1,、不孕癥肝氣郁結證中醫(yī)治療多以（單選）

A、疏肝解郁,，活血化瘀

B,、疏肝解郁，理氣活血

C,、疏肝解郁,，理血調經

D、疏肝解郁,，補腎活血

E,、疏肝解郁，祛瘀化痰

2,、腎氣虛不孕癥的最佳治法是（單選）

A,、補益腎氣

B、補腎助孕

C,、補腎益氣,，溫養(yǎng)沖任

D,、補腎益精

E、調補腎陰陽,，調經助孕

3,、急性盆腔炎濕熱瘀結證，治療首選（單選）

A,、仙方活命飲

B,、五味消毒飲

C、大黃牡丹湯

D,、大柴胡湯

E,、銀甲丸

4、急性盆腔炎主要表現為高熱不退,，小腹部疼痛,，一般不伴有（單選）

A,、停經

B,、腹脹

C、腹瀉

D,、尿頻

E,、尿急

5、慢性盆腔炎氣虛血瘀證,，治療首選（單選）

A,、完帶湯

B、理沖湯

C,、少腹逐瘀湯

D,、血府逐瘀湯

E、當歸芍藥散

答案解析：不孕癥肝氣郁結證,。主要證候：婚久不孕，月經或先或后,，經量多少不一,，或經來腹痛；或經前煩躁易怒,，胸脅乳房脹痛,，精神抑郁，善太息,；舌暗紅或舌邊有瘀斑,，脈弦細。治法：疏肝解郁,，理血調經,。方藥：開郁種玉湯或百靈調肝湯,。

2、 【正確答案】 C 

答案解析：不孕癥腎氣虛證,。主要證候：婚久不孕,，月經不調或停閉，經量或多或少,，色暗,；頭暈耳鳴，腰膝酸軟,，精神疲倦,，小便清長；舌淡,，苔薄,，脈沉細，兩尺尤甚,。治法：補腎益氣,，溫養(yǎng)沖任。方藥：毓麟珠,。

3,、 【正確答案】 A

答案解析：急性盆腔炎濕熱瘀結證。主要證候：下腹部疼痛拒按,，或脹滿,，熱勢起伏，寒熱往來,，帶下量多,、色黃、質稠,、味臭穢,，經量增多，經期延長,，淋瀝不止,，大便溏或燥結，小便短赤,；舌紅有瘀點,，苔黃厚，脈弦滑,。治法：清熱利濕,，化瘀止痛。方藥：仙方活命飲加薏苡仁,、冬瓜仁,。

4,、 【正確答案】 A 

答案解析：急性盆腔炎臨床表現：呈急性病容，輾轉不安,，面部潮紅,，高熱不退，小腹部疼痛難忍,，赤白帶下或惡露量多,，甚至如膿血，亦可伴有腹脹,、腹瀉,、尿頻、尿急等癥狀,。

5,、 【正確答案】 B 

答案解析：慢性盆腔炎氣虛血瘀證。主要證候：下腹部疼痛結塊,，纏綿日久,，痛連腰骶，經行加重,，經血量多有塊,，帶下量多,；精神不振,，疲乏無力，食少納呆,；舌體黯紅,，有瘀點瘀斑，苔白,，脈弦澀無力,。治法：益氣健脾，化瘀散結,。方藥：理沖湯,。

女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥,，稱為盆腔炎,。

盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎,、敗血癥,、感染性休克，嚴重者可危及生命,。若在急性期未能得到徹底治愈,，則可轉為慢性盆腔炎,，往往日久不愈并可反復發(fā)作。盆腔的炎癥可局限于一個部位,，也可同時累及幾個部位,，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內膜炎或卵巢炎較少見,。

