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作者：安勝軍 李恩 單位：河北醫(yī)科大學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究室,，河北 石家莊 050017 關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)000615分類號(hào)：R2-031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-0772(2000)06-0038-02 1 在整體觀念指導(dǎo)下的辨證論治 中醫(yī)學(xué)是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中形成的理論體系，有兩個(gè)基本特點(diǎn)：整體觀念和辨證論治,，它認(rèn)為人體本身各個(gè)組成部分之間及人體與自然環(huán)境之間的相互影響,、相互依存的密切關(guān)系維持著機(jī)體的正常生命活動(dòng)，它貫穿于中醫(yī)生理,、病理,、診法,、辨證、治療等各個(gè)方面,。辨證是根據(jù)四診(望,、聞、問,、切)所收集的病歷資料,，通過綜合、分析,、歸納,，辨清疾病的性質(zhì)，論治是根據(jù)辨證的結(jié)果,，確定相應(yīng)的治療方法,。 就中醫(yī)而言，陰陽貫穿于中醫(yī)理論體系的各個(gè)方面,，說明人體的組織結(jié)構(gòu),、生理功能、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,，并指導(dǎo)著臨床診斷和治療,，對(duì)正常和患病人體分為陰平陽秘和陰陽偏勝、陰陽偏衰,、陰陽轉(zhuǎn)化,。幾千年來，在辨證論治理論的指導(dǎo)下,，為我國(guó)人民防病治病和中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻(xiàn),。 但是，陰陽到底是什么?陰陽是自然界始成的最基本,、也是最根本的,、處于一個(gè)統(tǒng)一體中的既相互依存、又相互對(duì)立的一個(gè)事物的兩個(gè)方面,。自然界中千差萬別的物質(zhì),，紛繁復(fù)雜的變化，其始動(dòng)因素是一對(duì)矛盾著的物質(zhì)——陰陽,。陰陽合即陰陽的相互結(jié)合,，相互作用，自然界中凡是有生命的物質(zhì),，任何一個(gè)物種,，都通過陰陽合產(chǎn)生新的生命，陰是一個(gè)單倍體，陽是另一個(gè)單倍體,，二者結(jié)合,，形成二倍體，這是最生命的起始,。 對(duì)人而言,，陰陽是人體內(nèi)最基本、最根本的物質(zhì),，是精細(xì)胞(陽)和卵細(xì)胞(陰),，卵細(xì)胞受精(陰陽合)后，形成受精卵(二倍體),，這是新生命的誕生?，F(xiàn)代分子生物學(xué)認(rèn)為：人體內(nèi)最基本、最根本的物質(zhì)是(基因)DNA,，人類基因組計(jì)劃(HGP)的倡導(dǎo)者,、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者杜柏克(Dulbecco)指出：人類的DNA序列是人類的真諦，這個(gè)世界上發(fā)生的一切事情都與這一序列息息相關(guān),；包括癌癥在內(nèi)的人類疾病的發(fā)生都與基因直接或間接有關(guān),。人體疾病狀態(tài)可以體現(xiàn)在不同層次和不同方面，根據(jù)分子遺傳學(xué)基本法則,，基因是根本的決定因素,。兩種理論的結(jié)合往往是從最基本的、最根本的融合開始,，最后達(dá)到本質(zhì)的結(jié)合。所以,，要想闡明陰陽的本質(zhì)(中醫(yī)學(xué)的本質(zhì))必須用分子生物學(xué)與分子遺傳學(xué)的理論和方法結(jié)合中醫(yī)理論,，分析陰陽與(基因)DNA結(jié)構(gòu)的關(guān)系，分析辨證與DNA上所攜帶的遺傳信息間的關(guān)系,，尋找它們的結(jié)合點(diǎn),，闡明陰陽的真謗，尋找證的物質(zhì)基礎(chǔ),，使辨證論治從現(xiàn)象達(dá)到本質(zhì)的升華,，揭開中醫(yī)理論的奧秘。 生命的物質(zhì)基礎(chǔ)是DNA,，DNA雙鏈結(jié)構(gòu),，一條來自父親，攜帶了父親的遺傳信息(陽),，另一條來自母親,，攜帶了母親的遺傳信息(陰)，陰陽寓于DNA的雙螺旋之中，證就是DNA上攜帶的遺傳信息,，攜帶了正常的信息,，機(jī)體就處于健康狀態(tài)(陰平陽秘)，如果攜帶了不正常的信息,，機(jī)體就處于疾病或亞健康狀態(tài)(陰陽失衡),，不正常的遺傳信息多種多樣(證的多樣性)，由此可見,，建立和形成基因辨證的理論體系是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化,，走中西醫(yī)結(jié)合之路的必然趨勢(shì)。