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01 卡培他濱是否需要長期服藥,，出現(xiàn)口腔潰瘍和手足綜合征怎么緩解 答疑解惑 卡培他濱是一種口服嘧啶類化療藥物,，依據(jù)化療的療程進行服藥（一般是治療2周后停藥1周，也會聯(lián)合其他化療藥物進行治療）,，不需要進行長期服藥,。服藥的具體時間和療程視醫(yī)生所給的具體方案而定。 口腔潰瘍和手足綜合征都是卡培他濱常見的副作用,。對于出現(xiàn)口腔潰瘍,，可使用柔軟的牙刷早晚刷牙，飯后及時刷牙漱口,。出現(xiàn)嚴重口腔潰瘍時需要及時就醫(yī),，咨詢醫(yī)生是否需要調整卡培他濱的用量或者進行對癥處理。 而發(fā)生手足綜合征,，醫(yī)生會結合患者手足綜合征分級給予有效的對癥治療,，比如給予維生素B6,、中藥浸泡手足,、藥物減量等等。 02 肺部CT復查多久做一次,？對身體有害嗎,？ 答疑解惑 乳腺癌術后3年內，一般需要每隔半年復查一次,；3年內沒有轉移的患者,，此后可以每年復查一次。另外,，肺部CT的輻射對于人體影響小,，是在人體可承受范圍之內，如果不是頻繁且長時間的接觸CT射線,，是不會對人體產(chǎn)生實質性傷害的,。 03 忘記服用內分泌藥對于治療會有影響嗎？怎么補救,？ 答疑解惑 所有的藥物服用后在身體內都會保持數(shù)小時的起效時間,，達到一定時間后，藥物便會通過肝臟或腎臟代謝出體內,。 內分泌治療的意義,，簡單來說便是使用藥物調節(jié)體內激素水平，以達到治療癌癥的效果。因此,，使用內分泌藥物最好定時定量,，以保持體內激素水平穩(wěn)定。 用藥前需仔細閱讀藥物說明書,，根據(jù)說明書或醫(yī)囑服用藥物,。偶爾漏服了一次藥物，若與下一次服藥時間相距較長,，可以考慮補服一次,；若與下一次用藥時間相隔不遠，那么不建議補服,，繼續(xù)按時進行下一次用藥即可,。當然，若心里實在緊張,，可選擇咨詢醫(yī)生,！[1] 04 內分泌治療五年之后有必要繼續(xù)治療嗎？ 答疑解惑 臨床試驗證實,，5年輔助內分泌治療能夠使乳腺癌復發(fā)風險降低,，并且延長患者的總生存率。這讓不少患者以為5年之后就不會復發(fā),，認為自己已經(jīng)痊愈了,，也不用繼續(xù)吃藥和定期復查了，實際上這是一種錯誤認知,。 近年來有研究顯示,，接受他莫昔芬治療5年的患者，在乳腺癌診斷后至少15年內仍存在相當高的復發(fā)和死亡風險,，50%以上的復發(fā)和2/3的死亡都發(fā)生在停藥之后10年內[2],；同樣，對接受芳香化酶抑制劑輔助治療的一項試驗經(jīng)長期隨訪發(fā)現(xiàn),，初始治療后的復發(fā)率每年約為2%,，50%以上的復發(fā)發(fā)生在輔助內分泌治療5年之后停藥期間[3-4]。 因此,，在2016版《NCCN乳腺癌臨床實踐指南》中,，已經(jīng)把10年內分泌治療列為乳腺癌輔助內分泌治療的推薦方案之一[5］。同時建議,，對于中高?；颊撸热缂に厥荏w陽性,、淋巴結轉移較多,、腫瘤較大,、分級較高者[6]，建議治療10年,。但值得注意的是,，對于5年治療期間表現(xiàn)出明顯不良反應、耐受性差的患者,，有研究者建議[7]不應盲目延長到10年,。應在給予相應處理、妥善控制的基礎上,，再考慮延長療程,。 總而言之，“5年內分泌治療”并不適用于大多數(shù)種類的乳腺癌,。該治療的還是要繼續(xù)堅持治療,，一時的心存僥幸，可能就是不幸的開始,。 05 骨密度顯示骨量減少,，除了吃鈣片還能做什么？ 答疑解惑 ①改善生活方式,，進行適量的戶外活動,；平時進食含鈣豐富的食物；日常生活中避免跌倒撞擊或過度負重,，以免造成骨小梁損傷,。
