汗了,，自己開始流汗。請注意自汗出,，是自己流汗,。時發(fā)熱,，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也,。衛(wèi)氣我們剛才已經(jīng)講過了,，就是這個男人，他自己出現(xiàn)的問題不和諧,。先其時發(fā)汗則愈,，宜桂枝湯，意思就是說,，他只發(fā)熱自汗出而不郁悶,，就是有時候發(fā)熱，自己流汗,，那么這種情況呢,，是衛(wèi)氣不和。

其實他也是營衛(wèi)不和,，營衛(wèi)不和的責(zé)任還在衛(wèi)氣,，也就是說這個責(zé)任還在男人。男人和女人關(guān)系不好,，還在男人,。而這個和第53條的營衛(wèi)不和稍有差異。差異在哪里呢,？差異在53條,，它的自汗出沒有發(fā)熱，而且也不是說定時發(fā)熱,，定時出汗。

第54條是什么呢,，是指有時候發(fā)熱,，發(fā)熱就流汗，有時候就不發(fā)熱,，但是它們的病因都是營衛(wèi)不和,，只是營衛(wèi)不和的角度，或者是形式不同,。那么第53條的形式就是什么呢,？形式就是營和衛(wèi)是徹底的關(guān)系不和，營衛(wèi)不和,。而第54條呢,，是偶爾不和。什么叫偶爾不和呢,？是指這個男人和這個女人關(guān)系有時候還可以,，可以的時候呢,，就沒有出汗，有時候就不可以,，不可以就發(fā)熱自汗,。

那么為什么會發(fā)熱自汗呢？我們可以理解為這個男人有可能脾氣暴躁,，就是間歇性發(fā)神經(jīng)病,，欺負(fù)這個女人，那么發(fā)神經(jīng)病的時候呢,，就會出現(xiàn)發(fā)熱,，有時候發(fā)熱。比如說夫妻關(guān)系本來挺好的,，而這個男人呢,，脾氣不好，一發(fā)脾氣呢,，就發(fā)飆,，發(fā)飆了之后呢，這個女人受不了哇,，就跑出來了,，就自汗，而發(fā)脾氣的過程,，我們可以理解成發(fā)熱,。

所以53條其實是在干什么？夫妻在打冷戰(zhàn)的,，男人開始不理女人,，女人就跑出脈外，叫自汗出,，反正我也不欺負(fù)你,，也不發(fā)你脾氣，反正我也不管你,。于是乎,，就自汗出，就一直在治汗,，而54條應(yīng)該是那種男人脾氣不好,，有一點發(fā)神經(jīng)質(zhì)的，平時還好,，還好的時候就不自汗,。一旦發(fā)了神經(jīng)就開始發(fā)熱，那么這個女人就溢出脈外,，溢出脈外就自汗出,。

我這只是打個比方啊,，比方是53條的營衛(wèi)不和是常態(tài)的營衛(wèi)不和，54條的營衛(wèi)不和,，是指偶爾營衛(wèi)不和,。

而53條的營衛(wèi)不和是一種比較平靜的營衛(wèi)不和。而54條的營衛(wèi)不和是指有發(fā)熱表現(xiàn)出來的營衛(wèi)不和,，因為他是偶爾發(fā)熱自汗,，或者是說時有發(fā)熱，發(fā)熱自汗,。那么這個時候呢,，是指衛(wèi)氣，為什么我說是衛(wèi)氣不和,，不是營氣,，營氣不可能，因為只有衛(wèi)氣屬陽嘛,，只有衛(wèi)氣在這個表面奔騰的時候,，在衛(wèi)表奔騰的時候才會出現(xiàn)發(fā)熱啊，發(fā)熱呢,，逼迫津液外泄,，津液不得已而外出，形成自汗,，所以它叫發(fā)熱自汗,，因此這里也是營衛(wèi)不和，只不過它是以衛(wèi)氣發(fā)飆為主的營衛(wèi)不和,。

