瓜蔞薤白半夏湯1

【藥物配方組成】瓜蔞皮30g，茯苓,、竹茹各15g,，薤白、半夏,、枳實(shí)各10g,，陳皮、遠(yuǎn)志,、炙甘草各6g

【隨癥加減】苔黃膩者加郁金10g,，太子參30g；白膩者加桂枝10g,，黨參30g

【治療方法】水煎,，每日1劑，早晚分服,。

【功效】溫通心陽,、益氣滌痰、活血通瘀,。

【經(jīng)典案例醫(yī)案】62例患者,，經(jīng)治療，顯效39例,，有效14例無效8例,，加重1例

【經(jīng)驗(yàn)心得】冠心病、心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”,、“真心痛”范疇，好發(fā)于40歲以上的中老年人,，臨床多以胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性疼痛為主,，常伴有心悸、氣短等癥,。其病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),，其病位在心,。本虛以心陽氣虛為主，標(biāo)以痰實(shí)為主,。尤其在南方由于氣候卑濕易聚濕生痰,，故本病以痰濁型為主，本病早期多表現(xiàn)氣虛痰阻為主,，中后期隨著疾病的發(fā)展而表現(xiàn)出陰陽兩虛,、痰瘀夾雜或瘀血內(nèi)阻的病變?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》

曰：“胸痹,，不得臥，心痛徹背者,，瓜蔞薤白半夏湯主之,。”治療強(qiáng)調(diào)溫陽除（濕）,，恢復(fù)胸中陽氣,，瓜蔞開胸滌痰散結(jié)“主胸痹，悅澤人面”（《名醫(yī)別錄》）,；薤白“除寒熱,，去水氣，溫中,，散結(jié),，利病人（《名醫(yī)別錄》、“治心腹痛”（《日華子本草》）,。我國著名中醫(yī)蒲輔周,、鄧鐵濤治療冠心病屬氣虛痰濁者，喜用溫膽湯健脾利濕,，和胃滌痰,，開胸利膈。痰濁閉阻型心絞痛時(shí),，用瓜蔞薤白,，

半夏湯溫通心陽，加溫膽湯增強(qiáng)滌痰化瘀力量,，加用益氣化瘀藥物療效比較理想,。苔黃膩、脈滑數(shù)者為痰濁郁而化熱而致痰熱閉阻,，加郁金清熱化痰,、活血化瘀止痛；治痰必先理脾,，故加太子參益氣養(yǎng)陰,，加強(qiáng)行氣化痰的功能,。苔白膩者為寒飲閉阻，加桂枝溫化寒飲,、溫通血脈,、散寒逐瘀止痛；加黨參健脾益氣,，加強(qiáng)行氣化痰,。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為：瓜蔞對豚鼠離體心臟具有擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量的作用,，并有耐缺氧,、抑制血小板聚集、抗心律失常等作用,，對缺血的心肌具有明顯的保護(hù)作用,；在擴(kuò)張冠脈強(qiáng)度方面，瓜蔞皮大于瓜蔞仁,。薤白中所含腺苷具有擴(kuò)張動脈血管,、增加冠脈血流量、擴(kuò)張周圍血管的作用,；對花生四烯酸代謝有干擾作用,，能抗血栓及防治動脈粥樣硬化；薤白還有強(qiáng)烈的抗血小板聚集作用,。陳皮具有抗動脈粥樣硬化,、清除氧自由基、抗氧化的作用,。枳實(shí)具有改善微循環(huán),、抗克的功能。茯苓對離體蛙心有強(qiáng)心及加速心率的作用,，增加心肌營養(yǎng)性血流量,。郁金有增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量,，降低血壓,，降低外周血管阻力作用，從郁金中提取的鎂,、鉀絡(luò)合物有一定的抗心律失常作用,。諸藥合用可達(dá)到溫通心陽、益氣滌痰,、活血通瘀止痛的功效,，攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治,。

【方劑出處】陳茹琴,。瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛的臨床研究。河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，2006,21（4）：