“聚于胃,，關(guān)于肺”理論高度概括了咳嗽的病因病機。從解剖,、經(jīng)絡(luò),、五行、氣機,、津液,、氣血等方面闡述該理論基礎(chǔ)。提示無論是肺系病從胃論治,，還是胃系病從肺論治,，都離不開肺胃，兩者關(guān)系密不可分,。 【摘要】《素問·咳論》提出“聚于胃,，關(guān)于肺”的理論，高度概括了咳嗽的病因病機,。系統(tǒng)梳理了歷代醫(yī)家關(guān)于“聚于胃,，關(guān)于肺”的認識與實踐經(jīng)驗，從解剖,、經(jīng)絡(luò),、五行、氣機,、津液,、氣血等方面闡述該理論基礎(chǔ)。解剖相鄰：肺胃位于膈肌的上下位置,，兩者僅一膈相鄰,。經(jīng)絡(luò)相通：脾胃經(jīng)相表里，肺與大腸經(jīng)互為表里,，肺與脾同屬太陰經(jīng)，胃與大腸同屬陽明經(jīng),，同名經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣相通,，相互為用。五行相生：肺屬金,，脾胃屬土,，母子相生,。氣機相協(xié)：肺主肅降，胃作為六腑之一,，以通為降,，以降為和，胃亦喜降,，肺胃同降,。津液相承：肺的宣降和脾胃的運化正常，才能保證津液的正常輸布與排泄,。氣血相生：肺主氣司呼吸,，脾胃為后天之本，氣血生化之源,。概述了應(yīng)用此理論指導(dǎo)肺系疾病和胃系疾病治療的現(xiàn)狀,。無論是肺系病從胃論治，還是胃系病從肺論治,，都離不開肺胃,，兩者關(guān)系密不可分。參考文獻46篇,。“聚于胃,，關(guān)于肺”最早見于《素問·咳論》。“聚于胃,，關(guān)于肺”強調(diào)了肺胃的密切關(guān)系,，高度概括了咳嗽的病因病機。有的醫(yī)家認為“聚于胃,，關(guān)于肺”的本義指的是三焦咳,，有的醫(yī)家認為不獨指三焦咳。肺脈起于中焦,，所以聚于胃,。五臟六腑皆令人咳，影響到肺,，所以關(guān)于肺,。“聚于胃，關(guān)于肺”提示我們在臨床上治療咳嗽不能單單重視肺而忽視胃的問題,。我們通過收集整理文獻資料,，加以理論分析，來探討“聚于胃,，關(guān)于肺”的臨床應(yīng)用,。1.1 古代醫(yī)家的認識 《素問·咳論》曰：“久咳不已,，則三焦受之,，三焦咳狀,，咳而腹?jié)M，不欲食飲,，此皆聚于胃,，關(guān)于肺，使人多涕唾,，而面浮腫氣逆也,。”《諸病源候論·卷十四》曰：“肺感于寒,，微者即成咳嗽,，久咳嗽，是連滯歲月,，經(jīng)久不瘥者,，死也。凡五臟俱有咳嗽,，不已,，則各傳其腑。諸久嗽不已,，三焦受之,，其狀，咳而腹?jié)M,，不欲食飲,。寒氣聚于胃而關(guān)于肺，使人多涕唾而變面浮腫,，氣逆故也,。”吳崐認為“聚”是歸聚,，“關(guān)”是指關(guān)系,。譚方總結(jié)張志聰觀點指出，“聚”者壅也,，“關(guān)”者閉也,，是氣壅閉于肺胃，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》云：“大腸為肺之腑而主大便,，邪痹于大腸,，故上則為氣喘爭，故大腸之病亦能上逆而反遺于肺,?！彼詮堉韭斦J為“胃”是包括大腸在內(nèi)的廣義之胃。張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》還指出膀胱和三焦之咳,，邪聚于胃而上關(guān)于肺,。
1.2 現(xiàn)代醫(yī)家的認識 隨著醫(yī)學的進步和發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)實踐經(jīng)驗,，不斷推陳出新,。陳玉龍等認為把聚胃之邪氣，歸為寒,、痰,、飲具有局限性。引伸為脾為生痰之源,，從一定角度上來說擴展了胃之外延,，但失去胃作為腑的特殊性；從另一個角度來認識只把邪歸為痰飲又太局限,。所以提出所聚之邪為廣義之邪,，胃為狹義之胃。朱晉龍對“聚于胃,，關(guān)于肺”有以下解釋：第一病變在肺胃,；第二“聚”是壅遏的意思，“關(guān)”是閉阻的意思,；第三在咳證病變中,，不能單純地理解為與肺胃有關(guān)。