四、來(lái)優(yōu)鵬辨治男性更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)

來(lái)優(yōu)鵬善于治療男性更年期綜合征,，他采取辨證分型治療的方法,，將男性更年期綜合征分為陰虛內(nèi)熱、腎陽(yáng)虧虛,、腎陰型進(jìn)行辨證治療,，收到了較好的療效。陽(yáng)兩虛,、心腎不交,、腎氣不固、心脾兩虛以及肝郁脾虛7種證 

(一)辨證分型

1.陰虛內(nèi)熱癥見(jiàn)形體消瘦,，潮熱盜汗,，五心煩熱，咽干顢紅,，腰膝酸軟,，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng),，早泄遺精,，溲黃而熱，舌質(zhì)紅,，少苔，脈細(xì)數(shù),。治宜滋陰降火,，方用知柏地黃湯加減。處方:山藥15g,，山茱萸15g,，丹皮10g,，生地20g，熟地10g,，茯苓10g,知母10g,，黃柏15g，龜板12g,、浮小麥30g,。早泄明顯者加金櫻子12g，實(shí)12g,。

2.腎陽(yáng)虧虛癥見(jiàn)面色白,，精神萎靡，腰膝酸軟,，形寒肢冷,，性欲減退，陽(yáng)痿或早泄,，甚則陰冷囊縮,，舌質(zhì)淡，苔白,，脈沉弱,。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用金匱腎氣丸加味,。處方:山藥15g,丹皮10g,，茯苓10g，熟地20g,，肉桂5g,，熟附子5g，炙甘草5g,，杜仲15g,，菟絲子10g。小便清長(zhǎng),、大便溏薄者加金櫻子10g,，實(shí)10g，補(bǔ)骨脂10g,，肉豆蔻6g;陽(yáng)痿早泄者加巴戟天 12g,，金櫻子 10g，芡實(shí) 12g,。

3.腎陰陽(yáng)兩虛癥見(jiàn)頭暈耳鳴,，失眠健忘，悲喜無(wú)常,烘熱汗出，畏寒怕冷,，浮腫便溏,，舌質(zhì)淡，苔薄,，脈細(xì)弱,。治宜滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng),，方用二仙湯加味,。處方:仙茅15。仙靈脾15g,，巴戟天10g,，當(dāng)歸10g,熟地10g，山茱萸10,。知母10g,，黃柏10g。腰酸明顯者加杜仲15g,，狗脊15g;便潢腹瀉者加炒白術(shù)12g,，補(bǔ)骨脂10g，茯苓15g,。

4.心腎不交癥見(jiàn)心煩不寧,，心悸怔忡，失眠多夢(mèng),，暈耳鳴,，腰膝酸軟，五心煩熱,，盜汗,，甚至遺精，舌質(zhì)紅,、薄黃,，脈細(xì)數(shù)。治宜交通心腎,，方用交泰丸合天王補(bǔ)心丹加減,。處方:黃連6g，肉桂3g,，黨參15g,，丹參15g，天冬15g夜交藤15g,，五味子10g,酸棗仁10g,，柏子仁10g,，生地10g,，何首烏10g,。遺精者加金櫻子12g，芡實(shí)12g;盜汗,、自汗者加龍骨15g,，牡蠣15g。

5.腎氣不固癥見(jiàn)面白神疲,，腰膝酸軟,，小便頻數(shù)，或尿后余瀝未盡,，或滑精早泄,，舌質(zhì)淡，苔白,，脈細(xì)弱,。治宜補(bǔ)腎固澀，方用金鎖固精丸加味,。處方:芡實(shí)12g,，蓮子10g，蓮須15g,，煅龍骨30g,，煅牡蠣30g，沙苑子12g,。夜尿頻多者加山藥30g,，益智仁12g;大便溏薄者加補(bǔ)骨脂10g，吳茱萸5g,，炒白術(shù)10g,。

6.心脾兩虛癥見(jiàn)頭暈健忘，失眠多夢(mèng),，心悸怔忡,驚恐不安,，面色萎黃，納呆,，神疲乏力,，大便溏薄，舌質(zhì)淡,，苔白,，脈細(xì)弱。治宜益氣健脾,，補(bǔ)血養(yǎng)心,，方用歸脾湯加減,。處方:黨參 20g，炒白術(shù) 12g,，茯苓 15g,，黃芪20g，當(dāng)歸10g炙甘草5g,，遠(yuǎn)志10g,，木香10g，酸棗仁 10g,，大棗 10g,，陳皮6g。失眠多夢(mèng)者加蓮子心 10g;心悸驚恐者加龍齒20g,，珍珠母15g,。

7.肝郁脾虛 癥見(jiàn)情志抑郁或急躁易怒，胸脅脹滿竄痛,，喜嘆息,，納呆腹脹，便溏不爽,，腸鳴矢氣,，腹痛腹瀉，瀉后痛減,，或見(jiàn)脅下刺痛,，或見(jiàn)頭痛而痛處固定不移，舌質(zhì)淡或紫暗或有瘀斑,，苔薄白,，脈弦或沉澀。治宜疏肝解郁,，養(yǎng)血健脾,，方用逍遙散加減。處方:當(dāng)歸10g,、白芍12g,、柴胡10g、茯苓15g,炒白術(shù)12g,，炙甘草5g,煨姜3g薄荷5g,。情志抑郁者加郁金、石菖蒲;頭暈明顯者加鉤藤,、菊花;腹痛泄瀉者治以痛瀉要方;肝郁日久而氣滯血瘀者治以血府逐瘀湯,。

(二)病案舉例

王某，男,、56歲,，2004年10月10日就診,。患者近半年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)心煩易怒,，脾氣暴躁,，頭暈耳鳴，記憶力減退,，失眠多夢(mèng),，潮熱出汗,，汗出后畏寒怕冷,，腰膝酸軟無(wú)力、查舌質(zhì)紅,，少苔,，脈細(xì)弦。證屬天癸漸竭,，元?dú)獠蛔?、陰?yáng)失調(diào)。治宜補(bǔ)腎精,，調(diào)陰陽(yáng),，方選二仙湯合杞菊地黃湯加減。處方:仙茅10g,淫羊藿20g,，巴戟天10g,，當(dāng)歸12g，黃柏8g,、知母10g,炙甘草6g,，淮小麥20g，煅牡蠣20g,、熟地15g,，枸杞子15g,茯苓15g。每日1劑,，水煎服,。服藥10劑后，諸癥大減,，上方稍作增減,，繼服18劑，諸癥悉除,。(三)臨證體會(huì)

男性更年期綜合征的主要病因病機(jī)是天癸水平下降,，腎精虧損導(dǎo)致的臟腑陰陽(yáng)失衡。由于該綜合征的臨床癥狀復(fù)雜,，因而在辨證施治時(shí),，首先要明確診斷,，其次由于本病的病機(jī)基礎(chǔ)是腎氣衰少，精血不足,，腎陰陽(yáng)失調(diào),，因而在治療上以補(bǔ)腎為主，固護(hù)腎氣,，但在臨證時(shí)也切不可一味強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎,。臨床治療不僅要分清正虛還是邪實(shí)，還要分清虛實(shí)孰主孰次,。如以正虛為主,，則治療上應(yīng)先補(bǔ)后瀉，如以邪實(shí)為主,，則應(yīng)先瀉后補(bǔ),。只有正確有序地用藥，方能取得較好的療效,。

[來(lái)優(yōu)鵬.男性更年期綜合征辨治體會(huì),、江西中醫(yī)藥，2007,38(12):53.〕