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本人姓名楊小鋒,，四川人,。經(jīng)常有人問我是怎么放棄大學教師、三甲醫(yī)院醫(yī)師的鐵飯碗職位,，脫離體制從外科（骨科）醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)槊耖g中醫(yī)的,，該怎么學好中醫(yī)，要看哪些書,，一直沒有時間詳細說說,，恰好近日結(jié)一老師讓我也寫一寫相關(guān)的文章，趁此機會就把我的從醫(yī)心路歷程給大家說說,。我于1996年秋季進入成都中醫(yī)藥大學五年制學習,，前兩年學習中醫(yī)、西醫(yī)理論,，后三年轉(zhuǎn)為了中醫(yī)骨傷專業(yè),。我是懷著對中醫(yī)的憧憬入校的，后來為什么轉(zhuǎn)為骨科呢,？因為對中醫(yī)很失望,，去任何一家中醫(yī)院見習、實習,，所謂的“中醫(yī)”都是在開檢查單,、抗生素，實在沒招就是用激素,，運用西醫(yī)在治病,，僅有少數(shù)中醫(yī)在開中藥，而且中醫(yī)院也是分科,，某科室的中醫(yī)只會看本專業(yè)方面的疾病,，其他方面的不會看（真正的中醫(yī)應該是全科醫(yī)生,，內(nèi)外婦兒都能處理）,。因為我在醫(yī)院根本看不到中醫(yī)真正的療效，見識不到中醫(yī)能治大病重病疑難病，慢慢的就對中醫(yī)失去了信心,。當然,，這個有現(xiàn)實因素，不能全怪醫(yī)生,。相反,，從事骨科有影像檢查作為判斷依據(jù)，手術(shù)做得好不好,，骨折愈合怎么樣,，看得一清二楚，所以我從事了中醫(yī)骨傷工作?，F(xiàn)在所有的中醫(yī)院名為中醫(yī)骨傷科,，其實也是西化了的，幾乎都是做手術(shù),，采取中醫(yī)手法復位治療的很少,，當然，這個也不怪醫(yī)生,，要是我現(xiàn)在還在醫(yī)院工作,，我也要做手術(shù)，要不然我沒法生活,。2001年夏畢業(yè)之后,，去了甘肅中醫(yī)學院（2015年更名為甘肅中醫(yī)藥大學）從事中醫(yī)骨傷教學工作，同時也在附屬三甲醫(yī)院從事骨科手術(shù)工作,，2004年秋季考入本單位攻讀碩士研究生,，2007年夏畢業(yè)，同年晉升講師,、主治醫(yī)師,，2010年去中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）進修骨科一年，2014年晉升副教授,、副主任醫(yī)師,，2018年底去重慶某高校工作，但是只工作了半年就辭職了,，從此走上了脫離體制的民間中醫(yī)道路,。也就是說，我從事了18年的骨科手術(shù),，現(xiàn)在徹底從一名體制內(nèi)外科醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)榱嗣耖g中醫(yī)師,。說到這些很多人會疑惑，我為什么要放棄高校和三甲醫(yī)院工作的社會地位,，放著更掙錢的骨科醫(yī)師不當,，放棄旱澇保收的工資，放棄退休后的穩(wěn)定退休金不要，怎么變成自己掙飯吃的民間中醫(yī)了,，這個差距太大,。的確，差距很大,，損失也很大,，大學五年的骨科專業(yè)投入，三年研究生也是學的中醫(yī)骨傷,，進修一年也是骨科,，光是買的骨科書籍就堆滿了書柜，改行中醫(yī)等于近20年的骨科投入全部放棄,，20年鉆研骨科的心血白費,，算下來金錢損失100多萬，但是我一點不后悔,，因為這是我主動選擇的道路,，并且要永遠走下去。我是在工作中慢慢的對中醫(yī)產(chǎn)生興趣的,。