隨著生命科學(xué)的進(jìn)步,，社會(huì)的發(fā)展,，中醫(yī)藥學(xué)必然要緊跟科技創(chuàng)新時(shí)代的步伐，進(jìn)行自我完善和發(fā)展,。 2 在分子水平上的基因診斷與治療 基因是指DNA雙螺旋鏈上的一段序列,，它負(fù)載著一定的遺傳信息，并可在一定條件下表達(dá)這種信息,，變成特定的生理功能,。人類一個(gè)細(xì)胞中DNA序列(基因組全長(zhǎng))總共有30億個(gè)堿基(abse pair,bp)，含5萬～10萬個(gè)結(jié)構(gòu)基因,，基因組所攜帶的遺傳信息規(guī)律地分布在人類的染色體上,，染色體DNA連接起來可達(dá)1.74 m,將在2005年完成的人類基因組計(jì)劃，其最終目標(biāo)是確定人類基因組所攜帶的全部遺傳信息,，即確定,、闡明和記錄組成人類基因組的全部DNA序列。 傳統(tǒng)的疾病診斷方法大致有三種：臨床學(xué)診斷,，血清學(xué)診斷,，生化學(xué)診斷。上述三種診斷方法都是以疾病的表型改變?yōu)橐罁?jù),。然而,，表型的改變?cè)诤芏嗲闆r下不是特異的，基因診斷是一種新的臨床診斷方法,，是用現(xiàn)代分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)方法檢查基因的結(jié)構(gòu)及其表達(dá)功能是否正常,，是在基因水平上對(duì)疾病或人體狀態(tài)進(jìn)行診斷，基因診斷所要探測(cè)的目的物除DNA外,，還包括mRNA,因?yàn)槭腔虻霓D(zhuǎn)錄產(chǎn)物,。基因診斷不僅能對(duì)某些疾病作出確切診斷,，如確定某些遺傳病,，也能確定與疾病有關(guān)聯(lián)的狀態(tài),，如對(duì)疾病的易感性、發(fā)病類型和階段,、是否具有抗藥性等等,。 目前基因治療所面臨的問題大致有四方面；(1)插入的外源性目的基因表達(dá)量,，遠(yuǎn)未達(dá)到產(chǎn)生機(jī)體效應(yīng)的生理劑量,；(2)外源性目的基因在體內(nèi)表達(dá)時(shí)間短暫，不能持續(xù)表達(dá),；(3)外源性目的基因插入宿主細(xì)胞染色體的位點(diǎn)的準(zhǔn)確性問題,；(4)體內(nèi)調(diào)控機(jī)制的復(fù)雜性，面對(duì)如此復(fù)雜的系統(tǒng),，對(duì)人們思維方式的轉(zhuǎn)變提出了客觀要求,，并且目前探討基因治療的遺傳病多為單一基因的缺失或突變所致的疾病，與單基因病相比,，多基因病涉及基因數(shù)量多,，情況更復(fù)雜，冠心病,、高血壓,、糖尿病、老年性癡呆,、腫瘤,、躁狂抑郁精神病和精神分裂癥等，常常是許多基因與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果,。所以,，這些疾病表現(xiàn)為多因素或多基因遺傳，多基因病的遺傳因子和環(huán)境因子的性質(zhì)相當(dāng)復(fù)雜,，更增加基因治療的復(fù)雜性,。本世紀(jì)70年代以來，科學(xué)研究逐步涉及到許多整體問題：整體調(diào)節(jié),、相互作用等，科學(xué)的重點(diǎn)從線性因果關(guān)系轉(zhuǎn)向非線性關(guān)系,，不確定性,、模糊性、不穩(wěn)定性關(guān)系的研究,，轉(zhuǎn)向研究復(fù)雜性,，研究帶有多個(gè)變數(shù)的有組織整體。現(xiàn)代科學(xué)的思維方式,，也從過去以實(shí)體為中心向以系統(tǒng)為中心,，特別是向以復(fù)雜大系統(tǒng)為中心的轉(zhuǎn)變。這是本世紀(jì)以來現(xiàn)代科學(xué)思維的重新定向。大系統(tǒng)思維注重從整體的綜合,，透視論和組織性去研究系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化,，側(cè)重研究系統(tǒng)的性質(zhì)和關(guān)系，這正是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),，中醫(yī)理論的整體觀念早在幾千年以前就闡明了人體本身各個(gè)組成部分之間及人體與自然環(huán)境之間的相互影響,、相互依存的密切關(guān)系維持著機(jī)體的正常生命活動(dòng)，由此可見,，整體觀念和系統(tǒng)思維是基因診斷和新興基因治療走向成熟的先決和必要條件,。 