【指南推薦的用藥種類(lèi)】

選擇的順序?yàn)椋?/span>首選短,、中效的苯二氮?受體激動(dòng)劑(BZRAs) 或褪黑素受體激動(dòng)劑( 如雷美替胺)、具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物( 如曲唑酮,、米氮平,、氟伏沙明和多塞平)，抗抑郁藥物尤其適用于伴有抑郁和/(或) 焦慮癥的失眠癥患者,。

苯二氮?受體激動(dòng)劑(BZRAs)分為苯二氮?類(lèi)藥物（BZDs）和非苯二氮?類(lèi)藥物（non-BZDs）,。

非苯二氮?類(lèi)藥物良反應(yīng)較輕，已逐步成為臨床常用藥物,。

（1）苯二氮?類(lèi)藥物：FDA批準(zhǔn)艾司唑侖,、氟西泮、夸西泮,、替馬西泮和三唑侖治療失眠,，國(guó)內(nèi)也常使用阿普唑侖、勞拉西泮和地西泮,?？筛纳迫胨щy及增加總睡眠時(shí)間，不良反應(yīng)包括日間困倦,、頭昏,、肌張力減低、跌倒,、認(rèn)知功能減退等,。

停藥時(shí)可出現(xiàn)戒斷癥狀及反跳性失眠。對(duì)于有物質(zhì)濫用史者應(yīng)警惕藥物濫用風(fēng)險(xiǎn),。肝腎功能損害,、重癥肌無(wú)力、中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）及重度通氣功能障礙患者禁用BZDs,。

（2）非苯二氮?類(lèi)藥物：唑吡坦,、右佐匹克隆和佐匹克隆可治療入睡困難和睡眠維持障礙，扎來(lái)普隆僅適用于治療入睡困難,。突然停藥后可能發(fā)生一過(guò)性的失眠反彈,。一般不產(chǎn)生日間困倦，藥物依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)低于BZDs,。

【治療注意事項(xiàng)】（1）給藥方式：連續(xù)治療（每晚睡前服用1次）；間歇治療（非每晚服用，如每周選擇數(shù)晚服藥而非連續(xù)每晚服藥）,。推薦間歇給藥的頻率為每周3-5次,，應(yīng)由患者根據(jù)睡眠需求“按需”使用：

① 預(yù)期入睡困難時(shí)（如當(dāng)日事件導(dǎo)致情緒變化），于上床睡眠前5-10 min服用,；

② 根據(jù)夜間睡眠的需求,，上床后30 min仍不能入睡時(shí)，立即服用,；

③ 夜間醒來(lái)無(wú)法再次入睡,，且距預(yù)期起床時(shí)間＞5 h，可以服用（僅適合使用短半衰期藥物）,；

④ 根據(jù)次日白天活動(dòng)的需求（有重要工作或事務(wù)）,，于睡前服用。

抗癲癇藥,、抗精神病藥作為首選藥物使用時(shí),，僅適用于某些特殊情況和人群。某些非處方藥和中草藥如抗組胺藥,、褪黑素和酸棗仁等證據(jù)有限,，故指南不推薦以上作為失眠癥的一線(xiàn)治療藥物。

指南推薦治療劑量無(wú)效,、對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性或嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況時(shí),，應(yīng)考慮換藥治療，需逐漸減少原有藥物劑量,，同時(shí)開(kāi)始給予另一種藥物,，并逐漸加量，在2 周左右完成換藥過(guò)程,。

而患者感覺(jué)能夠自我控制睡眠時(shí),，考慮逐漸減量、停藥,；如失眠癥與其他疾病( 如抑郁癥) 或生活事件相關(guān),，當(dāng)病因去除后，也應(yīng)考慮減量,、停藥,，但需避免突然中止藥物治療，應(yīng)逐步減量,、停藥以減少失眠反彈,，有時(shí)減量過(guò)程需要數(shù)周至數(shù)個(gè)月。