剛工作不久,，遇到一個右足被重物砸傷的骨折患者，皮膚潰爛,，紅腫疼痛厲害,，按照標準西醫(yī)治療方式，給與抗生素,、脫水消腫藥物靜滴,，結(jié)果一周了沒有一點效果，我心里也著急,，就想著中醫(yī)試一試,，遂給與活血化瘀、行氣利水的中藥,，結(jié)果第二天查房,，紅腫消退大半，本來因腫脹繃緊發(fā)亮的皮膚也皺縮出現(xiàn)了皮紋,，三天以后,，軟組織完全結(jié)痂恢復正常，這個病例讓我驚嘆中醫(yī)的療效（現(xiàn)在看來,，這個只能算是中醫(yī)初級水平,，但療效已經(jīng)比西醫(yī)治療方式強得多）。真正讓我開始對中醫(yī)感興趣,，驚嘆于中醫(yī)的療效并且偏向用中醫(yī)治病還是緣于我治療的一個骨髓炎病人,。2008年勞動節(jié),，我收治了一名左股骨干骨髓炎的患者。此患者為蘭州人,，在四川因車禍導致左股骨干骨折，在成都軍區(qū)總院手術(shù)后發(fā)生感染,，后轉(zhuǎn)回蘭州住院治療無效,，最后去了國內(nèi)排名第一的骨科醫(yī)院（只要學骨科的都知道是哪家醫(yī)院）。這名患者住院數(shù)月,，花費數(shù)十萬,，膿液送到美國做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗5次（好像是8次，我忘記了）,，但就是久治無效,。患者左大腿外側(cè)形成竇道時時流膿,，敷料總是濕透,，晚上睡覺連床單都要打濕，患者痛苦不堪,，主管醫(yī)生也痛苦不堪,，最后科主任對患者沒法了，告訴患者隨便到哪里去治療,，如果誰治好了想見見這名醫(yī)生,。最后患者利用五一節(jié)放假回來看望父母，順便找到我的導師試試運氣,。導師把這名病人交給我,，說實話，我當時心里沒底,，我雖然學過中醫(yī)外科,，知道中藥能治療骨髓炎，但是畢竟自己沒有親自治療過,，骨科醫(yī)生都不想接這種病人,，知道太難治。我把病人竇道口消毒,，撒入生肌散（院內(nèi)制劑,，配方網(wǎng)上有，效果大同小異）,，外敷紗布,，告訴患者如果紗布濕透了就隨時來找我換，如果沒濕透就間隔一天換,。第三天,，患者來找我了,，當露出紗布的時候，我心里狂喜,，因為紗布是干的,，打開紗布一看，深約10厘米的竇道幾乎被新生肉芽填滿了,，于是再次撒入生肌散,，紗布包扎。治療不到兩周,，患者徹底愈合,，總共花了不到十元錢的中藥成本。后來患者告訴我,，他回去北京某醫(yī)院結(jié)賬時,，病房都轟動了，因為病房里全是這種久治不愈的骨髓炎患者,，沒想到患者離開不到兩周,，竟然痊愈走著回來了。通過這個患者,，我也被中醫(yī)深深震撼,。這個病例以后，很多骨髓炎病人來找我都用中藥治愈,。（患者看到這個病例也應該明白,，為啥不好找好中醫(yī)，因為中醫(yī)不掙錢,，好多都改行干西醫(yī)了,。相同的疾病，中醫(yī)的費用是西醫(yī)的幾十分之一甚至幾百分之一,。）就因為這個病例讓我對西醫(yī)的理論產(chǎn)生了懷疑?，F(xiàn)代教育模式下，很多人都相信所謂的“科學”,，科學是可以通過試驗反復證實的,。但是我堅定認為醫(yī)學必須以人體恢復來判定，而不是靠試驗和老鼠來判定,。就比如這個骨髓炎病例,，按照西醫(yī)的方法反復做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，這個聽起來很科學,，怎么就是無效呢,？因為試驗都是在體外做的，而藥物進入人體后產(chǎn)生的作用是復雜的,。例如食鹽在體外試驗就可以殺滅所有的細菌,，是不是可以推論吃鹽就不會感染細菌,？西醫(yī)理論把抗生素的作用解釋的清清楚楚，比如作用于細菌細胞壁,、抑制蛋白質(zhì)的合成,、阻礙細菌DNA的復制和轉(zhuǎn)錄等等，那為啥最后細菌又會產(chǎn)生耐藥性導致抗生素無效呢,？對于感冒或者其他感染性疾病,，我從來不需要檢測是什么細菌病毒引起的，我只管根據(jù)癥狀辯證用藥,，療效很好,。