那么這種情況衛(wèi)氣正在發(fā)飆,，營衛(wèi)正在不和而發(fā)熱自汗的時候呢，我們不宜用桂枝湯,，而是在什么呢,？而是這個衛(wèi)氣呀，脾氣不太好,，我們在他沒有發(fā)飆的時候，沒有發(fā)脾氣的時候,，就應(yīng)該什么,？就應(yīng)該來調(diào)和夫妻關(guān)系了。那么這個桂枝湯其實是在他發(fā)飆以前,，發(fā)熱自汗以前就給他服用的,，調(diào)和營衛(wèi)。所以這個桂枝湯,，有點相當(dāng)于夫妻關(guān)系調(diào)和專家啊,，專業(yè)調(diào)和夫妻關(guān)系不和,，調(diào)和營衛(wèi)不和，而營衛(wèi)不和呢,，在我們53條,，54條里面是指自汗出，就是汗證,。

其實營衛(wèi)不和在臨床表現(xiàn)上多種多樣,，有的還會形成皮膚病，比如說有一些蕁麻疹,，是這個營衛(wèi)不和的蕁麻疹,，營衛(wèi)不和的白癜風(fēng)，營衛(wèi)不和的,，這個叫不出名字的一些怪異的皮膚病啊,，它表現(xiàn)在皮膚表面的，都有可能用桂枝湯來加減治療,，因為桂枝湯就是來治療營衛(wèi)不和的,，而營衛(wèi)不和。就是夫妻關(guān)系不調(diào)和所產(chǎn)生的疾病,，臨床表現(xiàn)多種多樣,，層出不窮，而張仲景在這里給出了自汗出這一條而已,。

而我們學(xué)自汗出這一條的精髓,，而不在于自汗出本身，而在于什么,？營和衛(wèi)他們關(guān)系不調(diào)和,，我們?nèi)绾稳フ{(diào)和營衛(wèi)，如何去做這個調(diào)停人,，夫妻關(guān)系不和的調(diào)停人,。

好的，那么我們把第54條再把它解釋一下,，就是病人臟腑沒有其他疾病,，而時而發(fā)熱自汗出，而不能痊愈的,。這是什么呢,？這是衛(wèi)氣不和，那么可以在病人發(fā)熱出汗之前呢,，用桂枝湯來發(fā)汗,，使?fàn)I衛(wèi)重新調(diào)和，則疾病可愈,。

那么關(guān)于這個自汗出就是自己出汗啊,，自汗出的這種條文在張仲景的《傷寒論》里面一共出現(xiàn)過九條,，第6條、第29條,，以及我們今天講的第53條,、54條、第120條,、第183條,、第203條、第219條以及第233條,，總共九條條文,，出現(xiàn)了自汗出這三個字。

那么什么是自汗出呢,？自汗出我們可以理解為內(nèi)部不和,，津液不得已而外出啊，自己出來而形成的這種自汗,。

我們?nèi)绻且騻€比方的話,，比方說國家出現(xiàn)了內(nèi)亂，那么人民呢,，就不得已而逃到了國外,，形成難民，這個就是國家內(nèi)亂,，那么國家的人民呢,，不得已而形成難民，流亡到了海外,，這個呢,，就有點類似于自汗出。

我們看這9條的自汗出是怎么來的??？第六條，他說風(fēng)溫為病,，脈陰陽俱浮,，自汗出，那么這個自汗出呢,？是這個瘟病吶,，又誤用了辛溫發(fā)汗法，以至于邪熱充斥于表里托津外泄而形成的自汗出,。

第29條：傷寒,，脈浮自汗出,，小便數(shù),，心煩,，微惡寒 腳攣急。那么這一條啊,，第29條是對陰陽兩虛的這一個情況,，表虛不能攝津而自汗。

第53條和第54條就是我們今天所講的營衛(wèi)不和的自汗啊,。

第120條：太陽病,，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出,，反不惡寒發(fā)熱,，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也,。

這個是表病誤用了吐法,，脾胃被傷，腠理不密而致汗出的情況,。

第183條：問曰,，病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者,，何也,？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷,，即自汗出而惡熱也,。

第203條：陽明病，本自汗出,，醫(yī)更重發(fā)汗,，病已差，尚微煩不了了者,，此必大便硬故也,。

第219條，三陽合病,，腹?jié)M,，身重，難于轉(zhuǎn)側(cè),，口不仁,，面垢，譫語遺尿,，發(fā)汗則譫語,，下自則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者,，白虎湯主之,。

第233條：陽明病，自汗出,，若發(fā)汗,，小便自利者，此為津液內(nèi)竭,，雖應(yīng)不可攻下之,，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之,。若土瓜根及大豬膽汁,，皆可為導(dǎo)。