急性盆腔炎多發(fā)在產后,、流產后、宮腔內手術處置后,，或經期衛(wèi)生保健不當之際,，邪毒乘虛侵襲，稍留于沖任及胞宮脈絡,，與氣血相搏結,，邪正交爭，而發(fā)熱疼痛,，邪毒熾盛則腐肉釀膿,，甚至泛發(fā)為急性腹膜炎、感染性休克,。常見病因有熱毒熾盛,、濕熱瘀結。

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,，或患者體質虛弱,，病程遷延所致；亦可無急性發(fā)病史,，起病緩慢,，病情頑固，反復不愈,。臨床根據病變特點及部位的不同,，分別稱為慢性輸卵管炎、輸卵管積水,、輸卵管卵巢炎,、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎,。其病因病機主要是經行產后,，胞門未閉，風寒濕熱之邪,，或蟲毒乘虛內侵,，與沖任氣血相搏結，蘊積于胞宮,，反復進退,，耗傷氣血,，虛實錯雜，纏綿難愈,。常見病因有濕熱瘀結,、氣滯血瘀、寒濕凝滯,、氣虛血瘀,。

1.急性盆腔炎的診斷

(1)病史

近期有經行、產后,、婦產科手術,、房事不潔等發(fā)病因素。

(2)臨床表現

呈急性病容,，輾轉不安,，面部潮紅，高熱不退,，小腹部疼痛難忍,，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血,，亦可伴有腹脹,、腹瀉、尿頻,、尿急等癥狀,。

(3)檢查

1)婦科檢查：小腹部肌緊張，壓痛,、反跳痛,；陰道充血，膿血性分泌物量多,；宮頸充血，宮體觸壓痛拒按,，宮體兩側壓痛明顯,，甚至觸及包塊；盆腔形成膿腫,，位置較低者則后穹隆飽滿,，有波動感。

2)輔助檢查：血常規(guī)檢查見白細胞升高,，粒細胞更明顯,。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌,。后穹隆穿刺可吸出膿液,。B超可見盆腔內有炎性滲出液或腫塊,。

2.慢性盆腔炎的診斷

(1)病史

既往有急性盆腔炎、陰道炎,、節(jié)育及婦科手術感染史,，或不潔性生活史。

(2)臨床表現

下腹部疼痛,，痛連腰骶,，可伴有低熱起伏，易疲勞,，勞則復發(fā),，帶下增多，月經不調,，甚至不孕,。

(3)婦科檢查

子宮觸壓痛，活動受限,，宮體一側或兩側附件增厚,、壓痛，甚至觸及炎性腫塊,。盆腔B超,、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢有助于診斷。

1.急性盆腔炎需與如下疾病相鑒別

(1)異位妊娠  

輸卵管妊娠流產,、破裂者,，腹腔內出血，臨床表現為腹痛,、陰道流血,，甚至暈厥，與急性盆腔炎相似,。盆腔炎者高熱,，白細胞明顯升高。異位妊娠者HCG(+),。后穹隆穿刺,，異位妊娠者可吸出不凝固的積血，盆腔炎者則為膿液,，可資鑒別,。

(2)急性闌尾炎  

與急性盆腔炎都有身熱、腹痛,、白細胞升高,。盆腔炎痛在下腹部兩側，病位較低，常伴有月經異常,；急性闌尾炎多局限于右下腹部,，有麥氏點壓痛、反跳痛,。

(3)卵巢囊腫蒂扭轉

常有突然腹痛,，漸加重，甚至伴有惡心嘔吐,，一般體溫不甚高,。B超檢查或婦科盆腔檢查可資鑒別。

2.慢性盆腔炎需與如下疾病相鑒別

(1)子宮內膜異位癥

以進行性加重的痛經為特征,，病程長,，與慢性盆腔炎相似。后者的特點是長期慢性疼痛,，可有反復急性發(fā)作,，低熱，經行,、性交,、勞累后疼痛加重。子宮內膜異位癥平時不痛,，或僅有輕微疼痛不適,，經期則腹痛難忍，并呈進行性加重,。腹腔鏡檢,、B超及抗子宮內膜抗體等檢驗有助于確診。