圖片來源：攝圖網(wǎng) ②攝入足夠的鈣劑和維生素D，定期前往醫(yī)院檢查骨密度,。 ③骨密度影響較大,，且補鈣后骨量改善不明顯的患者，可調整內分泌治療藥物,。不同內分泌治療藥物對骨丟失的影響不同，可以根據(jù)患者的自身情況選擇對骨影響更小的內分泌藥物,。 ④雙膦酸鹽的應用: 對于已經(jīng)存在骨量減少或骨質疏松的患者,，可以使用雙膦酸鹽干預治療。 06 肋骨疼痛是骨轉移的征兆嗎,？骨轉移還有哪些表現(xiàn),？ 答疑解惑 骨轉移早期一般無明顯癥狀，骨同位素掃描檢查可發(fā)現(xiàn)病變骨骼,。骨轉移的癥狀與腫瘤轉移的部位,、數(shù)量有關，疼痛部位較為局限,，后期疼痛逐漸加重,，晚期可發(fā)生病理性骨折,，壓迫脊髓和神經(jīng)，出現(xiàn)高鈣血癥,。 骨轉移是影響腫瘤患者預后生存的不良反應之一,，尤其是腫瘤轉移到身體承重骨（如頸椎、胸椎,、腰椎等）還可造成患者癱瘓,、截肢等嚴重后果，因此對骨轉移治療應以預防為主,，早期,、及時進行治療。 07 停用唑來膦酸多久可以拔牙,？ 答疑解惑 唑來膦酸最嚴重的副作用是可引起頜骨壞死,。此外，據(jù)研究表明,，使用唑來膦酸后進行拔牙,，也會增加患者的相關頜骨壞死(ONJ)發(fā)生率[9]。那么問題來了,，如果停用唑來膦酸,，多久才能拔牙呢？我們來看國內的診療建議： 國內診療指南表明,，對存在頜骨壞死高風險患者（伴有糖尿病,、牙周病、使用糖皮質激素,、免疫缺陷,、吸煙等）需要進行復雜侵入性口腔手術時，建議暫停雙膦酸鹽治療3～6個月后,，再實施口腔手術[8],。 由此可見，患者在已經(jīng)使用雙膦酸鹽制劑的情況下,，想要拔牙的話,，暫停雙膦酸鹽治療3~6個月是必要的。 08 癌胚抗原指征的變化是不是就代表腫瘤復發(fā)了,？ 答疑解惑 很多患者在復查的時候發(fā)現(xiàn),，其他一切結果正常，就是癌胚抗原（CEA）指征略高那么一點點,，就嚇得不行,，以為癌癥復發(fā)了......那么，癌胚抗原指征出現(xiàn)變化,，是不是就代表著腫瘤復發(fā)了呢,？ 其實,，一個腫瘤標志物可能對應著好幾種腫瘤，不能根據(jù)一個參考項目來確定到底是哪個癌癥,，具體腫瘤最終診斷的金標準,，還需要進行病理學診斷和影像學檢查。 因此,，如果大家只是看到了癌胚抗原這一項升高,，建議先不要慌張，需要進行進一步的觀察或者結合其他檢查進一步判斷,。當然,，如果癌胚抗原高出參考值好多倍、或者持續(xù)性升高,，我們就要及早警惕做好檢查工作了,。 09 化療和放療是否能夠代替腋窩淋巴結清掃？ 答疑解惑 腋窩淋巴結清掃術（ALND）是乳腺癌手術治療中的重要一環(huán),，不僅清除有轉移的淋巴結,，同時可確定腫瘤分期、判定預后,、指導術后輔助治療 [9-10] ,。但是進行淋巴結清掃術后，患者往往會受到淋巴水腫和疼痛等副作用的困擾,。 不過,，自前哨淋巴結活檢（SLNB）的臨床應用以來，已經(jīng)使得部分乳腺癌患者可以避免腋窩淋巴結清掃,，免受腋窩淋巴結清掃對身體造成的傷害,。 目前前哨淋巴結活檢的適用范圍還是比較有限的，主要適用于早期乳腺癌（cN0或臨床病理確認陰性的cN1）,；對于局部晚期乳腺癌（cN2）,、炎性乳癌患者，臨床不考慮行前哨淋巴結活檢[11],。 至于化療和放療能否替代腋窩淋巴結清掃,，目前醫(yī)學上還存在著諸多爭議.不過依照目前前哨淋巴結活檢發(fā)展的情況來看，未來臨床應用前景還是很廣闊的,。 10 術后患側手臂出現(xiàn)淋巴水腫怎么辦？ 答疑解惑 淋巴水腫是乳腺癌術后的一個常見并發(fā)癥,。對于術后出現(xiàn)淋巴水腫的乳腺癌患者,，建議大家： 在術后，且切口愈合后的,，經(jīng)常性的按摩舒緩上肢,，包括頸部,、腋窩、胸部,、背部,、肘窩等部位的淺表淋巴結，按摩力度以皮膚不出現(xiàn)發(fā)紅為宜,，可以有效減輕患肢淋巴水腫[12],。 同時進行功能鍛煉，比如進行屈腕,、握拳或伸指等動作,，同時配合深呼吸促進淋巴液流動；或是上肢抬舉促進肌肉收縮,，將肩關節(jié)作為中心進行擺臂鍛煉,，若出現(xiàn)疲勞即停止活動。適當?shù)倪\動鍛煉不僅能夠改善淋巴循環(huán)能夠在早期有效防止淋巴水腫發(fā)生,，改善其患肢的局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán),，加快上肢功能的恢復。 另外,，日常生活還需注意：避免穿緊身的衣物,、避免穿戴過緊的首飾；避免過度勞累,，患側手臂避免背包,、提行李或搬運重物；避免熱水長時間浸泡,，以及盡量避免日光浴和汗蒸桑拿等,；避免損傷及感染，比如注意蚊蟲叮咬,，一旦出現(xiàn)上肢水腫應及時求助醫(yī)生,。 如果今天的內容沒有看到自己想要的問題，歡迎大家在留言區(qū)給我們留言,，互助君會盡力幫助大家解答問題的哦,！ 