那么,，這第183條,、203條、219條,、233條,，這幾條都是針對于陽明熱盛，迫津外泄而致汗出的情況,。

所以呀,，這個自汗出有內(nèi)熱迫津外泄，有衛(wèi)表不固,，有營衛(wèi)不和等等這些情況,，總共出現(xiàn)了9條條文來說，這個自汗出的情況,。

另外關(guān)于這個出汗吶,，在《金匱要略》里面有兩個方子啊，是可以治療汗證的,，一個是桂枝加黃芪湯,，一個是黃芪桂枝芍藥苦酒湯。

這兩個方子都是治療黃汗的,。這個桂枝加黃芪湯是治療黃汗,，兩脛自冷，腰以上汗出,，下無汗,，身疼重，煩躁,，小便不利的,。黃芪桂枝芍藥苦酒湯是治療黃汗，身體腫，發(fā)熱汗出而渴,，狀如風(fēng)水,，汗沾衣，色正黃如柏汁,，脈自沉。

這個黃芪桂枝芍藥苦酒湯這個苦酒是指醋啊,，這個說明一下,。關(guān)于這個黃汗，我在《金匱要略》里面已經(jīng)講過,，因為在之前我已經(jīng)把《金匱要略》全部講完了,，大家有興趣的話，可以在喜馬拉雅上搜索《張勝兵解讀<金匱要略>》啊,，可以聽完整的《金匱要略》,。

那么后世醫(yī)家對這個汗證都有所發(fā)揮，比如說我們剛才講過的肺衛(wèi)不固的這種汗證可以用玉屏風(fēng)散,。對于這種心血不足,，我們可以用歸脾湯，因為這個汗為心液嘛,，對于陰虛火旺可以用當(dāng)歸六黃湯,，對于邪熱郁蒸可以用龍膽瀉肝湯。那么針對于衛(wèi)外不固,，心陽不潛的呢,？我們還可以用牡蠣散這些方式呢，都可以加減來治療汗證,。

另外呢,，還有一些能夠止汗的中藥，比如說浮小麥,、糯稻根須,、五味子、鍛牡蠣,、山茱萸啊,，山茱萸就棗皮啊，有很多能夠止汗的啊,，當(dāng)然酸棗仁也能止汗,。

但是這些止汗的藥物啊，都是指標(biāo)的,，要想治本,，那必須要搞清楚流汗的機(jī)理是什么啊。比如說肺衛(wèi)不固，它的機(jī)理就是要補(bǔ)氣嘛,，那么用玉屏風(fēng)散補(bǔ)氣,，所以玉屏風(fēng)散沒有一個藥是專門用來止汗的，但是它卻能夠治療肺衛(wèi)不固的這個汗證,。你比如說心血不足用歸脾湯,，它治療心脾兩虛的這個血虛，把心血補(bǔ)了之后,，那么這個汗就可以止住,，它沒有專門再加一些止汗的專藥啊。

所以我們一定要求辨證,，辨證論治是這個整個中醫(yī)的核心關(guān)鍵所在,。那有的人一碰到流汗就大量的金櫻子、浮小麥,、糯稻根須,、煅牡蠣、五味子大劑量都是止汗用的藥,。結(jié)果呢,？往往達(dá)不到效果。為什么,？因為他不會辨證,，他只會用藥物來堆積，把同一類具有同一類作用的藥物來堆積啊,，有幾個有效的就沾沾自喜,，如果沒有效果的呢，他就當(dāng)場投降,。為什么,？因為他不會辨證，就這么簡單,。

比方說我曾經(jīng)治療過一個病人,，他只要是走兩步流汗，喝一口水流汗,，吃一口飯流汗,，汗流浹背，都得換衣服,，根本就不敢動了,，可以說叫動則汗出了。當(dāng)時他就找了其他的醫(yī)生,，給他開了個方子,。我一看,，哎喲，我的天吶,，糯稻根須,、這個浮小麥、五味子,、酸棗仁啊,，甚自還加了五倍子、金櫻子,、芡實,，所有固精縮尿止帶全上。這個方子一看我就知道了,，這個人根本不會辨證。