(2)卵巢囊腫

慢性盆腔炎形成輸卵管積水,，或輸卵管卵巢囊腫者,，需與卵巢囊腫者鑒別。前者有盆腔炎病史，腫塊成臘腸型,，囊壁較薄,，周圍有粘連,，活動受限,，卵巢囊腫多為圓形或橢圓形,，周圍無粘連,，活動自如,，常無明顯自覺不適，偶于婦科體檢中發(fā)現,。B超可資鑒別,。

1.急性盆腔炎

發(fā)病急,，病情重，病勢兇險,。病因以熱毒為主,，兼有濕,、瘀,，故臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔,。

(1)熱毒熾盛證

主要證候：高熱腹痛,，惡寒或寒戰(zhàn),，下腹部疼痛拒按,，咽干口苦,，大便秘結,，小便短赤,，帶下量多，色黃,，或赤白兼雜,，質黏稠,，如膿血,，味臭穢,，月經量多或淋瀝不凈,；舌紅,，苔黃厚,，脈滑數。

治法：清熱解毒,，利濕排膿,。

方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯,。

(2)濕熱瘀結證

主要證候：下腹部疼痛拒按,，或脹滿,，熱勢起伏，寒熱往來,，帶下量多,、色黃、質稠,、味臭穢,，經量增多，經期延長,，淋瀝不止,，大便溏或燥結,，小便短赤,；舌紅有瘀點,，苔黃厚,，脈弦滑,。

治法：清熱利濕,，化瘀止痛,。

方藥：仙方活命飲加薏苡仁,、冬瓜仁。

2.慢性盆腔炎

多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結,，凝聚不去,，日久難愈,，耗傷氣血，虛實錯雜,。

(1)濕熱瘀結證

主要證候：少腹部隱痛，或疼痛拒按,，痛連腰骶,，低熱起伏，經行或勞累時加重,，帶下量多,，色黃，質黏稠,；胸悶納呆,，口干不欲飲，大便溏,，或秘結,，小便黃赤；舌體胖大,，色紅,，苔黃膩，脈弦數或滑數,。

治法：清熱利濕,，化瘀止痛。

方藥：銀甲丸或當歸芍藥散加丹參,、毛冬青,、忍冬滕、田七,。

(2)氣滯血瘀證

主要證候：少腹部脹痛或刺痛,，經行腰腹疼痛加重,，經血量多有塊，瘀塊排出則痛減,，帶下量多,，婚久不孕；經行情志抑郁,，乳房脹痛,；舌體紫暗，有瘀斑,、瘀點,，苔薄，脈弦澀,。

治法：活血化瘀,，理氣止痛。

方藥：膈下逐瘀湯,。

(3)寒濕凝滯證

主要證候：小腹冷痛,，或墜脹疼痛，經行腹痛加重,，喜熱惡寒,，得熱痛緩，經行錯后,，經血量少,，色暗，帶下淋瀝,；神疲乏力,，腰骶冷痛，小便頻數,，婚久不孕,；舌暗紅，苔白膩,，脈沉遲,。

治法：祛寒除濕，活血化瘀,。

方藥：少腹逐瘀湯,。

(4)氣虛血瘀證

主要證候：下腹部疼痛結塊，纏綿日久,，通連腰骶,，經行加重，經血量多有塊，帶下量多,；精神不振,，疲乏無力，食少納呆,；舌體暗紅,，有瘀點瘀斑，苔白,，脈弦澀無力,。

