作者：丁元慶

編輯：賈雪雯

盧尚嶺教授崇尚《素問·舉痛論》“百病皆生于氣”的論斷,，強調(diào)氣機逆亂為諸病之本,，而肝氣郁滯乃臨證最常見的氣機失調(diào)病機，肝氣一郁,，諸郁遂生,，氣機逆亂百病由生。臨證施治氣機失調(diào)注重調(diào)理氣機,，善用四逆散化裁,。本文就盧尚嶺教授應(yīng)用四逆散及化裁經(jīng)驗方疏解湯臨證經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 氣機失調(diào)百病由生

氣為人身之本,。氣以升降出入運動為常，氣機和調(diào),，氣化有度,，臟腑安和。一有不調(diào),，則氣化失常,，諸疾蜂起。盧尚嶺教授臨證推崇《丹溪心法·六郁》“氣血沖和,，萬病不生,，一有怫郁，諸病生焉,。故人身諸病,，多生于郁”之說。善用肝郁與六郁病機理論闡述常見雜病病機,，并指導(dǎo)臨床實踐,。

1.1

氣機失調(diào)為百病之根

盧尚嶺教授嘗謂氣機失調(diào)為百病之根本。升降出入為人體生命活動的基本形式,，氣機調(diào)和則百病不生,，氣機失調(diào)則百病由生。因而,，臨證施治首重審查氣機之和調(diào)與否,，十分重視調(diào)暢氣機,，正如《素問·至真要大論》所說：“審察病機，無失氣宜,，此之謂也”,。

1.2

氣機失調(diào)，肝郁為先

盧尚嶺教授認為,，肝氣郁結(jié)是雜病氣機失調(diào)最常見的病機變化,。肝氣郁結(jié)，進而諸郁內(nèi)起,，是以強調(diào)醫(yī)家善于調(diào)氣可治百病,。

1.2.1肝郁為害多端氣機失調(diào)，肝郁首當(dāng)其沖,，故有肝郁為諸郁之首的說法,。氣機升降出入與五臟六腑功能活動密切相關(guān)，其中與肝脾氣機關(guān)系尤為密切,。盧尚嶺教授認為,，人身之氣化活動根基于臟腑功能，但其大要有以下二端,，一是肝氣疏泄要調(diào)達舒暢,，一是脾胃升降出入應(yīng)息息不停。肝氣疏泄為氣機升降之動力,，脾胃為氣機升降出入之樞紐,，是故缺一不可。凡氣機失調(diào)的病證,，往往先由氣機郁滯不能暢達而起,，其病機雖然多端，而以情志失調(diào)以致氣機不暢最為常見,。

肝郁變生百端,。肝氣疏泄，能調(diào)暢一身之氣機,。情志失調(diào),，氣機郁滯，責(zé)在肝氣,。肝氣既郁,，則氣機失常，生發(fā)之機違和,，諸郁遂生,。肝氣既病，氣郁所及,，臟腑十二經(jīng)脈氣血亦皆隨之而病,，大凡頭痛,、眩暈、心痛,、心悸,、不寐、胸脅腰腹疼痛,、飲食少進,、二便失和以及經(jīng)閉、痛經(jīng),、乳癖,、癭腫等諸多病證皆可因此而發(fā)。肝郁為害多端,，如清代張景燾《馤塘醫(yī)話》曾經(jīng)提出：“天下男婦多患肝氣病,，隨人賦稟之陰陽寒熱各有所受，其癥變幻百出,，醫(yī)家率無把握,，余即謂脾胃病之變相，而要不能以東垣法治之者也,。夫脾胃為后天根本,，人皆借以生養(yǎng)，豈能為他經(jīng)作祟,，其病皆肝為之耳,。肝為五臟之長而屬木，一有病,，則先克脾胃之土。脾胃受克,，無所生施,，而諸經(jīng)之病蜂起矣。約略數(shù)之,，則有如胸腹脹滿,，左脅牽痛上連頭頂眉棱等處，易驚易怒,，煩躁不寐,，寒熱往來，晡后潮熱,，喘促燥渴,，干咳痰嗽，吞酸嘔吐,，小便淋閉,，大便或硬或溏而瀉,，吐血遺精，腰膝酸疼,，皮毛灑淅,，肌膚枯瘦，筋骨拘攣各癥,，分屬十二經(jīng),，而一一皆系肝氣之所變也?！?/p>

