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你好，我是王興,，歡迎收聽《每個人的疾病課》,。
這一期是一集番外，我們來聊一期特殊的話題,，也就是已經蔓延了兩年多的新冠疫情,。
但是今天并不是探討新冠肺炎應該如何治療,，死亡率如何，也不是探討如何清零,，而是想以一個普普通通的醫(yī)務工作者的身份,，和朋友們聊一聊，疫情期間我們的正常就診究竟會受到哪些影響,，作為普通人的我們應該如何去思考和解決,，如何減少因為疫情的管控所導致的無奈發(fā)生。
首先,，在寫這期節(jié)目稿的時候,，我也正處于疫情風暴的核心，上海,。而在上海,，也剛剛發(fā)生一個悲劇事件，根據(jù)新聞報道,，一名醫(yī)院的護士,，身患哮喘，卻沒有找到能夠治療的地方,，即便是自己所供職的醫(yī)院,，最終不幸離開了人世。
聽到這條新聞的時候我非常痛心,，而我想,，聽到這樣的消息，除了痛心,、難過,，很多人可能也會會害怕這樣的事情發(fā)生在自己和家人身上。所以,，我想通過看理想這個平臺,，和你聊聊我所了解的、疫情下就診的一些環(huán)節(jié),，希望我們再遇到相似情況的時候,，可以更安全,、更順利地解決問題,。
在說下面的這些話題之前，我還想強調一個前提,，那就是我們國家的防疫政策,，是根據(jù)形勢在不斷變化的，甚至每個地方的標準也不盡相同,。無論是醫(yī)院醫(yī)生,，還是病人和家屬,，都要在實際的防疫政策之下找到最好的解決辦法。而我在今天這集里提供的建議,，不會涉及到政策討論,，僅僅是從一個在醫(yī)院工作的醫(yī)生及看理想的主講人的角度,，分享一點自己的經驗和體會,。
發(fā)熱門診與急診我們先從醫(yī)院的就診流程上,，談談疫情給我們醫(yī)生的正常接診帶來了怎樣的變化,。
首先,，醫(yī)院至少是分為兩部分的,，一部分是門急診,，一部分是病房,。門急診的職能是一個篩選的入口,，而病房才是治療的主陣地,。所以在接診上，首當其沖的部分就是門急診,，還有發(fā)熱門診,。
沒有疫情的時候，如果患者有發(fā)熱,，鑒于感染性疾病的特殊性,，會單獨設立發(fā)熱門診來排除感染性疾病，以免造成醫(yī)院內交叉感染,。發(fā)熱門診的作用多數(shù)是觀察,，并且給予支持治療，比如退熱等等,，必要的時候才會給抗生素,，僅此而已。
但是在疫情下,，發(fā)熱門診的角色其實變得有些微妙,，因為雖然新冠肺炎也是以發(fā)熱為主的疾病，但由于它的特殊性,，不能在發(fā)熱門診接受治療,。
目前如果有發(fā)熱的癥狀，標準的流程是可以先到發(fā)熱門診,，有些地方在門診門口就會被攔下測體溫,，如果體溫高的話，那么要根據(jù)工作人員的指示去做,。例如工作人員會優(yōu)先讓你測核酸,，也許需要幾個小時不等，這個過程不建議離開或者到人群密集的地方,，并且要做好個人防護,。如果結果是陽性,，可能就直接有疾控中心的人派車拉到指定地點進行隔離或治療了，如果是陰性的,，再按照正常發(fā)熱患者的流程進行就診,。
而急診，要承擔的職責就更多,。急診最大的價值是把有急診治療指征的患者收入急診搶救室或者住院部進行搶救,，沒有明確指征但是還不能完全掉以輕心的，就留在急診留觀,。例如有些患者出現(xiàn)腹痛,，雖然檢查沒有提示什么明確異常，但是患者就是覺得腹痛難忍,，因此可以等一個晚上觀察病情的進展,。
在疫情期間，急診的工作受到的影響是很大的,。如果急診的醫(yī)護人員或者患者中偶然發(fā)現(xiàn)了一例陽性,，那么暫時性封閉急診是必須的。急診,，本身就人員嘈雜,，很難管理，但是如果一旦封閉,，也許確實很多“假急診”會減少,，也就是那些因為白天沒空看病，去急診看病的那些朋友來的少了,。但是真的急診,，是會要命的。