徐艷玲認為：“胃”指的是廣義之胃,，“關(guān)于肺”指咳當屬于肺臟之本病,，咳嗽的主要病變在肺。強調(diào)了咳嗽不離肺胃的觀點,，這是肺胃相關(guān)理論的核心,。焦玉娟總結(jié)《內(nèi)經(jīng)講義》認為“聚于胃，關(guān)于肺”這句經(jīng)文含義可相當于“脾為生痰之源,，肺為貯痰之器”,。蔡紅榮等總結(jié)孫玉信的三種見解：一是“聚”有“會”之意，“關(guān)”在《集韻》中是“通”,，在《韻會》中是“閉”和“塞”之意,，通過上下文的推理胃一定有邪氣，才有“會”,；二是所聚之邪應(yīng)不限于寒氣,、痰飲，還有濕,、積,、郁、熱等邪,；三是胃病之邪上干于肺,，導(dǎo)致肺的氣機失常,，不僅致咳，亦可致生他病,。閆仲凱等進一步指出“聚于胃,，關(guān)于肺”的含義，總結(jié)了咳嗽與肺胃相關(guān)病機,。張?zhí)禅澋日J為中土的盛衰在咳嗽的病機中至關(guān)重要,，“聚于胃，關(guān)于肺”的含義,，可解釋為“聚于中土關(guān)于肺”,。綜上所述，古今醫(yī)家對“聚于胃,，關(guān)于肺”中“胃”的認識,，既有廣義之胃的見解，又有狹義之胃的觀點,。古代醫(yī)家是對“聚于胃,，關(guān)于肺”的進一步解釋，現(xiàn)代醫(yī)家則從不同的角度進一步分析豐富其內(nèi)涵,，完善對其的理解,。有的醫(yī)家認為“聚于胃，關(guān)于肺”是對三焦咳的描述,，咳逆可能是由于三焦樞機失常導(dǎo)致的,。陳旭青等從發(fā)散思維的角度分析，認為不可局限于三焦,，辨證看待最為科學,。《素問·咳論》云：“皮毛者,，肺之合也,。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也,。其寒飲食入胃,，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)邪,，因而客之,，則為肺咳”。指出了咳嗽的病因病機是感受外來邪氣之外寒與脾胃所受寒飲之邪之內(nèi)寒,，突出肺胃兩臟與咳的密切關(guān)系,。這也是現(xiàn)代醫(yī)家共同認同的觀點。
“聚于胃，關(guān)于肺”之理論基礎(chǔ)
2.1 解剖相鄰 肺胃位于膈的上下位置,，兩者僅一膈相連,，喉為肺之門戶，同時,，食管也與肺胃關(guān)系密切,?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸昂碇魈鞖?，咽主地氣?！苯褂窬暾J為喉嚨既是呼吸之門戶,，又是飲食入胃必經(jīng)之道，“喉嚨者,，氣之所以上下者”,，外邪可循喉嚨同時入侵肺胃兩臟。蔣洪耀認為食管位于兩肺之間,，是惟一跨越上中兩焦的器官,，食管和肺是最為相鄰的臟器之一，食管是連接肺胃的橋梁紐帶,。汪丹認為肺不斷進行吸入呼出氣體,，都在喉嚨一處，而胃則是從賁門受納從幽門傳化,。2.2 經(jīng)絡(luò)相通 2.2.1 同名經(jīng)絡(luò) 肺胃經(jīng)絡(luò)相連,，兩者具有密切的聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈,，起于中焦，下絡(luò)大腸,，還循胃口,，上膈屬肺?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》又云：“胃足陽明之脈,，起于鼻之交額中……下循鼻外……循喉嚨，入缺盆,，下膈,，屬胃絡(luò)脾?！弊汴柮魑附?jīng)和足太陰脾經(jīng)相表里,，手太陰肺和手陽明大腸互為表里，肺與脾同屬太陰經(jīng)，胃與大腸同屬陽明經(jīng),，同名經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣相通,，相互為用。何泮認為“經(jīng)脈相通,，主治所及”和“針藥相通”是“胃系病從肺論治”的根由所在,。 2.2.2 獨取寸口 管樺樺等指出脈診首見于張仲景《傷寒論》的三部診法，診寸口脈候十二經(jīng),，以人迎,、趺陽脈候胃氣，三部脈象一在手太陰肺經(jīng),，一在足陽明胃經(jīng),，古人在脈診的過程中意識到了肺胃相關(guān)。