治法：益氣健脾，化瘀散結,。 

方藥：理沖湯,。

1.堅持經期、產后及流產后的衛(wèi)生保健,。

2.嚴格掌握婦產科手術指征,，術前認真消毒，無菌操作,，術后做好護理,，預防感染。

3.對急性盆腔炎要徹底治愈,，防止轉為慢性而反復發(fā)作,。

4.急性盆腔炎患者需要臥床休息、半臥位,，飲食應加強營養(yǎng)，選擇易于消化的食品,。

5.慢性盆腔炎患者要積極鍛煉身體,，增強體質。

6.解除思想顧慮,，正確認識疾病,，增強治療的信心。

女子婚后未避孕,，有正常性生活,，同居一年以上，而未受孕者,；或曾有過妊娠,，而后未避孕，又連續(xù)一年以上未再受孕者,，稱“不孕癥”,。

前者為原發(fā)性不孕，古稱“全不產”，后者為繼發(fā)性不孕,，古稱“斷緒”,。

本病的病機有虛實兩端。虛者因沖任,、胞宮失于濡養(yǎng)與溫煦,，難以成孕。引起其病機變化的主要因素有腎陽虧損和腎陰不足等諸端,。而實者因瘀滯內停,，沖任受阻，不能攝精成孕,。引起實證病機變化的主要因素有肝郁,、痰濕和血瘀。

1.詢問病史

結婚年齡,、丈夫健康狀況,、性生活情況、月經史,、既往史(有無結核,、闌尾炎手術、甲狀腺病等),、家族史,、既往生育史。對繼發(fā)不孕者尤需問清有無感染病史,。

2.體格檢查  

注意第二性征的發(fā)育,，內外生殖器的發(fā)育，有無畸形,、炎癥,、包塊及溢乳等。

3.不孕癥特殊檢查

(1)卵巢功能檢查

了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)如BBT,、B超監(jiān)測排卵,、陰道脫落細胞涂片檢查、子宮頸黏液結晶檢查,、子宮內膜活檢,、女性激素測定等。

(2)輸卵管通暢試驗  

常用輸卵管通液術,、子宮輸卵管碘油(或碘水)造影及B超下輸卵管過氧化氫溶液通液術,。除檢查子宮輸卵管有無畸形、是否通暢,、有無子宮內膜結核和肌瘤外,，還有一定的分離粘連的治療作用。

(3)免疫因素檢查  

如抗精子抗體(ASAB),、抗內膜抗體(EMAB),。

(4)子宮腔鏡檢查

懷疑有宮腔或子宮內膜病變時,，可做宮腔鏡檢查或行宮腔粘連分離,。

(5)腹腔鏡檢查  

上述檢查均未見異常，或輸卵管造影有粘連等,，可做腹腔鏡檢查,，可發(fā)現術前未發(fā)現的病變，如子宮內膜異位癥等,。亦可作粘連分離術,，內異病灶電凝術、多囊卵巢打孔術,。必要時剖腹探查,。

(6)排除垂體病變  

當懷疑垂體病變時，應作頭CT,、MRI檢查,，排除前體病變引起的不孕。

1.腎虛證

(1)腎氣虛證

主要證候：婚久不孕,，月經不調或停閉,，經量或多或少，色暗,；頭暈耳鳴,，腰膝酸軟，精神疲倦,，小便清長,；舌淡，苔薄,，脈沉細，兩尺尤甚,。

治法：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任,。

方藥：毓麟珠,。

(2)腎陽虛證

主要證候：婚久不孕，月經遲發(fā),，或月經后推,，或停閉不行,，經色淡暗，性欲淡漠,，小腹冷,，帶下量多，清稀如水,；或子宮發(fā)育不良,；頭暈耳鳴,，腰膝酸軟，夜尿多,；眼眶暗,，面部暗斑，或環(huán)唇暗,；舌質淡暗,，苔白，脈沉細尺弱,。

治法：溫腎暖宮,，調補沖任。

方藥：溫胞飲或右歸丸,。

(3)腎陰虛證

主要證候：婚久不孕，月經常提前,，經量少或月經停閉，經色較鮮紅,；或行經時間延長,，甚則崩中或漏下不止；形體消瘦,，頭暈耳鳴,，腰膝酸軟，五心煩熱,，失眠多夢,，眼花心悸，肌膚失潤,，陰中干澀,；舌質稍紅略干，苔少,，脈細或細數,。