特別是春秋季節(jié),，有很多慢性支氣管炎或者肺氣腫的患者受到一點風寒導致肺病急性加重的時候,，他們在急診最需要的就是抗感染和吸氧治療，好不容易在治療之后,，肺功能達到了一個臨界狀態(tài),，也就是要么轉危為安，要么急轉直下,。但是如果在這個臨界值的時候,，剛好趕上了一例確診新冠肺炎的急診病人住在他隔壁床，還恰好把新冠肺炎傳給了他,，結果就沒撐過去,，那這個事又該怎么想呢？
所以,，醫(yī)院的確是一個太特殊的場所,。我們管住院的小姑娘也愁壞了，她自己也會感慨,，我不收那個化療的,，我于心不忍，但是收來了,，如果把其他七八個化療的病人全搞感染了,，他們白細胞又低，一下子都肺炎了那豈不是更麻煩,。所以,，很多人在網上看到那些因為無法收治的患者出現(xiàn)悲劇一定很難過，但很少有人注意到,，只要出現(xiàn)一個萬一的事件,，就可能會有另一種同樣是相當悲劇的結果。
回到那則讓人心痛的新聞,，為什么這個護士會被自己的醫(yī)院拒診呢,？很簡單，因為急診關停了,，而不是拒診,。
當代的醫(yī)院是一個非常復雜的系統(tǒng)，在急診關停的情況下,，收費系統(tǒng)沒有開啟,，無論是開單、用藥,、急救,、辦理手續(xù)都無法進行，并且人員也沒有配備,。當關停這件事發(fā)生了,，就意味著急診已經不具備接診的各項條件了。
當下醫(yī)院現(xiàn)有的流程,，是人在一個系統(tǒng)當中工作,，而并非一個醫(yī)生可以在忽略任何系統(tǒng)的前提下，沖進藥方取到藥就可以給一個患者施行治療,。
哮喘的患者最需要的就是解痙治療,，也就是讓痙攣的支氣管平復下來，這個時候需要用一系列的藥物,，也要用到吸氧和吸氧裝置,，甚至在緊急的情況，只有氣管插管、甚至氣管切開才能夠搶救,。那麻醉醫(yī)生怎么找,？如果這個時候，哪怕有醫(yī)生進入了急診,，幫助這個患者使用藥物,，但確實還需要麻醉師，那麻醉師這會沒有來導致沒有搶救成功,，那會不會有人感覺這個麻醉醫(yī)生應該承擔責任呢,？
我們經常會遇到核酸過期了幾個小時因此不能住院，或者不能陪護的情況發(fā)生,，可以說我自己親眼見過因為這個事情和護士吵架的就不少于5次,。但是防疫的規(guī)定，醫(yī)生護士大多數(shù)情況只能機械地執(zhí)行,，因為一旦發(fā)生院內感染,，后果確實不堪設想。
另一方面,，也是因為醫(yī)生更擅長的是我們本專業(yè)疾病的診療,，對于不斷變化或升級的新冠病毒有多容易傳播，又多擅長潛伏,，其實我們也很沒底,。
所以在現(xiàn)實情況下，如果不配合核酸,，那么只能完成之后再探討住院的問題,。如果過期，那我們醫(yī)生會把第二天的床位留好,，等病人核酸好了再來,。在我們這邊，會一切開綠燈,。
換句話說,，試想你住院的時候，如果旁邊的病人沒有核酸就進來了,，你也會很擔心,。所以我也真心地希望患者朋友們不要把氣撒在醫(yī)生護士身上，沒有任何醫(yī)護會不希望患者能早日接受治療,。
緩沖病房與氣泡化管理在我個人看來,，在整體的防疫規(guī)定下，只是苛責某一家醫(yī)院的急診關停,，并不是解決問題最好的出路,，更有現(xiàn)實意義和可行性的,，其實是應當鼓勵和督導醫(yī)院建立緩沖病房。
什么是緩沖病房呢,？一方面,，從患者和患者家屬的角度，在一進來的時候就要理解緩沖病房相對于常規(guī)病房的不足之處,，也要接受可能感染新冠的風險,；另一方面,，醫(yī)院也要努力在力所能及的前提下,，保證通風、單間,、醫(yī)護隔離服等設施的配備,，盡可能減少院內感染的可能性，讓這些需要緊急救治,、無法等待的患者盡可能安全地完成治療,。