結(jié)果可想而知啊,，這么多止汗的藥,，累積起來，怎么可能會對一個動則汗出的這個病情能夠有效呢,？

結(jié)果呢,，通過診斷，我發(fā)現(xiàn)他并沒有明顯的這一個內(nèi)部疾患,，或者說并沒有明顯的內(nèi)部疾患可以引起出汗的,，而且他出汗出的這么夸張，問他怕不怕冷,，怕不怕風(fēng)呢,？他又不怕。問他的精神,，精氣神怎么樣呢,？他也覺得還好。這一種情況就是我們今天所講的條文啊,，叫營衛(wèi)不和,，而且這個營衛(wèi)不和呢，它是發(fā)熱汗出的這種情況啊,。

那么我就用了桂枝湯,，不好意思，用了桂枝湯之后,，只用了三劑藥,，神效。方子又小又經(jīng)典啊,，大家可以去佐證一下,，我這個病（例）啊,。你只要見到他，沒有其他疾病,，但是呢,，喝口水，吃口飯,，他就感覺到身上發(fā)熱,，然后開始流汗，這個沒有其他疾病的情況下,，用桂枝湯絕對奇效,，因為我就在病人身上用了。

當(dāng)然了,，你不能夠把一些體內(nèi)有熱而出現(xiàn)熱則汗出的這樣一種汗證,，用桂枝湯啊，那是絕對不行的,，你一定要排除他體內(nèi)有熱,。你看我剛才已經(jīng)排除了他體內(nèi)有熱，他體內(nèi)是沒有熱的,，我也排除了他氣虛,，精神狀態(tài)挺好哇，也不存在是氣不攝津而引起的這個汗證,，也不是啊,，而其它的情況我都排除了。最后只留下一個什么呢,？營衛(wèi)不和,，只有營衛(wèi)不和的情況才會出現(xiàn)的，這么夸張的汗證,，用桂枝湯奇效,，因為其他的證型我都被我排除了，如果說他是心血不足,，那他一定有失眠或者多夢啊,，或者血虛的一些證狀，結(jié)果他沒有,。

如果是由于陽明有熱而導(dǎo)致他迫津外泄的話,，起碼他的脈象是洪的呀，起碼他消谷善饑呀,。最起碼有一些陽明經(jīng)熱或者陽明里實熱證吧,，或者便秘呀，他都沒有,，所以也排除,。

那么通通排除完之后,，只剩下一個營衛(wèi)不和了，雖然說他和我們今天所講的第54條稍有差異啊,，因為它這個流汗的發(fā)熱,，它需要一點誘發(fā)因素，比方說喝水,、吃飯,、跑步等等，能誘發(fā)它發(fā)熱汗出,，那么,，我們第54條并沒有講他有什么誘發(fā)因素，他說時發(fā)熱自汗處,，并沒有說誘發(fā)因素,。但是我可以告訴大家，在臨床當(dāng)中,，我見到的是可有誘發(fā)因素的,，有可能有些人不需要誘發(fā)因素，他就無緣無故發(fā)熱汗處,，但是我這個病案是有一些誘發(fā)因素的,，那么我在他沒有流汗之時就吃桂枝湯,，然后你再去跑一下步,，再去吃一下飯，你看還會不會流汗,，如果沒有,，就證明營衛(wèi)已經(jīng)被調(diào)和了，那么這個汗證就被搞定,。

實不相瞞,，這個病人的親戚是某三級甲等醫(yī)院當(dāng)?shù)刈罡哚t(yī)院的西醫(yī)專家，對這個病束手無策,，是經(jīng)他人介紹說看看中醫(yī),，找到我這里，我給他看的,。因為這種流汗,，西醫(yī)完全沒辦法去治療，做了好多這樣那樣的檢查都沒有用,。而我呢,，很簡單的，只開了桂枝湯就搞定了,。最后得了一個名聲,，叫什么呢,？果然名不虛傳，其實我想的是桂枝湯果然名不虛傳,，跟我半毛錢關(guān)系沒有,，僅僅只是我們今天條文當(dāng)中所提到的，營衛(wèi)不和而已,，所以大家一定要活學(xué)活用,。

等你活學(xué)活用了，說不定一個小小的桂枝湯都可以讓你在業(yè)內(nèi)或者業(yè)界揚(yáng)名立萬,。當(dāng)然,，這是開玩笑的啊，我們學(xué)醫(yī)不是為了揚(yáng)名立萬,，而是為了救死扶傷啊,。

