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2022年4月8-9日,，2022全國乳腺癌大會暨中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌（CSCO BC）年會以「線上 」形式如期召開,。數(shù)項最新研究在大會上展露鋒芒，引發(fā)了熱烈討論,，本文將著重分享中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤中心主任劉強教授，關(guān)于三陰乳腺癌早期治療新策略的演說,，為三陰乳腺癌患者的治療撕開一條希望的口子,。 在早期乳腺癌中,，三陰乳腺癌的預(yù)后是幾種亞型中較差的。此類患者的一個主要特點就是手術(shù)后近期（1-3年）復(fù)發(fā)風(fēng)險高,，但是其五年后的復(fù)發(fā)風(fēng)險反而較非三陰乳腺癌更低。此外,，三陰乳腺癌的治療手段也很單一,，從NCCN的指南和CSCO數(shù)據(jù)庫來看，在早期三陰乳腺癌中,，目前推薦的治療主要還是化療,，而其中對化療耐藥的患者也不在少數(shù)。目前我們看早期三陰乳腺癌患者對化療是否敏感,，主要是看他們的新輔助化療數(shù)據(jù),，劉強教授統(tǒng)計了其所在醫(yī)院的三陰乳腺癌患者數(shù)據(jù)，結(jié)果提示,，在接受新輔助化療的三陰乳腺癌患者中,，其SD（病情穩(wěn)定，未達到部分緩解）與PD（靶病灶最大徑之和至少增加≥20%,，或出現(xiàn)新病灶）的比例占據(jù)22%,，這就意味著大約有1/5的三陰乳腺癌患者，屬于原發(fā)耐藥或化療無效的人群,。如今,，新輔助治療仍是識別高危復(fù)發(fā)早期三陰乳腺癌的關(guān)鍵，然而,，它也并非完美,。劉強教授表示,，新輔助治療后得到pCR也只是復(fù)發(fā)率比較低，不是免復(fù)發(fā)保證,，至少還有10%-15%的復(fù)發(fā)風(fēng)險,，而沒有pCR也不是世界末日，這類患者也有56%的幾率不會復(fù)發(fā),，但是可以作為加強治療的依據(jù),。研究顯示，對早期三陰乳腺癌新輔助化療后沒有達到pCR的患者,，使用卡培他濱進行加強化療,，可以將5年內(nèi)的DFS從56%提高至70%，使用鉑類藥物效果也差不多,。如何能更好地區(qū)分出這類高危復(fù)發(fā)的早期三陰乳腺癌患者,？
使他們能得到更有效的治療，從而降低復(fù)發(fā)率呢,？ 劉強教授提出可以將循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）的檢測應(yīng)用到其中,。
腫瘤是由基因突變引起的,，正常細胞是沒有這個DNA的,，通過血液里面檢測循環(huán)腫瘤DNA，我們就可以得知血液里面還有沒有腫瘤的負荷,，或者腫瘤的負荷有多高,。
在新輔助治療期間，對三陰乳腺癌患者進行循環(huán)腫瘤DNA檢測,，就能比影像學(xué)更精準地預(yù)測,，患者未來對化療的反應(yīng)能否達到pCR以及腫瘤有沒有縮小。若循環(huán)腫瘤DNA為陰性,，復(fù)發(fā)風(fēng)險則明顯更低,。在劉強教授對ER（-）的乳腺癌患者進行的循環(huán)腫瘤DNA檢測中發(fā)現(xiàn)，ER（-）患者的循環(huán)腫瘤DNA若為陰性,，無一復(fù)發(fā),，如新輔助治療后循環(huán)腫瘤DNA由陽轉(zhuǎn)陰，則復(fù)發(fā)率減半,。此外,，循環(huán)腫瘤DNA也可以在比較早期的時候，淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移,、腫瘤大于2cm的時候就可以檢測出來,，且還能發(fā)現(xiàn)影像學(xué)不能發(fā)現(xiàn)的微轉(zhuǎn)移病灶，區(qū)分出高危和低危復(fù)發(fā)者，比影像學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移平均提早8-15個月,。我們可以通過循環(huán)腫瘤DNA的檢測,，有效預(yù)警高危復(fù)發(fā)的三陰乳腺癌患者，進行精準治療,。研究顯示,，在早期三陰乳腺癌的化療期間加用PD-1抑制劑帕博利珠單抗，pCR率有了顯著提高,，從51%提高到64%，其EFS事件發(fā)生率（指死亡,、疾病進展,、改換化療方案等事件）也有顯著降低，也因此,，美國藥監(jiān)局FDA批準了帕博利珠單抗用于早期高危三陰乳腺癌的治療,。但是不同研究對無疾病進展生存期與總生存期的影響尚不明確，且免疫治療可能帶來終身甚至嚴重的副作用,，仍需要權(quán)衡下其中的獲益與可能面對的風(fēng)險,。此外，劉強教授課題組還在動物實驗中發(fā)現(xiàn),，在三陰乳腺癌中,，低劑量的抗血管生成劑的使用，可以和PD-1免疫抑制劑產(chǎn)生很好的協(xié)同作用,，顯著提高免疫治療療效,。隨后的臨床試驗，也證明了此項結(jié)果,，且與PD-1是否陽性無關(guān),，這也意味著可能會有更多的三陰乳腺癌患者能使用這種治療方案。目前,，關(guān)于循環(huán)腫瘤DNA指導(dǎo)下的早期三陰乳腺癌患者的臨床研究已經(jīng)開展,，期待未來早期三陰乳腺癌患者能夠得到更好的治療。以上就是今天的CSCO速遞內(nèi)容,，關(guān)注乳腺癌互助圈,，帶你了解更多乳腺癌前沿資訊哦。
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