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中醫(yī)學(xué)是象思維與概念思維的互動(dòng)

 逍遙_書(shū)齋 2022-04-12

象思維是從中國(guó)傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵和特征中提出的,是幾千年來(lái)中國(guó)人思維模式的主流,。它具有非實(shí)體性特性,,是中華民族文化最高理念“道”“太極”“無(wú)”“一”“自性”等觀(guān)念的表達(dá)。

象分屬原象,、具象,、表象、意象等不同層次,,體認(rèn)原象是“體”“觀(guān)”“悟”深化詮釋的過(guò)程,。近三百年來(lái),西學(xué)東漸,,隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,,概念思維、邏輯思維推動(dòng)了人類(lèi)科技進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展,,而還原論的簡(jiǎn)化、僵化,,壓抑了象思維,,使象思維為人所生疏乃至被忘卻了。

從學(xué)理上講,,象思維是非概念思維,,但與概念思維并非相互排斥,絕對(duì)不是水火不相容的關(guān)系,。事實(shí)上,,人類(lèi)解決問(wèn)題時(shí),象思維,,尤其是具象與概念思維是互動(dòng)的,。而論及中醫(yī)藥學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)、證候體系,、方劑潛能等,,也都有象思維與概念相鏈接的研究。關(guān)于氣,、精,、神,,經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),許多心理,、稟賦的研究等,,都離不開(kāi)太虛原象的思維。但受西方中心論的影響,,象思維的研究一度幾乎被完全忽視或回避了,。而今,在格外重視創(chuàng)新的背景下,,對(duì)象思維的重新反思和試圖復(fù)興也是時(shí)代的必然,。

原象是象思維的高理念、高境界,,是老子所說(shuō)大象無(wú)形之象,,是精神之象,是回歸心性開(kāi)悟之象,。象思維之原象,,不是西方形而上學(xué)之“實(shí)體”,而是太虛之象,,其原象并非真空而蘊(yùn)有中和之氣,,乃是“有生于無(wú)”的有,從而是原發(fā)創(chuàng)生之象,,生生不已動(dòng)態(tài)整體之象,。

象思維的興起,與外部世界的變異相關(guān)聯(lián),。自十九世紀(jì)中葉始,,科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)逐漸成為衡量一切的唯一標(biāo)準(zhǔn),把凡是不能概念化,、公式化的事物,,均排除在“真”之外。應(yīng)當(dāng)承認(rèn),,概念化,、公式化是一種還原分析不可少的抽象力量,是人類(lèi)破解,、把握科學(xué)問(wèn)題所必需的,,但其抽象化本身,也有著簡(jiǎn)化和僵化的潛在危險(xiǎn),,因此,,單純靠這種思維方式,不可能把握事物活生生的有機(jī)變化的整體。

與此相對(duì)照,,中醫(yī)藥所基于的象思維,,則強(qiáng)調(diào)對(duì)人與自然流轉(zhuǎn)變化的整體把握。比如,,中醫(yī)學(xué)的臨床診療程序,,首先是“觀(guān)象”,通過(guò)醫(yī)者的視聽(tīng)嗅觸味,,視舌象,、候脈象及征象、病象,、藥材法相等,,從“象”開(kāi)端,以“象”為主,,識(shí)證治病,。

隨著“以人為本”健康理念的形成,中醫(yī)藥的學(xué)科方向必須變革,,以適應(yīng)大環(huán)境的變遷,、服務(wù)大衛(wèi)生的需求,這也是當(dāng)代中醫(yī)藥學(xué)人的歷史責(zé)任,。

因此,,要將人放在天地之間來(lái)看人的健康和疾病。完善以整體觀(guān),、辨證論治為主體的診療體系框架,,獲得共識(shí)性循證與敘事醫(yī)學(xué)的療效,基礎(chǔ)理論概念的詮釋與深化研究,,“治未病”理念與方法的普及推廣,,研究思維由“還原分析”朝向“系統(tǒng)化研究”轉(zhuǎn)變的探索,強(qiáng)化建立規(guī)范的中醫(yī)藥國(guó)內(nèi)外通行的標(biāo)準(zhǔn),,不斷提升中醫(yī)藥學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)影響力。

對(duì)于學(xué)科的屬性,,必須有清晰明了的認(rèn)識(shí):一是以大科學(xué)為指導(dǎo),,充分開(kāi)放多學(xué)科參與中醫(yī)學(xué)術(shù)研究,同時(shí)要重視基礎(chǔ)理論研究,,回歸原創(chuàng)之思,,整理哲學(xué)原理對(duì)中醫(yī)的指導(dǎo)作用。二是要研究復(fù)雜系統(tǒng)的相關(guān)性,,要敢于突破原有學(xué)科的邊界,,提倡整合。三是對(duì)不同民族、地域的優(yōu)秀文化中的科學(xué)概念,,進(jìn)行詮釋,、吸納和推廣。