治法：滋腎養(yǎng)血,，調補沖任。

方藥：養(yǎng)精種玉湯,。

2.肝氣郁結證

主要證候：婚久不孕，月經或先或后,，經量多少不一，或經來腹痛,；或經前煩躁易怒,，胸脅乳房脹痛,，精神抑郁，善太息,；舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細,。

治法：疏肝解郁，理血調經,。

方藥：開郁種玉湯加減,。

3.瘀滯胞宮證

主要證候：婚久不孕，月經多推后或周期正常,，經來腹痛，甚或呈進行性加劇,，經量多少不一，經色紫暗,，有血塊，塊下痛減,；有時經行不暢,，淋瀝難凈,，或經間出血；或肛門墜脹不適,，性交痛,；舌質紫暗或舌邊有瘀點，苔薄白,，脈弦或弦細澀,。

治法：逐瘀蕩胞，調經助孕,。

方藥：少腹逐瘀湯加減,。

4.痰濕內阻證

主要證候：婚久不孕，形體肥胖,，月經推后,，甚則停閉不行；帶下量多,，色白質黏無臭,；頭暈心悸，胸悶泛惡,，面目虛浮或?白,；舌淡胖，苔白膩,，脈滑。

治法：燥濕化痰,，理氣調經,。

方藥：蒼附導痰丸,。

1.排卵障礙性不孕  

包括無排卵和黃體功能不全。伴發(fā)的病種如先天性卵巢發(fā)育不良,、席漢綜合征,、無排卵性異常子宮出血,、多囊卵巢綜合征,、高催乳素血癥,、未破裂卵泡黃素化綜合征,、子宮內膜異位癥,、卵巢早衰等,。無排卵者、治療多以補益腎氣,，平衡腎陰陽，調整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸以促排卵,，如促排卵湯(《羅元愷論醫(yī)集》),。黃體功能不全者,，治療多以補腎疏肝為主,。常見的證型有脾腎陽虛、肝腎陰虛,、腎虛血瘀、腎虛痰濕和腎虛肝郁等,。

2.免疫性不孕

導致免疫性不孕的因素很多，在人體中不論精子,、卵子,、受精卵、性激素,、促性腺激素及精漿，都具有一定的抗原性,，導致免疫反應,，造成不孕,。造成不孕的免疫反應可分為同種免疫、局部免疫及自身免疫三種,。目前進行的大多是對抗精子免疫性不孕的研究。中醫(yī)學認為引起免疫性不孕的常見病因病機是腎虛血瘀,、陰虛火旺、氣滯血瘀和濕熱互結,，并按相應的證型進行臨床和實驗室研究，取得一定的經驗,，值得進一步研究。

3.輸卵管阻塞性不孕  

多因盆腔慢性炎癥導致輸卵管粘連,、積水,、僵硬、扭曲或閉塞,，使輸卵管喪失其輸送精子,、卵子和受精卵的功能,，或造成精卵結合障礙而發(fā)為不孕。輸卵管阻塞性不孕的中醫(yī)常見證型為氣滯血瘀,、濕熱瘀阻,，化瘀通絡為主,，內服外治(中藥保留灌腸或外敷下腹部),；配合導管擴通(介入治療)可提高療效。

1.保持心情舒暢,，社會和家人要給予關心,、體貼和支持，創(chuàng)造一個良好的心態(tài)環(huán)境,。

2.進行性知識宣傳教育,，注意衛(wèi)生，預防和及早治療生殖道炎癥。

3.進行性生理知識教育,，讓患者掌握氤氳期“的候”,，增加受孕機會。

4.做好計劃生育,，避免人工墮胎,、引產等對腎精、氣血的不必要損耗而造成不孕,。