1.2.2肝氣郁結(jié),，六郁遂生 氣機調(diào)暢，推動營衛(wèi)氣血津液運行而氣化活動生生不息,。肝郁氣滯,，氣機失調(diào)，營衛(wèi)氣血郁滯不暢之病機隨處可以發(fā)生,。諸如氣滯血瘀,，氣滯濕阻，濕阻生痰,，郁滯化熱,，日久傷正；肝氣犯胃乘脾,，中焦失和,，納化失常，飲食停滯,，生濕生痰,，不一而足。六郁因于氣郁,，氣郁責(zé)之肝氣不暢,。故謂肝氣郁結(jié)，六郁內(nèi)起,，諸疾遂生,。正如《丹溪心法·六郁》所說：“戴云：郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也,。當(dāng)升者不得升,，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也,。傳化失常,，六郁之病見矣。”百病生于郁,，諸郁責(zé)之于肝,。

2 疏肝解郁能調(diào)百病

氣機郁滯諸疾遂生，疏肝解郁兼調(diào)百病,。盧尚嶺教授遵循朱丹溪先生之訓(xùn)導(dǎo),，推崇“氣血沖和，萬病不生”之理,，臨證十分重視調(diào)氣法的應(yīng)用,，并且強調(diào)“調(diào)氣之要，首重疏肝”,。故治病常用疏肝解郁法,，臨證擅用《傷寒論》之四逆散。

3 對四逆散的闡發(fā)與應(yīng)用

3.1

四逆散方義發(fā)揮

盧尚嶺教授認為,，四逆散乃疏肝解郁諸方之祖,。雖然古今醫(yī)家特別是歷代《傷寒論》注家對四逆散方義認識與闡發(fā)各有不同，但是,，依據(jù)《素問·臟氣法時論》的相關(guān)論述以及藥性理論,，尤其是后世醫(yī)家的臨床實踐，說明四逆散具有疏肝解郁,、暢利氣機之功效,。方中柴胡辛散疏達，善疏肝解郁,，其氣主升發(fā)上揚,；枳實苦而寒，其性善下行,，行氣降逆,；白芍苦平，長于柔肝益陰,，多用亦能疏肝,；炙甘草甘溫補中益氣扶脾。四藥為伍,，柴胡辛散能疏肝達郁而行氣于上，枳實苦寒行氣破滯而降氣于下,，二藥一升一降,，共奏升降氣機、開郁散滯,、暢利氣機之功,。柴胡善于疏肝而能舒發(fā)肝氣以疏達肝用，白芍長于滋補而能養(yǎng)血益陰以柔潤肝體,，肝之體用并補,，實為治肝之根本方法,。白芍、炙甘草則酸甘化陰,，合用能益陰養(yǎng)血,、和中益氣；炙甘草補中益氣,、扶土兼能抑木,，符合《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實脾”之訓(xùn),。諸藥共成疏肝理氣解郁之功，故為疏肝解郁之祖方,。其組方配伍恰合于《素問·臟氣法時論》：“肝苦急,，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之,，用辛補之,，酸瀉之”的原則。

后世調(diào)肝諸方多由四逆散脫胎而來,。如《太平惠民和劑局方》之逍遙散,，實為四逆散加茯苓、白術(shù),、當(dāng)歸,、薄荷而成，薄荷助柴胡能疏肝之用,，茯苓,、白術(shù)助炙甘草以扶脾之力，當(dāng)歸增芍藥養(yǎng)血柔肝之效,，去枳實則欲疏郁宣達而無下氣破散之虞,，疏肝理脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功卻更勝一籌,。再如《景岳全書·新方八陣》之柴胡疏肝散,，實乃四逆散增入川芎、香附以疏肝郁,，使其行氣活血并行,，其疏肝解郁之力則勝于四逆散原方。諸方組成不一,，功效各有所長,，其變化雖多，然理氣調(diào)肝配伍之規(guī)矩，皆未出四逆散之右,。