同學小孩以前感冒都是去成都某頂級醫(yī)院找專家,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每次都是一周以上才痊愈,，而且還遺留長期咳嗽、胃納不佳等癥狀,，后來找我用中藥發(fā)現(xiàn)一般3天之內(nèi)就痊愈且不留后遺癥狀,。我曾經(jīng)從事骨科工作，既往對于頸椎病,、腰椎間盤突出癥,、類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風等骨科患者很多,，對于的確癥狀嚴重,、影像學表現(xiàn)明顯的患者，我還是勸做手術(shù)（從事中醫(yī)后才體會到大多數(shù)根本不需要手術(shù),，中醫(yī)能徹底治愈）,。但是對于那種不愿手術(shù)，或者癥狀沒有達到手術(shù)指征的患者,，就是給與止痛藥,、臥床休息對癥處理，但是我知道大部分患者都不會好,，反正就是拖著,。任何一名醫(yī)生，都是想著把病人治好,，一旦遇到疑難病治療無效,，或者病人需要永久吃藥控制病情，醫(yī)生內(nèi)心也是很痛苦的,，所以,，我就想著用中醫(yī)治療，于是進修回來之后,，2013年夏開始,，我重新拾起中醫(yī)書開始學習,。剛開始什么中醫(yī)書都看，試著去開方治療,，效果喜憂參半,，沒有達到醫(yī)案上說的“一劑知、二劑已”的療效,。后來慢慢發(fā)現(xiàn),，很多中醫(yī)名家在介紹自己的學醫(yī)經(jīng)歷的時候都提到了《傷寒論》，于是我買來《傷寒論》開始學習,，結(jié)果剛看兩句話,，頭都懵了，看不懂啊,，《傷寒論》條文和我在學校學習時的寫作方式不一樣,。看不懂這可怎么辦呢，想放棄,，但是很多醫(yī)家都說,，《傷寒論》沒有幾年苦功夫是入不了門的（我是普通人，天賦不行,，也許天賦高的很短時間就懂了）,。學校的教材編寫方式容易看懂，入門容易,，考試能考高分,，但是用在臨床看病不怎么行，這是我很多學生給我說的（我自己也有這個體會,，本人考醫(yī)師資格證高分,，但是仍然不會用中醫(yī)看病），用教科書理論對于簡單的,、病情單一的會處理,，稍微遇到復雜點的就腦袋發(fā)懵，不知道怎么辨證處方,，臨床治病療效不高,，《傷寒論》入門難，但是治病療效好,。于是我下決心堅持,，為了更好學習《傷寒論》，我從2015年夏開始就不去醫(yī)院上班,，放棄這部分收入,，只在學校上課，拿著基本工資吃飽飯就行,，剩下的時間全部在學習《傷寒論》,，幾乎每晚都是12點,、1點才睡，有時候躺床上用手機看傷寒電子版到2,、3點（大家不要這么學,，23—3點之間必須睡覺養(yǎng)肝，要不然身體代價太大,。我現(xiàn)在已經(jīng)改過來了,，每晚都是9-10點睡覺）。現(xiàn)在好好保護自己身體,，兩個小孩也不準亂吃亂喝,，幾乎不生病，就算生病也就是一付中藥解決,。大學期間我沒有學過四大經(jīng)典,，當然也沒有多少有實戰(zhàn)經(jīng)驗的老師能講《傷寒論》，沒有老師教我,，全部都是自學（大學里面真正能講解《傷寒論》的教師非常少,，能運用經(jīng)方治病的更少）,，這些年來,，我看過曹穎甫、劉渡舟,、胡希恕,、郝萬山、黃煌,、倪海廈,、李翰卿、李克紹,、李培生,、姚荷生、黃仕沛,、大冢敬節(jié)等等傷寒大家的著作,，不管文言文還是白話文都讀，一次看不懂不要著急,，過些日子再翻開,，反復讀就有收獲。如果我在看書的過程中,，看到某醫(yī)家提到某人的著作,，我就會馬上買來讀，有些大家的著作我反復看數(shù)遍,，到目前為止,，《傷寒論》各版本我讀了至少150遍以上,，至于有關(guān)《傷寒論》的注釋解說、心得體會,，那更是不計其數(shù),，名家醫(yī)案讀了過萬（讀《傷寒論》結(jié)合傷寒名家醫(yī)案來讀，收獲更大）,。因為我沒有名醫(yī)老師指點,，只有采取這種笨辦法（就算有老師指點，自己不下苦功也是無效的,，沒有扎實的基礎(chǔ)知識,，就想著學一點訣竅是沒用的）。