3 基因辨證理論的提出和實(shí)踐 根據(jù)辨證論治發(fā)展的必然性和基因診斷、基因治療有待成熟的必要性,、科研思維方式的系統(tǒng)化和我們工作的實(shí)踐,，提出基因辨證。所謂基因辨證,，是在中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,，運(yùn)用分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)等技術(shù)，分析人類基因組的結(jié)構(gòu),、功能及其所攜帶的遺傳信息與中醫(yī)學(xué)辨證的關(guān)系,，建立證的客觀指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)證的標(biāo)準(zhǔn)化和量化,，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展,，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合理論新體系。近20多年,，由于重組DNA技術(shù)的完善和應(yīng)用,，人們已經(jīng)改變了從表型到基因型的傳統(tǒng)研究基因的途徑，而能夠直接從克隆目的基因出發(fā),，研究基因的功能及其與表型間的關(guān)系,，使基因的研究進(jìn)入了反向生物學(xué)階段[1]。與此相對(duì)應(yīng),，時(shí)至今日,，中醫(yī)學(xué)還一直是從自覺癥狀和臨床表現(xiàn)尋求和進(jìn)行辨證論治，在分子生物學(xué)時(shí)代,，也應(yīng)該從反向思考一下,，建立基因辨證理論體系，通過研究基因的功能及其與表型間的關(guān)系來研究證的本質(zhì)及其與癥之間的關(guān)系,。我們?cè)谘芯咳舜萍に厥荏w基因多態(tài)性與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨密度,、骨代謝的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)：雌激素受體基因的內(nèi)部和上游有多種多態(tài)性部位存在，其中兩個(gè)限制性酶切片段長(zhǎng)度多態(tài)性(restriction fragment polymorphism RFLP)的酶切位點(diǎn)已經(jīng)被確定,，PCR擴(kuò)增后的雌激素受體基因,，經(jīng)酶切(Pvu Ⅱ和Xba Ⅰ)后,，PPxx基因型與低骨密度和中醫(yī)辨證的陰陽俱虛型有明顯的正相關(guān)關(guān)系，而陰陽俱虛正是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病理機(jī)制,，陰虛不能濡養(yǎng),，陽虛不能溫煦骨骼所致，充分證明了基因辨證的可行性,。 4 回顧與展望 2005年將完成人類基因組計(jì)劃(HGP),，機(jī)遇和挑戰(zhàn)同時(shí)在向我們招手，中醫(yī)決不能成為時(shí)代的落伍者,，我們要趕超世界先進(jìn)水平,，參與HGP的研究，HGP于1986年提出至今已13年了,，至少到目前為止,，我們落后了，但是,，這并不意味著我們失去機(jī)遇,，分離和鑒定新基因，重點(diǎn)是與疾病相關(guān)的基因,，這是HGP進(jìn)行的新一輪工作[2],，我們應(yīng)該抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn),，機(jī)不可失,，時(shí)不再來，這是歷史和時(shí)代賦予我們的責(zé)任,。 (*導(dǎo)師) 作者簡(jiǎn)介：安勝軍(1966～),，男，1991年畢業(yè)于河北中醫(yī)學(xué)院獲學(xué)士學(xué)位,。1995年考入河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究室讀碩士,、博士連讀研究生至今。 參考文獻(xiàn)： [1] 吳乃虎.基因工程原理[M].第2版.北京：科學(xué)出版社,，1998. [2] 方福德.世紀(jì)之戰(zhàn)：基因搶奪戰(zhàn)(下)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),，1997，6：294. 收稿日期：1999-11-29 |
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