封面圖片來源：稿定設計 責任編輯：乳腺癌互助君 參考來源： [1]Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group(EBCTCG).Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer:patientlevel Meta-analysis of the randomised trials[J].Lancet,2015,386(10001):1341-1352. [2] Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG),Davies C,Godwin J.Ｒelevance of breast cancer hormone receptors and other factors to the efficacy of adjuvant tamoxifen: patient-level meta-analysis of randomised trials［J］. Lancet，2011,，378(9793): 771-784． [3] Cuzick J,Sestak I,Baum M,et al.Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the ATAC trial［J].Lancet Oncol,2010,11(12): 1135-1141． [4] Ｒegan MM,Neven P,Giobbie-Hurder A,et al.Assessment of letrozole and tamoxifen alone and in sequence for postmenopausal women with steroid hormone receptor-positive breast cancer: the BIG 1-98 randomised clinical trial at 8. 1 years median follow-up ［J].Lancet Oncol,，2011，12(12): 1101-1108 [5] National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology.breast cancer version 2.2016［EB/OL].[2016- 08-28]. https: / /www.nccn.org /professionals/physician_gls/pdf / bladder.pdf. [6] Sestak I,Dowsett M,Zabaglo L,et al.Factors predicting late recurrence for estrogen receptor-positive breast cancer [J].J Natl Cancer Inst,2013,105(19): 1504-1511. [7] 劉強,李舜穎.乳腺癌內分泌治療是否已全面進入十年時代?[J].中華乳腺病雜志(電子版),2017,11(01):1-5. [8]原發(fā)性骨質疏松癥診療指南（2017）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-443. [9] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范 (2019年版)[J].中國癌癥雜志,2019,29(8):609-680. [10] 王鐵山,尚培中,王華,等.消癌平注射液聯(lián)合TE方案治療晚期乳腺癌的臨床評價[J].河北北方學院學報(自然科學版 ),2019,35(2):12-14. [11]https://mp.weixin.qq.com/s/Lk26R4H52dqq_TM0YZlZtw [12]陳坤,高電薩,左中.乳腺癌伴隨疾病全方位管理之乳腺癌治療的心臟毒性管理[J].中國臨床新醫(yī)學,2019,12(02):125-129.  點擊下方了解更多乳腺癌知識  點分享  點收藏  點點贊 |
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