3.2

創(chuàng)制疏解湯,，用治肝郁病證

盧尚嶺教授治肝氣郁結(jié)為患之病證，每取柴胡,、枳實,、白芍、炙甘草為主組方,，常加郁金,、莪術(shù)、薄荷,、香附等,，以增強其疏肝解郁、暢達氣機之力,，故方名疏解湯,，因其能疏肝解郁故名之。組成：柴胡15～30g,，枳實15～30g,，白芍15～30g，郁金12～24g,，莪術(shù)10～24g,，香附15～24g，薄荷12g,，炙甘草12g,。功效：疏肝解郁、調(diào)氣活血,。主治：肝氣郁結(jié),，氣滯血瘀之胸脅脹滿或疼痛、頭痛,、眩暈,、心悸、脘腹疼痛,、情志不舒,、痛經(jīng)等病證。

疏解湯方義,。方中柴胡辛散善達能疏肝解郁,，枳實行氣導(dǎo)滯、下氣消痞,，白芍養(yǎng)血益陰柔肝緩急，炙甘草甘緩柔潤和中益氣，此即四逆散,。郁金味苦,、辛，性寒,，入肝,、心、肺經(jīng),，善開郁結(jié),，疏肝理氣，行氣分兼入血分,，理氣活血,，其氣寒又能清熱涼血，于肝氣郁結(jié)化熱化火之證最為適宜,。莪術(shù)破血逐瘀,，散結(jié)化滯，為臨證軟堅消積之常用藥,?！侗静輳男隆分^莪術(shù)“行氣破血、消積,。辛苦而溫,，主一切氣，又能通肝經(jīng),，聚血行氣,，消瘀通經(jīng)，化食止痛,，治心腹諸痛,，冷氣吐酸，奔豚,?！毕愀轿缎痢⑽⒖?、微甘,，性平，歸肝,、脾,、三焦經(jīng)，能疏肝理氣解郁,、調(diào)經(jīng)止痛,。與柴胡配伍乃后世疏肝解郁之常用藥對,，其疏肝解郁之力彌增?！端幮越狻分^香附“疏氣開郁……主發(fā)散疏通,。”《景岳全書》認為香附“專入肝膽二經(jīng),，兼行諸經(jīng)之氣,。用此者，用其行氣血之滯,?！北『尚翛觯枭⑼高_,，外散風(fēng)邪,，既長于疏散風(fēng)熱，又能疏肝達郁,?！侗静菪戮帯吩唬骸氨『桑缎?、苦,，氣溫，浮而升,，陽也,，無毒。入肺與包絡(luò)二經(jīng),，又能入肝,、膽。下氣冷脹滿,，解風(fēng)邪郁結(jié),，善引藥入營衛(wèi)……薄荷不特善解風(fēng)邪，尤善解憂郁,。用香附以解郁,，不若用薄荷解郁更神也?！敝T藥合用,，既能疏肝解郁，又能行血分瘀滯,，兼能清熱,、散結(jié)、化滯,，醒脾悅胃,。疏解湯雖化裁于四逆散,，但較之四逆散無論在疏肝解郁，抑或理氣活血,，皆有過之而無不及,。以此方為基礎(chǔ)，隨氣郁之兼夾痰,、熱、瘀,、火,、水飲、寒凝而加減出入,，從而應(yīng)對多變之病機,。

【未完待續(xù)】

本文發(fā)表在《山東中醫(yī)雜志》，2020年,，第39卷,，第3期。 文章 由“麗東書院”微信平臺編校發(fā)表,，僅代表個人觀點,。