除了急診和發(fā)熱門診之外，對于患者來說,，也有其他一些與疾病相關的檢查,、治療，從程序上也變得更復雜了,?？赡芤灿泻芏嗦牨娊洑v過，例如胃腸鏡,、肺功能檢查,、口腔科的治療等等，因為新冠病毒可能會附著在氣溶膠上傳播,，所以這種無法戴口罩,，并且需要張口呼吸的檢查及操作項目，理論上都需要更嚴格的新冠病毒排查,。
除了緩沖病房的設置之外,，還應當考慮醫(yī)生的緩沖化防御形態(tài)，我們醫(yī)院稱之為氣泡化管理流程,。你可以把一個醫(yī)院看作一個大氣泡,，如果里面任何一個人發(fā)生了問題，那么整個氣泡就被戳破了,。
但如果把一個醫(yī)院乃至一個科室分為互相不接觸的小氣泡,，例如我們科室在封控期間分為了門診組，病房組,，保障組,，急診組等等，互相是獨立不接觸的，這樣就保證即使有一組人當中因為密接或者感染發(fā)生問題,，其他組可以立刻頂上,，保持運行并且進行相應的人員替換。這對于血透中心,、急診,、化療病房、重癥監(jiān)護室來說是十分必要的,，這樣可以最大程度保證一家醫(yī)療機構不會關停,，或者不會大面積關停。
作為病人,，現(xiàn)在看病,，應該注意些什么？那么如果你家里有病人現(xiàn)在真的需要就診,，而你沒有什么通天的本領,，也沒有什么在醫(yī)院工作的朋友，你應該注意些什么,，才能讓看病的過程更加順暢呢,？
首先，你要了解,，疫情其實減少了大多數(shù)非必要的就診,，多數(shù)疾病在自我觀察一段時間之后都會有好轉。一些類似肺結節(jié),、甲狀腺結節(jié)的疾病,，其實幾天，幾周,，幾個月的時間都不會有什么變化,，所以不要在這個時候覺得確診了腫瘤，晚手術兩周就感覺腫瘤就要擴散了,，其實是大概率是不會的,。
在疫情最嚴重的時候，大部分人需要去醫(yī)院看的疾病,，一般就只剩下急重癥疾病了,，比如惡性腫瘤持續(xù)的化療、透析,、心腦血管嚴重事件等等,。急診的問題就在于急，大多數(shù)急診還能等,，但也有一些非常少的急診,，就是在和死神搶時間的,。例如心梗，腦梗,，就只有黃金的幾個小時,，能夠成功溶掉血栓，就和“好”人一樣了,，一旦錯失了時機就會導致心肌或者腦組織壞死,，幾乎沒有挽回的機會。
在這種情況下,，我個人有兩個建議,。
第一，我們可以多關注一些家附近三甲醫(yī)院的公眾號,，這些公眾號一旦有密接病例導致需要閉環(huán)管理,，一定會發(fā)通告,。這樣,，你起碼知道附近的三甲醫(yī)院，到底有幾家還開著,。在醫(yī)院發(fā)布的通告里,，一般會明確寫清關閉的是住院部，還是門急診,。
第二,，即使之前沒有關注，在去急診就診之前,，最好把自己要去看病的消息告訴身邊幾個靠譜的朋友或親戚,。人多力量大，在去之前,，就在這家醫(yī)院的公眾號上先確認它有沒有閉環(huán)管理,。
如果你真的,，運氣不好去到了一家閉環(huán)的醫(yī)院，基本上就算和保安吵破喉嚨,，醫(yī)院也是不會開門的。這并不像電視劇里演的那樣,，半夜去敲醫(yī)生家的門，醫(yī)生開門就會給你治病了,。最好的方法是盡快去下一家,。
為什么要叫朋友呢,，為的是接應,。如果你到急診了,，又如果不小心遇到密接,，那么家屬可以幫忙送些日用物品,，另外，如果你碰巧到了一家醫(yī)院不能治你的病,，你可能要發(fā)動大家一起幫忙找醫(yī)院,，甚至往醫(yī)院的咨詢電話打過去,，確認你或家人的情況是否能治療,。舉個例子,，在各個城市,，真的不是任何一家醫(yī)院都能夠注射破傷風疫苗或者狂犬疫苗的,。