除此以外,，其他書籍我也看,，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》,、《醫(yī)學衷中參西錄》,、《針灸學》、《四圣心源》,、《圓運動的古中醫(yī)學》等,，收獲很大，代價就是頭頂頭發(fā)快掉光了,。順便說一下,，我處方也基本都是使用《傷寒》、《金匱》方,，常用藥物就50種左右,，當然，偶爾也用其他方,。我主張多看書,，各種書都看，能從各家獲得心得體會,。比如某傷寒大家的講稿中就說“燒裈散”,、“麻黃升麻湯”不符合實際，是錯的,，但是在《劉渡舟傷寒論講稿》里面明確提到了他見過這個病,，而且有記載用過這個方，我也用過麻黃升麻湯,，效果很好,。多讀書才不會誤信一家之言，不一定名家的解釋都是正確的；同時要多實踐,，多實踐才不會相信“春夏不用麻黃桂枝,，細辛不過錢，烏頭反半夏”等等這些謬論,。我在學習《傷寒論》的同時,，我也給親戚朋友患者處方檢驗學習效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效非常理想（本人有中醫(yī)師資格證,，無證的朋友處方要慎重）,。我從事過西醫(yī)，也從事過中醫(yī),，我心里非常清楚哪些病應該選西醫(yī),，哪些病應該選中醫(yī)，哪些病沒法治,，哪些病可以治,，哪些病中西醫(yī)都可以治但是中醫(yī)療效更好、見效更快,、花費更少,。舉個例，2016年10月某晚,，我愛人懷上二胎還有一月就要分娩,，結(jié)果那晚突然胃部劇痛，這下咋辦,？我問蘭大一院的消化科朋友,，遇到這種情況咋處理,，我就知道他沒法處理,，因為有孕在身沒法用藥，而且深夜也不可能打車奔波去醫(yī)院掛急診,，就算掛急診也是留觀,，這些我都懂。果然朋友回答說不好處理,。我把家里備用的針取出來,，對著右腿的足三里穴扎進去，稍微捻轉(zhuǎn)一下,，不到5秒鐘,，胃痛倏然而止，留針20分鐘拔出,，胃痛再未犯過,。對于這種有孕急癥，因為西醫(yī)不懂中醫(yī)，所以沒法處理（要不然一針阿托品或者654-2就解決了）,；而中醫(yī)師不一定都懂針灸,，所以不會扎針；而急診病人幾乎不會去找針灸醫(yī)師,，所以沒法扎針,，當然晚上也不會有急診中醫(yī)。中醫(yī)處理急診療效一點不比西醫(yī)差,，甚至更強,。如果對于針灸理論掌握比較好的話，不扎足三里也可以,，中脘,、梁丘、內(nèi)關(guān),、靈臺,、至陽，隨便取都有效,。再舉一個例子,，對于踝關(guān)節(jié)扭傷，患者一般都會去醫(yī)院掛骨科,，先拍片檢查排除骨折,，然后不管中醫(yī)或西醫(yī)骨科，處理方法幾乎都是：冷敷,、制動,、石膏或繃帶固定，口服一點活血化瘀藥物,，回家休息,。這樣處理大部分病人幾乎一月都不能下地行走，嚴重的數(shù)月都沒法工作,，痛苦不堪,。我從事骨科的時候也是這樣處理。現(xiàn)在我自學針灸之后,，我會在手上扎兩針,，大多數(shù)人當場就可以緩解，少部分病人第二天再扎一次就可以恢復正常,。同樣的道理,，西醫(yī)骨科不懂針灸，中醫(yī)骨傷科和針灸科是分開的,，這種病人一般是不會去掛針灸科,，結(jié)果就是病人忍著痛,，還以為一月以上恢復是正常的。我一邊自學一邊實踐,，幾年來同學朋友反饋效果還不錯,，改變了我很多的觀念，臨床上有很多疾病,，現(xiàn)代醫(yī)學都認為不可逆轉(zhuǎn),，或者認為要長期終身服藥，我認為既然能得病,，那么就能治病,，僅僅控制癥狀不僅患者不滿意，也不是醫(yī)生的追求,，所以我選擇另外一種醫(yī)學理論——中醫(yī)學來解釋治療疾病,，因為中醫(yī)理論幾千年來被證明是正確的，是可以反復驗證的,，中藥是幾千年來反復在人體驗證過的,。比如以前認為必須手術(shù)的如腰椎間盤突出癥、頸椎病,、子宮肌瘤,、膽結(jié)石、腎結(jié)石等,，我通過中藥治愈,；認為要長期終身服藥的，例如糖尿病,、高血壓,、痛風、痛經(jīng),，我也用中藥治愈,；以前認為病情不可逆轉(zhuǎn)的，比如強直性脊柱炎,、類風濕關(guān)節(jié)炎,、萎縮性胃炎，我也通過中藥治愈,，深深體會到“言不可治者，未得其術(shù)”極其正確,。