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作者：醫(yī)法匯 轉(zhuǎn)載請注明來源：醫(yī)法匯微信公眾號 案情簡介 患者毛女士（39歲），因懷孕39+4周,，陣發(fā)性下腹脹痛于凌晨3點11分到市婦保院住院分娩,。入院診斷：Ｇ4Ｐ0宮內(nèi)孕39＋4周ＬＯＡ單活胎臨產(chǎn)；妊娠合并子宮腺肌瘤,；不良孕產(chǎn)史,。專科檢查：宮高30厘米,，腹圍94厘米,，頭先露，已入盆,，胎兒估重2500ｇ,，胎方位ＬＯＡ，胎心音145次／分,，可捫及陣發(fā)性宮縮,。 4時20分，聽胎心80-90次／分,；4時30分,，現(xiàn)宮縮40”／2＇,強度中，胎心80-90次／分,。5時20分,，醫(yī)生告知毛女士，孕婦無痛分娩后胎心基線持續(xù)50-90次／分,，現(xiàn)宮縮40秒／1～2分鐘,，強度中等，宮口開全,，告知胎心基線下降,，恢復(fù)慢，存在胎兒宮內(nèi)窘迫,，宜盡快終止妊娠,，擬行助產(chǎn)術(shù),，告知胎兒宮內(nèi)窘迫不排除，新生兒出生后有可能致新生兒窒息……,，毛女士簽字確認,。 5時38分在規(guī)律宮縮下行會陰側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)一女嬰,，外觀無明顯異常,，體重：2385g，APgar評分：1分鐘評0分,，新生兒交兒科醫(yī)師行窒息復(fù)蘇,。陰道助產(chǎn)手術(shù)記錄記載：術(shù)前診斷：胎兒宮內(nèi)窘迫。手術(shù)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫,。6時50分新生兒經(jīng)搶救無效死亡,。 經(jīng)尸檢，鑒定意見為,，本例新生兒系活產(chǎn),，死亡原因符合羊水吸入窒息死亡?；挤秸J為,，新生兒死亡系醫(yī)院的診療過錯所導(dǎo)致，起訴要求市婦保院賠償各項損失共計94萬余元,。 法院審理 司法鑒定意見認為,，經(jīng)尸體解剖證實新生兒死亡原因符合羊水吸入窒息死亡。孕婦在待產(chǎn)過程中,，胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫,，從發(fā)現(xiàn)胎心下降到分娩，時間間隔較長（約1小時18分）,，由于醫(yī)務(wù)人員對胎兒在宮內(nèi)變化情況存在判斷失誤,，未能及時終止妊娠，錯失搶救胎兒的時機,。市婦保院的醫(yī)療過錯與新生兒死亡之間存在因果關(guān)系,，其原因力大小為主要原因。 一審法院認為,，依據(jù)司法鑒定意見及案件事實,，市婦保院承擔70%的賠償責任較為適宜，判決市婦保院賠償患方各項損失共計65萬余元,。 毛女士不服提出上訴,，其認為自懷孕以來一直按時前往市婦保院產(chǎn)檢。在分娩過程中,，也是在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)及判斷下進行分娩,，自己無法也沒有能力對胎兒的變化進行判斷,，市婦幼保健院是唯一的過錯方，應(yīng)承擔全部的賠償責任,。二審法院判決駁回上訴,，維持原判。 法律簡析 母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ),。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認的基礎(chǔ)健康指標,，也是衡量經(jīng)濟社會發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》將孕產(chǎn)婦死亡率,、嬰兒死亡率作為主要健康指標，提出了明確任務(wù)目標,，到2020年我國嬰兒死亡率,、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到7.5‰和18.0/10萬。 據(jù)醫(yī)法匯團隊《2021年全國醫(yī)療損害責任糾紛案件大數(shù)據(jù)報告》顯示,，婦產(chǎn)科一直是醫(yī)療損害責任糾紛案件的高發(fā)科室,。在2021年之前，婦產(chǎn)科已經(jīng)連續(xù)多年占據(jù)著醫(yī)療損害責任糾紛案件的首位,，2021年婦產(chǎn)科案件數(shù)量排在第二位,，被急（門）診反超?！爱a(chǎn)后出血”“出生缺陷”“新生兒窒息”“肩難產(chǎn)”等一直是婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛高發(fā)因素,。
根據(jù)規(guī)定，首診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進行妊娠風(fēng)險篩查,，篩查結(jié)果記錄在《母子健康手冊》及相應(yīng)信息系統(tǒng)中,。首診醫(yī)療機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，應(yīng)當將妊娠風(fēng)險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦主動轉(zhuǎn)診到二級以上綜合醫(yī)院,、婦幼保健院,、婦產(chǎn)醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院接受妊娠風(fēng)險評估。本案毛女士系年齡超過35歲的大齡產(chǎn)婦,，自懷孕以來一直按時在市婦保院產(chǎn)檢,，有妊娠合并子宮腺肌瘤、不良孕產(chǎn)史等,，屬于孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查陽性項目,，涉事市級婦幼保健院作為首診醫(yī)院，應(yīng)進行妊娠風(fēng)險評估分級,，按照風(fēng)險嚴重程度分別以“綠（低風(fēng)險）,、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）,、紫（傳染?。?種顏色進行分級標識，加強分類管理,。 同時,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對產(chǎn)婦和胎兒進行全產(chǎn)程監(jiān)護、安全助產(chǎn)及對新生兒進行評估及處理,，嚴密觀察產(chǎn)程進展,，正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，產(chǎn)程中密切監(jiān)護胎兒,，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,、產(chǎn)程異常并及時處理,。本案在4時20分即出現(xiàn)胎心下降的情況,，至5時20分告知家屬風(fēng)險，擬行助產(chǎn)術(shù),，5時38分胎兒娩出,，時間長達1小時18分，從而導(dǎo)致錯失搶救胎兒的最佳時機,，被鑒定機構(gòu)認定為造成新生兒死亡的主要原因,，法院據(jù)此判決醫(yī)方承擔了70%的損害賠償責任。 在涉及新生兒死亡的婦產(chǎn)科糾紛中,，死產(chǎn)or新生兒死亡是醫(yī)患雙方爭議的焦點,，其涉及到死亡賠償金及喪葬費的主張能否得到法院的支持?！睹穹ǖ洹芬?guī)定,，自然人從出生時起到死亡時止，具有民事權(quán)利能力,，依法享有民事權(quán)利,，承擔民事義務(wù)。實踐中,，此項爭議往往需要通過肺,、胃腸浮揚試驗進行明確，另外也有一些案件系以醫(yī)方病歷記載作為依據(jù),，參見《產(chǎn)科故事：打錯一個“√”，賠償27萬 | 醫(yī)法匯》,。阿氏評分是一種臨床上評價新生兒窒息程度的方法,，并非確定死胎的標準，因此APgar評分0分≠死產(chǎn),。本案經(jīng)鑒定,，肺,、胃腸浮揚試驗結(jié)果均為陽性（雙肺、胃水中上浮,，腸管不含氣,，沉入水底）；鏡下檢見雙肺肺泡已擴張,，肺泡壁纖細,，肺泡壁毛細血管擴張、淤血,，以上說明新生兒系活產(chǎn),。 在國家鼓勵生育的時代，婦產(chǎn)科將面臨更多的挑戰(zhàn),，這就要求醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中,，更應(yīng)按照規(guī)范嚴密觀察并記錄產(chǎn)程進展，及時識別和處理異常情況,，保障孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康安全,。 （本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編,，為保護當事人隱私均采用化名）    |
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