專家點(diǎn)評1

感謝哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院賈老師提供的精彩病例！

     本例冰凍及常規(guī)切片均顯示腫瘤侵犯破壞乳腺組織,，乳腺浸潤性癌診斷明確,。病變呈現(xiàn)兩種不同組織學(xué)形態(tài)：一種以小管狀結(jié)構(gòu)為主，胞漿較空亮,，核級別較低,，Ki-67增殖指數(shù)低，S-100陽性,；另一種以實(shí)性團(tuán)巢及片狀排列為主,，胞漿嗜堿性更加明顯,，核級別較高,，核分裂易見，Ki-67增殖指數(shù)較高,。綜合形態(tài)及免疫組化特點(diǎn),，本例腺泡細(xì)胞癌診斷較明確，可考慮補(bǔ)充腺泡細(xì)胞分化標(biāo)志物（溶菌酶,、α1-抗糜蛋白酶等）,。

前一種形態(tài)考慮為單純的呈微管狀生長的低級別腺泡細(xì)胞癌成分，在病變范圍局限的情況下,，由于與微管性腺病/不典型微管性腺病形態(tài),、免疫組化（腺泡分化的標(biāo)志物、基底膜標(biāo)志物）,、基因改變上均具有高度相似性,，鑒別診斷較困難,，有明確促纖維反應(yīng)、融合腺體,、甚至轉(zhuǎn)移支持腺泡細(xì)胞癌的診斷,。后一種形態(tài)需要除外高級別轉(zhuǎn)化可能。本例腫瘤細(xì)胞漿內(nèi)可見較多空泡,，鑒別診斷包括分泌性癌以及非特殊型癌的一些特殊形態(tài)模式（如富于脂質(zhì),、富于糖原透明細(xì)胞、皮脂腺等）,。

乳腺腺泡細(xì)胞癌與涎腺來源的腺泡細(xì)胞癌的組織學(xué)形態(tài)相似,，有酶原顆粒，腺泡細(xì)胞標(biāo)志物免疫組化染色陽性,，單純的乳腺腺泡細(xì)胞癌為低級別,，預(yù)后好，但是其分子遺傳學(xué)特點(diǎn)與涎腺腺泡細(xì)胞癌明顯不同,，存在與普通三陰乳腺癌類似的基因改變（TP53突變,、染色體不穩(wěn)定、同源重組缺陷）,?；诖耍橄傧倥菁?xì)胞癌的名稱尚存在爭議,，有學(xué)者認(rèn)為所謂的乳腺腺泡細(xì)胞癌只不過是伴有腺泡細(xì)胞分化的乳腺浸潤性癌,，是微管性腺病來源的癌的一個類型。相對于名稱而言,，更重要的還是準(zhǔn)確地報告和治療及預(yù)后相關(guān)的病理預(yù)后參數(shù)（組織學(xué)分級,、脈管侵犯情況等），勿遺漏高級別成分,。

      據(jù)文獻(xiàn)報告,，大多數(shù)（88%）乳腺腺泡細(xì)胞癌可以檢出TP53基因突變。本例p53蛋白似乎呈野生型表達(dá),，可能屬于少部分無TP53基因突變的病例,。另外，卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的p53蛋白判讀標(biāo)準(zhǔn)可能并不適合直接套用到乳腺癌中,，乳腺癌中TP53基因突變與p53蛋白表達(dá)模式的對應(yīng)關(guān)系還需要進(jìn)一步探討,。