于是,，我逐漸萌生了自己開診所的想法。前幾年中醫(yī)診所還沒有放開,，我學習中醫(yī)只是為了更好的解決臨床問題,，現(xiàn)在，隨著國家政策的放開，我這個想法越來越強烈,，而且實在不想做手術(shù)了,，太累太操心，經(jīng)常值夜班,，身體已經(jīng)感覺吃不消,，而且在醫(yī)院工作不能完全按照我的意愿來治病，要做一些很不想做的事,，比如注水論文,、無意義的重復科研、八股文式的病歷,，實在讓人痛苦不堪,，所以2019年夏天我辭職了，就這樣堅定不移地走上了我的中醫(yī)之路,。借此也談談網(wǎng)診和面診的問題,，很多患者看到我的醫(yī)案之后就添加微信咨詢，又怕沒有面診療效不好,。中醫(yī)講究望聞問切,，其實大部分疾病通過問診，只要患者如實回答,，大多數(shù)都可以判斷出來,，我的醫(yī)案很多就是網(wǎng)診的。但是如果患者有隱瞞,，或者某些重要癥狀患者遺漏不說,，那么就算是面診，也會導致誤判治療無效,，我的醫(yī)案中就有這樣的病例,。另外，患者要明白,，不是所有的疾病都是“一劑知,、二劑已”，病有輕重緩急,，作為醫(yī)生可以把“一劑知二劑已”作為追求,，實際上很多疾病是做不到的，病在淺表皮毛容易治,，病在內(nèi)臟就難治,，功能性疾病易治，器質(zhì)性疾病難治,，初中課文《扁鵲見蔡桓公》已經(jīng)說明白這個道理,。很多重病久病疑難病，病情復雜,，需要長期服藥，隨癥加減,，所以患者要及時反饋服藥效果，而不是拿著一張方子一直吃下去,。經(jīng)方大家岳美中在《岳美中醫(yī)學文集》里面也說的很清楚,，慢性病服用一年的中藥能治愈，也不算慢,。本人的醫(yī)案也有很多這樣的病例,，辨證處方都相同，但是治療時間有十幾天治愈的,，也有一兩月治愈的,，還有數(shù)月治愈的。當然,，有病一定要早治療,，不要拖到久病才開始治，那樣時間更長,。我不排斥西醫(yī),，我的西醫(yī)理論功底照樣不淺，西醫(yī)在創(chuàng)傷急救還是具有巨大優(yōu)勢的,，另外,，關(guān)節(jié)破壞變形、脊柱骨折壓迫脊髓等這些病還是要用西醫(yī)手術(shù)治療,。我對那種明知道治療無效,，還給患者輸液開西藥的醫(yī)生反感，筆者認識某人就是西醫(yī),，給其他患者開西藥說中醫(yī)治不了,，但是自家親戚朋友病了，都是找我開中藥,。在我治療感冒的醫(yī)案里面有很多病例說明,，因為輸液吃抗生素，相當于引邪入里,，導致病情久拖不決,，出現(xiàn)各種遺留癥狀，這個時候再找中醫(yī)治療,，時間就會延長,。1、具有扎實的基礎(chǔ)理論功底,，最好是中西醫(yī)知識都懂,，不要做掛中醫(yī)牌開西藥輸液的中醫(yī)。2,、多看書,，要能下苦功夫，不要奢望什么訣竅經(jīng)驗,，名中醫(yī)蒲輔周家傳中醫(yī),，能獨立應診之后都還閉門苦讀三年。3,、多看病案,，尤其是名家醫(yī)案，而且反復看,。只有這張十余年前的工作照,，還是無意中發(fā)現(xiàn)的（楊小鋒醫(yī)師,，曾經(jīng)在中醫(yī)藥大學任教18年，附屬三甲醫(yī)院從事骨科手術(shù),。因?qū)εR床上大量的疑難病例束手無策而重新學習中醫(yī),，經(jīng)歷很多彎路最后堅定不移學習《傷寒論》，并治愈多例教科書上認為無法逆轉(zhuǎn)或認為必須手術(shù)才能治療的患者,。故于2019年放棄手術(shù)毅然脫離體制自開中醫(yī)診所,。歡迎廣大中醫(yī)愛好者互相交流學習。本人微信yang19938197150,。）
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