我再講一個病案啊，有一個這個淋巴癌的患者,，因為大家知道我說接診癌證比較多,，他每到下午他就開始發(fā)熱，有汗,，那么,，關(guān)于這個每一到下午就發(fā)熱的這種情況呢，我常常用三仁湯,，收到奇效,。三人爬竹竿撲通滑下來，這個是《溫病條辨》里的方子啊,，治療濕郁化熱引起的這個發(fā)熱汗出,。但是呢，這個病人我發(fā)現(xiàn)好像有點問題了,，不是三仁湯證,。因為三仁湯證，一定要有濕氣啊,，他發(fā)熱汗出,，雖然說他發(fā)熱汗出在下午，但是他并沒有明顯的濕氣,，舌苔也沒有膩,，也沒有出現(xiàn)舌苔膩，也沒有出現(xiàn)這個明顯的濕氣的表現(xiàn),，于是我就想他定時發(fā)熱,，雖然和張仲景條文里面時發(fā)熱自汗出稍有差異。但是已經(jīng)排除它屬于三仁湯證的話,，那么這個會不會屬于營衛(wèi)不和呢,？于是乎我采用了桂枝湯,，結(jié)果幾副藥之內(nèi)，一劑知,，二劑愈,，三劑就擺平，桂枝湯來治療淋巴癌,，午后發(fā)熱汗出的,，印象比較深刻。

另外我還接診有白血病,，這個白血病呢,，我接診的幾乎都有發(fā)熱汗出的情況，那么對于白血病發(fā)熱汗出呢,，也有三仁湯證,，濕郁化熱的三仁湯證啊。也有什么呢,？也有夜熱早涼的青蒿鱉甲湯證,。也有這個寒熱往來，口苦咽干的小柴胡湯證,，也有寒熱往來,，口苦咽干，大便秘結(jié)的大柴胡湯證,，但是更多的時候是營衛(wèi)不和的桂枝湯證,。

那么這種營衛(wèi)不和的桂枝湯證，據(jù)我總結(jié)發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律,，就是大部分這個輸完血之后,。白血病,，有的白血病長期說需要輸血,，輸完血之后呢，就開始發(fā)熱流汗,，那么這一個呢,，在西醫(yī)上可能是一種拮抗反應(yīng)啊，不屬于自己的血液進(jìn)入自己的體內(nèi),，就開始抗拒它,，于是就發(fā)熱流汗，但是我發(fā)現(xiàn)這種情況,，有一些病人的體質(zhì)啊,，完全適和于營衛(wèi)不和的桂枝湯證。

我曾經(jīng)試圖想過,，他是不是血虛發(fā)熱,，給他用當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，或者是氣虛發(fā)熱，給他用補(bǔ)中益氣湯,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)都不是,。有一個病人是這樣的啊，就是我印象比較深刻的,。后來我在想,，干脆我用群方之祖桂枝湯來試試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)桂枝湯奇效,。

所以呀,，我發(fā)現(xiàn)張仲景說臟無他病，臟無他病的這個發(fā)熱自汗,，我個人認(rèn)為可以擴(kuò)大它的治療范圍,。你看這個病人，他有白血病,，他就有它病嘛,，但是他用桂枝湯也解決了，而且也是調(diào)和的營衛(wèi)呀,，他并沒有感冒,，只要是沒有太陽中風(fēng)這個表虛證的發(fā)熱汗出都叫營衛(wèi)不和嘛。如果用桂枝湯有效的話,。前提是如果用桂枝湯有效,，要么就太陽中風(fēng)表虛證，要么就是營衛(wèi)不和,，因為如果你不是營衛(wèi)不和用桂枝湯怎么可能有效呢,？

破萬卷書，行萬里路啊,。

正所謂：

學(xué)向勤中得,，

螢窗萬卷書。 

三冬今足用,，

誰笑腹空虛,。

那么在此，我希望大家和我一起共同學(xué)習(xí),，共同進(jìn)步啊,，用我們刻苦學(xué)習(xí)，用我們的實力,，用我們的精神來引導(dǎo)一批一批后學(xué)者,，繼往開來，為中醫(yī)的發(fā)展，繼承和發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn),。