第三,，特別緊急的情況,，直接打120。如果遇到患者意識不清,，胸悶無法喘氣,，或者臉色發(fā)白發(fā)青，四肢無力的情況,，果斷撥打120,。但是在疫情最嚴重的時候，其實不能確定你所在當?shù)氐?20的運力是充足的,，因此要和120的咨詢人員明確能到來的時間,，如果你所在地方的120已經明確表示了運力不足，那你在咨詢他還有什么辦法的時候,，也要做好自己的二手準備,。當然，這在另一方面也提醒我們,，只要我們在能夠走路，能夠坐車的情況下,，也盡量不要占用120寶貴的資源,。
因此我個人的建議,，總結一下：
如果有發(fā)熱,，想辦法用最少的接觸路徑進行核酸檢測,，或者和社區(qū)報備咨詢可否上門進行核酸檢測,。在陰性的情況下,，如果身體沒有什么特殊的疾病,，或者發(fā)熱持續(xù)超過39°C伴嚴重頭痛,，可以到發(fā)熱門診進行相應的化驗及藥物對癥治療,。通常的感冒發(fā)熱都是能夠通過自身免疫力發(fā)揮作用從而自愈的，你需要的更多是耐心等待,。
但如果患者既往有肺氣腫,、老慢支、腎病,，或者高齡這些高危因素,，那么就診要相對更積極一點,。
另外,，我也建議所有現(xiàn)在暫時沒有疫情的地區(qū)的患者，在平時慢性病開藥的時候盡可能多開一些,。一般醫(yī)保的限制是一個月，你可以詢問醫(yī)生有什么辦法可以多開一些,，如果不能,，一定要問清楚醫(yī)生，這家醫(yī)院有沒有互聯(lián)網門診,？像我們醫(yī)院就是設置了互聯(lián)網門診的,，復診的患者可以在線上開藥，保證不斷藥,。一些特殊的藥品,，例如腫瘤類的靶向藥，也是可以通過廠家直接銷售的,，也可以咨詢醫(yī)生相應的聯(lián)系方式,。
總之,，辦法總比困難多，重要的是你有沒有提前想到,。如果你有關于用藥的困難,，也歡迎在節(jié)目下方留言，我們一起來想辦法,。
疫情下,，醫(yī)生的日常與困境除了患者就診的麻煩，作為醫(yī)生,，毫無疑問,，我們的日常診病也發(fā)生了一些新的變化。
首先,，普通一線醫(yī)生的工作變得更加繁雜了,，因為除了要進行正常疾病的診療之外，第一個問題就是要確認這個患者的來源,。我們醫(yī)院的工作電腦里屏保就一直動態(tài)播放當前的中高風險地區(qū),，只要在中高風險地區(qū)的都需要嚴格排查。我們這個時候都開玩笑說,，一線醫(yī)生已經慢慢變成查戶口的崗位了,。
另外，雖然臨床的診療是一切如常的,，但是對患者的照顧就變得更加不一樣了,。比如我們剛剛夜里才遇到一個情況，上海進行浦東浦西的交替封閉,，因此醫(yī)院就要求我們立刻連夜排查,，挨個確認患者家住哪里，如果是家住浦東的,，醫(yī)院臨時開設了出院窗口和出院帶藥窗口,，讓相關人員全部到崗，保證患者（符合出院指征的）能夠立刻結賬,，拿到出院的藥,，然后辦理手續(xù)并且回家，以免浦東封禁然后逗留在浦西,。
當然,，我也見過這樣的患者，明明能夠出院了,，他硬是說自己這也不舒服那也不合適,，住的太短不要趕他走，在不斷的問詢之下終于交代了自己真實的想法。不想出院是因為出去也回不了家,，家里也在封閉,，所以找賓館隔離甚至不如醫(yī)院住院便宜。
雖然都說醫(yī)療不是服務業(yè),，但是我們每天做的工作,，又何嘗不是服務。這些本不是醫(yī)療上的事情,，但是如果沒有做到位,，患者確實會產生非常大的情緒。
所以其實在這個時候,，醫(yī)生和護士內心的壓力也是極大的,。我們也注意到在任何的醫(yī)療救治過程中，都是會隨隊安排心理咨詢師的,。并且我們在醫(yī)院,，在兩天的封閉期間，也在群里發(fā)布了心理咨詢的渠道和聯(lián)系方式,。
但是我認為這個時候醫(yī)生的壓力和焦慮,，有些時候真的不來源于疾病本身。但是我們不擔心不代表患者不恐懼,，在這個時候,，患者的情緒就有可能會向醫(yī)護人員傾瀉。