氣口獨主五臟之病表現(xiàn)在四個方面：第一氣口在肺經(jīng)上,；第二肺朝百脈,；第三肺的經(jīng)脈起于中焦，氣口亦太陰也,，兩個太陰關(guān)系比較密切,；第四從寸口切脈診病至關(guān)重要?！端貑枴の迮K別論》曰：“胃者,，水谷之海，六腑之大源,。五味入口,，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣,，氣口亦太陰也,。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃,，變見于氣口,。”可見,，手太陰肺脈貫通肺胃,，反映五臟六腑氣血盛衰。范興良等認為灸手太陰肺經(jīng)穴位能和胃降逆,，治療胃氣上逆病證,。肺開竅于鼻，肺通過鼻與外界溝通,，朱璞玉等認為鼻為肺之外竅,，是呼吸出入之門戶,，足陽明胃經(jīng)經(jīng)過鼻部，肺胃可以通過鼻加強兩者的聯(lián)系,。 
2.2.3 母子相生 在五行肺屬金,，脾胃屬土，土生金,，兩者互為母子關(guān)系,。李斌等認為胃中的水谷精微通過脾到達肺，肺通過宣發(fā)肅降把氣血精微散布至胃,，胃得到精微的滋養(yǎng),。謝敏德等認為胃土充盛，肺才能氣血旺盛,，若胃虛血少,，肺胃陰虛必致肺胃氣虛。 2.3 氣機相協(xié) 《素問·五臟生成》曰：“諸氣者,，皆屬于肺?！眱烧呦嗷f(xié)調(diào),，共主氣機正常宣發(fā)肅降，促進五臟氣化,。肺主氣包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面,。一身之氣的生成是由肺吸入的自然界清氣，與脾胃運化的水谷之精所化生的谷氣結(jié)合而成,，脾為生氣之源,，肺為主氣之樞。李丁蕾等認為停聚在胃中的邪氣可使其功能失常,，邪氣通過胃上傳于肺,，從而引發(fā)咳嗽。2.4 肺胃同降 王英等認為胃作為六腑之一,，“六腑者,，傳化物而不藏”，以通為順,，以降為和,，胃亦喜降。肺胃二者同以降為主,。肺的生理特性是主宣發(fā)肅降,，肺應(yīng)秋，秋天是萬物肅殺之季節(jié),，萬物凋零,。肺主肅降體現(xiàn)在三個方面：一是吸入自然界的清氣,；二是將脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷精微向下布散于其他臟腑；三是將濁液下輸于膀胱,，成為尿液的生成之源,。胃氣升降，清陽上升,，濁陰下降,。清者或借脾之力或假火之性而上升，濁者或借肺之力或假陰之性而下降,。升降有太過,、適度與不及之分。胃降有助于脾升,，脾升有助于肺降,。肺胃同降是依靠脾這個中介來完成。在臨床上,，肺病表現(xiàn)以肺氣上逆為主的癥狀,，如咳嗽、咳痰,，胃病常表現(xiàn)以胃氣不降為主的癥狀,，如嘔吐、呃逆等,。張安玲認為肺氣宣肅不僅具有直接泄?jié)嶙饔?，而且可以助六腑泄?jié)幔绕涫侵附禎?，排泄糟粕?/span>
2.5 津液相承 沈艷認為肺的宣降正?？梢员ＷC水液正常的輸布與排泄。脾的運化正?？梢允顾赫５纳膳c輸布,。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃,，游溢精氣,，上輸于脾，脾氣散精,，上歸于肺,，通調(diào)水道，下輸膀胱,，水精四布,，五經(jīng)并行?！币Ψ频日J為脾化生的水谷精微和津液是維持肺生理活動不可或缺的,。何飛等認為胃的水谷精微通過脾而到達肺,，肺把精微散布至胃，胃得到精微滋養(yǎng),。脾失健運,，水濕成痰停聚于胃，影響及肺,，導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降失常,，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽,。2.6 氣血相生 趙克明等認為肺主氣司呼吸,，維持人體的生命活動。脾胃為后天之本,，氣血生化之源,，脾主運化，胃主受納,，從而維持人體生命活動,。《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷,，谷入于胃,，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣,。”《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“中焦亦并胃中,，出上焦之后,，此所受氣者，泌糟粕,，蒸津液,，化其精微，上注于肺脈,，乃化而為血”,。郝玲認為肺胃的病變一般導(dǎo)致氣血失常，是因為肺胃與氣血的化生有關(guān),。薛曄等認為肺,、胃共同化生宗氣，宗氣具有貫心脈行血氣之用,。