中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)以臨床醫(yī)學(xué)為核心,,其辨證論治具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)并與個(gè)體化醫(yī)學(xué)相吻合,。中醫(yī)對(duì)方劑的研究,組建了多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì),,不僅有中西醫(yī)藥專(zhuān)家,,還廣泛吸收了化學(xué)、物理學(xué)等專(zhuān)家參加與指導(dǎo),。中醫(yī)方劑有中藥配伍組合的物質(zhì)基礎(chǔ),,又體現(xiàn)治療效應(yīng),是中醫(yī)理論的載體,。筆者提出“方劑的潛能蘊(yùn)藏在整合之中,,不同飲片、不同組分,、不同化合物的不同配伍具有不同的效應(yīng),,詮釋多組分與多靶點(diǎn)的相關(guān)性,針對(duì)全息的病證,,融合對(duì)抗,、補(bǔ)充、調(diào)節(jié)于一體,,發(fā)揮增效減毒與減毒增效的和諧效應(yīng)”,。整合效應(yīng)包括藥效物質(zhì)與生物效應(yīng)的整合、藥物實(shí)體與表征信息的整合,、藥物功效與人體功能的整合,。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)到,“網(wǎng)絡(luò)”可以作為整體,,是系統(tǒng)的構(gòu)建基礎(chǔ)和關(guān)鍵技術(shù),。比如,“網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)”在宏觀(guān)與微觀(guān)的基因組,、轉(zhuǎn)錄組,、蛋白組、代謝組,、表型等不同層次,,有基因調(diào)控網(wǎng)絡(luò)、蛋白質(zhì)互相作用網(wǎng)絡(luò),、信息傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò),、代謝網(wǎng)絡(luò),、表型網(wǎng)絡(luò)等各種生物網(wǎng)絡(luò)作為復(fù)雜系統(tǒng)分析的關(guān)鍵,代表了一種符合中醫(yī)藥整體特色的研究新理念與新方法,。

我國(guó)學(xué)者無(wú)分中西展開(kāi)的復(fù)方網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究,,與國(guó)際基本同步,有望使中藥方藥研究躋身當(dāng)代科技前沿,,為源頭創(chuàng)新提供強(qiáng)有力支撐,。比如,我國(guó)首次成功防控人禽甲型流感,,在綜合集成創(chuàng)新過(guò)程中,,中醫(yī)藥依據(jù)明清溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證診治,研發(fā)出金花清感方,,運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)湯劑,,在預(yù)防和治療中均獲得顯著效果,論文發(fā)表在美國(guó)內(nèi)科學(xué)年鑒上,,世界衛(wèi)生組織也建議推廣中醫(yī)藥防治人禽甲型流感的經(jīng)驗(yàn),,提高了中醫(yī)藥學(xué)的國(guó)際影響力。

目前,,醫(yī)學(xué)發(fā)展的總趨勢(shì),,是實(shí)施個(gè)體化醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué),、預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué),、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和參與醫(yī)學(xué)。這恰恰為中醫(yī)藥學(xué)發(fā)揮原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)提供了良好機(jī)遇,。比如,,中醫(yī)診療從整體出發(fā),對(duì)同一種病,,因遺傳背景稟賦體質(zhì)等差異,,證候不同而治療方藥劑量也不同,在醫(yī)學(xué)模式中,,強(qiáng)調(diào)生理,、心理與自然、社會(huì)環(huán)境的變化相適應(yīng),,這些都體現(xiàn)了個(gè)體化醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),。未病先防、既病防變的思想,,各種中醫(yī)保健方法的推介,則踐行了預(yù)防醫(yī)學(xué)的真諦,。中醫(yī)以五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)為代表,,積極辨識(shí)體質(zhì)健康狀態(tài)及演變趨勢(shì),,適應(yīng)各種氣候、物候環(huán)境的變化,,則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的,,將重點(diǎn)放在病前的早期監(jiān)測(cè)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為重點(diǎn)變革之一,,更能凸現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),。中醫(yī)講轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),是從臨床實(shí)踐中凝聚科學(xué)問(wèn)題,,再做基礎(chǔ)研究與新復(fù)方的開(kāi)發(fā)研究,,將基礎(chǔ)科研成果轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,進(jìn)而提高維護(hù)健康與防治疾病的水平,。因而,,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究模式,必須是多學(xué)科聯(lián)合體的密切合作,,醫(yī)院向院前社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)化,、成熟技術(shù)向產(chǎn)業(yè)研發(fā)轉(zhuǎn)化、科技成果向效益民生轉(zhuǎn)化,、面向基層醫(yī)教研產(chǎn)向人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)化,。

當(dāng)今的中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué),能以互補(bǔ)互動(dòng)向趨同方向發(fā)展,,能為構(gòu)建統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)奠基嗎,?

產(chǎn)生于西方工業(yè)文明基礎(chǔ)上的西醫(yī)學(xué),曾在一段時(shí)期內(nèi),,將診療目標(biāo)側(cè)重于病人之“病”,,追求的是生物學(xué)指標(biāo),重技術(shù)重實(shí)證,,強(qiáng)調(diào)必須可重復(fù)可復(fù)制,。在還原論盛行的20世紀(jì),這對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步有一定積極意義,,但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,,有本末倒置之嫌。而中醫(yī)學(xué)的診療目標(biāo)則側(cè)重在病人之“人”,,中醫(yī)學(xué)作為整體系統(tǒng)醫(yī)學(xué)有明確的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn),,如“氣脈常道”“積精全神”“陰平陽(yáng)秘”等。在具體干預(yù)方法上,,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)飲食有節(jié),、法于陰陽(yáng),倡導(dǎo)每個(gè)人主動(dòng)參加到對(duì)自身健康的認(rèn)知和維護(hù)健康的全過(guò)程中去,,做到正氣存內(nèi),,邪不可干,。這與現(xiàn)代健康管理的觀(guān)念同樣不謀而合。

因此,,我們?cè)谕苿?dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)作為調(diào)整改革的重點(diǎn)時(shí),,面對(duì)多因素、多變量,、多組織器官?gòu)?fù)雜性現(xiàn)代難治病診療過(guò)程中,,充分體悟還原論與系統(tǒng)論的思想精髓,中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)整合繼而生發(fā)出新的創(chuàng)新創(chuàng)造的可能性是存在的,。

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