試想,，在一個封閉的環(huán)境下,，身體還有不舒服，身邊沒有親人,，沒有絕對安靜的空間和自由,，缺乏睡眠和必要的維生素補充，人都會出現(xiàn)生理和心理上的變化,。在這個時候,，醫(yī)護是患者直接接觸的人，因此,，在一線接受謾罵,、指責，是我們每天都要面臨的事情,。包括上醫(yī)療前線的隊員在接受培訓的時候，接受最多的就是如何疏導患者的情緒,，以及如何保護自己,。
在這個時候，我認為心理的疏導固然有非常大的作用，但在抗疫過程當中,，如果有經驗豐富的行政人員能專業(yè)地處理臨時情況,，幫助年輕醫(yī)生護士和病人家屬協(xié)調解決問題，甚至優(yōu)化流程,，這對于減少患者因為流程導致發(fā)生的過激情緒,，減少患者和醫(yī)護的摩擦也都非常重要。
無論如何,，穩(wěn)住最后是有朋友問,，現(xiàn)在有些城市在推廣無癥狀或者輕癥狀定點隔離，不去醫(yī)院,，這樣做是否有醫(yī)療風險,？比如在隔離期發(fā)現(xiàn)其他病癥。
雖然第九版的指南已經為我們未來醫(yī)療情況作出了建議,，無癥狀或者輕癥新冠病毒感染不需要針對性的抗病毒治療,，而且是以對癥治療為主，例如退熱,、維持水電解質平衡,、補充水分等等。因此在隔離點進行常規(guī)治療是非常好的方法,，同時也把寶貴的醫(yī)療資源讓給了真正需要去醫(yī)院就診的急重癥患者,。
但是指南給出的是一個比較理想的處理方案，也透露出,，如果是輕癥或無癥狀患者,，即使感染了新冠，心態(tài)上也不要太過擔心,。
但是我個人認為,，在真正實施的時候，確實也會碰到種種阻礙和問題,。例如,，隔離點的條件不如家里好，并且沒有辦法給到輕癥或無癥狀病人相對周全妥善的照顧,，讓很多患者在生理上,、心理上都感覺非常不舒服。
但如果是自行居家隔離,，同樓的人的排斥或者恐懼,，環(huán)境消殺、以及對于居家隔離患者的約束力等等又該怎么保證,？因此在充分的物資,、消殺,、護理保障前，貿然采用陽性患者居家隔離也是一種有風險的做法,。
在這么大的疫情面前,，不管是人力、財力還是尋找解決方案的智慧,，我們都仍然有很多不足,。雖然我們朝向理想，但常常只能面對現(xiàn)實,。
最后,，我也給在集中隔離的朋友們提兩個建議。
第一,，在隔離期間,，你本身就可能會因為環(huán)境改變，心態(tài)焦慮而產生其他疾病,。例如心絞痛,，甚至心肌梗塞，腦梗塞都有可能發(fā)生,，甚至因為血壓,、血糖一時間沒有控制規(guī)律，導致嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn),。因此在隔離期間,，盡量保證自己的進食、用藥規(guī)律,，如果覺得自己不舒服,，要勇敢地和醫(yī)生護士去講明。
特別是如果你發(fā)現(xiàn)隔壁床的老爺爺老奶奶有什么異?；蛘哂惺裁床皇娣?，盡量幫助他和醫(yī)生去講明白。
第二,，隔離期間要注意好自我的心理健康,。如果自己一度感覺十分崩潰、無助,、恐懼,，要詢問隔離點有沒有心理援助，來幫助你度過這段時光,。如果你碰巧在隔離,，又聽到了我們的節(jié)目，也歡迎你在下方留言,，我們一定會盡力幫助你,。如果我看的不及時,，我想也在看理想其他的聽眾伙伴可能也會提供一些有效的建議和幫助。
如果正在聽節(jié)目的你,，有什么疫情隔離期間的就診、買藥,、甚至于心理疏導類的小tips,，也歡迎你在下方留言分享給我和其他朋友們。格式可以這樣寫,，“坐標上海,，blabla”。
最后,，希望疫情早日過去,，希望所有人一切安好。
我是王興,，我們節(jié)目里再見,。
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