“聚于胃,，關(guān)于肺”之臨床應(yīng)用
3.1 指導(dǎo)肺系疾病的治療 3.1.1 胃食管反流性咳嗽 黃迪等針對胃食管反流性咳嗽提出三點：一是治病求本，重健脾胃,；二是標本兼治,，祛邪解毒,；三是調(diào)理氣機，升降有常,。羅勝等認為“聚于胃,，關(guān)于肺”理論從胃論治胃食管反流性咳嗽，臨床有良好的效果,。馬洪明等治療胃食管反流性咳嗽從肺胃相關(guān)角度取得較好的療效,。王軼治療胃食管反流性咳嗽從辨證論治、專藥專方,、中西醫(yī)結(jié)合來治療,。王妍等為了獲得良好效果治療上以理氣和胃降逆、健脾溫肺化飲等為基本原則組方用藥,。張振千認為胃失和降是胃食管反流性咳嗽的發(fā)病關(guān)鍵,，治以和胃降逆、抑酸止咳,。 3.1.2 慢性咳嗽 呂明圣等從六個方面辨證論治慢性咳嗽,，一是辨痰性，知寒熱,；二是宣降同用,，補瀉兼施；三是重視二便,；四是謹守病機,，關(guān)注病因；五是氣血先行,，注重調(diào)神,；六是合理調(diào)護，未病先防,。尚瑞雪從和降肺胃,、通腑降逆、溫肺化飲,、培土生金論治慢性咳嗽,。劉嘉提出“聚于胃，關(guān)于肺”理論,，在臨床診療中不僅需要考到肺系疾病,，也要重視脾胃在慢性咳嗽證治中的重要地位。 3.1.3 小兒咳嗽 陳亞杰認為治療小兒咳嗽的治則為：培土生金,、甘淡養(yǎng)胃以調(diào)理升降,，脾胃健則肺氣足，肺氣足則邪自除,，升降平則咳自止,。馬敏君等認為小兒脾常不足,、飲食不節(jié)容易導(dǎo)致宿食內(nèi)滯，在治療小兒咳嗽時不僅要清肺化痰還應(yīng)重視健脾和胃,。 3.1.4 肺系疾病從胃論治 沈艷從脾胃論治肺系疾病可用參苓白術(shù)散,、黃芪建中湯、四君子湯等方劑,。羅先濤認為肺胃氣陰虧虛時,，應(yīng)養(yǎng)陰滋胃、降氣止咳,，方藥宜用沙參麥冬湯和增液湯加味,。張紅月認為外邪侵襲胃腑、飲食不節(jié)可致胃脘氣機失調(diào),，邪氣不得通降外泄,，上至犯肺而作咳。此種咳嗽表現(xiàn)在肺,，病的源頭在胃,。劉霞等認為脾胃功能失調(diào)，影響肺的宣發(fā)肅降功能,。
3.2 指導(dǎo)胃系疾病的治療 王新月等基于“肺與大腸相表里”理論提出從肺論治潰瘍性結(jié)腸炎這一新思路,。李鮮等認為治療呃逆可從肺論治，實者宣肺降逆,，使肺氣通利,，則呃逆自止；虛者補肺納氣,，使肺氣充盛,，則呃逆可平。張詠冬等從肺論治胃食管反流病,，兼顧肝脾，提高臨床治療效果,，改善患者生活質(zhì)量,。蔣麗等認為胃病從肺論治，可以從調(diào)整氣機入手,，來達到陰陽平衡的狀態(tài),。3.3 肺胃同治 《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》曰：“傷寒表不解，心下有水氣,，干嘔,，發(fā)熱而咳，或渴,，或利,，或噎,，或小便不利、少腹?jié)M,，或喘者,，小青龍湯主之?！毙∏帻垳欠挝竿蔚拇矸?。楊琴治療肺系疾病注重健運脾胃，和胃降逆,，滋陰潤燥,，清瀉肺胃，溫肺化飲,，固護肺衛(wèi),，兼以通腑降氣。羅先濤等提出治療肺系病證應(yīng)注重和降肺胃之氣逆,，肺胃同治,。“聚于胃，關(guān)于肺”為拓展臨床辨證論治提供了更多思路,，提示我們肺系疾病可以從胃論治,，胃系疾病亦能從肺論治，肺胃同治,。學習好經(jīng)典,，臨床上理論與實踐相結(jié)合，具體問題具體分析,，則可收到較好效果,。
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