文/張 壘（河北中醫(yī)肝病醫(yī)院二病區(qū)主治醫(yī)師）

那天下午我完成了一例尿毒癥患者的臨時血液透析導(dǎo)管置入，這位30歲的年輕小伙子不得不開始接受長期的透析治療了,，每周3次,，每次4小時，這意味著他要經(jīng)常與醫(yī)院打交道了,。

那么,，什么是尿毒癥呢？

尿毒癥,，現(xiàn)在往往稱之為“慢性腎臟病5期”,。“5期”就是末期，大家也可以理解為晚期,，說白了就是病人的兩個腎臟已經(jīng)徹底壞掉了,，沒有功能了,。腎臟對于人體非常重要，位于我們腹膜后脊柱的兩旁,，左右各一個,，主要功能是排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡,，從而維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,。

那么現(xiàn)在講到主題了，這個小伙子兩年前因為尿常規(guī)里面的蛋白“+++”前來就診,，當(dāng)時人有些浮腫,，小便量正常，腎臟穿刺病理結(jié)果為系膜增生性腎炎,，屬于腎炎里面比較輕的,。他住院時只用激素治療，并未用免疫抑制劑,，治療了短短半個月,，尿蛋白就恢復(fù)到“+”，水腫也完全消退,。

出院時我叮囑他激素不能擅自停用或者更改劑量,，并要定期到門診來隨訪,，調(diào)整劑量和復(fù)查尿蛋白情況,。哪知他出院后就再沒回來過，連手機號碼也換了,，導(dǎo)致無法隨訪,。直到前些天他再次來到門診，已發(fā)展為尿毒癥,，我詳細(xì)地了解了他這兩年的治療情況,，總結(jié)起來他做錯了這兩件事：

01

擅自更改治療方案

他出院后工作比較忙,，經(jīng)常忘記吃藥,，后來他發(fā)現(xiàn)好像不吃藥也沒變嚴(yán)重，腳也不腫,，人也沒有不舒服,，他干脆就把激素停了。但治療這種疾病本來就是一個長期的過程,，完全撤激素快的要半年,，慢的要1年多，如果中途停藥或者減少劑量,，癥狀是不會立即表現(xiàn)出來的,，但終究會有反彈的那一天,。

02

不規(guī)范就診

他停藥后一個月左右眼睛和腳就開始浮腫了，這次他想不妨試試中醫(yī)調(diào)理,，副作用要少很多,。他找到老家的一個無證游醫(yī)，開的藥方中含有不少利尿的中藥,，服藥幾天后浮腫消退,，小伙子覺得神了，認(rèn)為還是中醫(yī)調(diào)理好,。所以這幾年他一直斷斷續(xù)續(xù)地服用中藥,，但浮腫總是反反復(fù)復(fù)，人也開始變得沒有力氣,，感覺沒胃口,。

他這才想到去醫(yī)院檢查，化驗結(jié)果顯示肌酐高達(dá)900umol/L之多,，白蛋白降低,，合并貧血，腎臟彩超顯示腎臟萎縮,，已經(jīng)是尿毒癥了,，不可逆，只有透析才能保命,。

如今體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常的人非常多，該如何應(yīng)對呢,？

首先不管檢查結(jié)果是幾個“+”,，醫(yī)生一般會建議再復(fù)查一遍，因為的確會有假陽性,、生理性蛋白尿的情況存在,。

如果復(fù)查結(jié)果還是陽性，那么要進一步查24小時尿蛋白定量,，確定從小便中漏出去的蛋白到底有多少,。

這時候醫(yī)生往往還要結(jié)合病史、年齡等多方面評估,。如果醫(yī)生考慮是病理性的,，一般會建議進行腎穿刺。

再次強調(diào)一定要遵醫(yī)囑,，請大家相信,，術(shù)業(yè)有專攻。如果你還是有疑問,，建議多找?guī)准裔t(yī)院看看,，千萬別忽視自己的身體,，健康才是人這輩子最大的財富。