久久国产成人av_抖音国产毛片_a片网站免费观看_A片无码播放手机在线观看,色五月在线观看,亚洲精品m在线观看,女人自慰的免费网址,悠悠在线观看精品视频,一级日本片免费的,亚洲精品久,国产精品成人久久久久久久

分享

楊艷敏:《心房顫動:目前的認識和治療建議(2021)》字斟句酌,,更有條理,,注重嚴謹和可操作性

 yxg2516 2022-03-31
字斟句酌,新建議與時俱進,,注重嚴謹和可操作性

《心關注》:您參與了《心房顫動:目前的認識和治療建議(2021)》的編寫過程,,能否分享一下新建議編寫相關的情況,是否有一些相對爭議較大的內(nèi)容,?

楊艷敏教授:在新建議制定過程中,,我們召開了多次溝通會,可以說逐字逐句對每個細節(jié)都進行了仔細研討,,對有潛在爭議的問題,,我們精益求精地追尋每一個循證證據(jù),討論達成共識,,斟酌給出每一條治療建議,。我在該建議更新中主要負責抗凝藥物治療的章節(jié)??鼓吘故前l(fā)展中的領域,,盡管抗凝藥物尤其新型口服抗凝藥(NOAC)上市已有十幾年,但對一些非常復雜的臨床場景,,如多病共存,、轉(zhuǎn)律治療過程中、與一些藥物聯(lián)合以及需要聯(lián)合抗栓等特殊場景,,實際上還需要積累更多的循證證據(jù),,才能進一步做出推薦。一方面我們要與時俱進,,體現(xiàn)最新的循證證據(jù),,另一方面又要非常嚴謹,同時還要有可操作性,在證據(jù)可能不那么充足的情況下,,能夠給大家一個相對更加合理的操作規(guī)范或者建議,。因此,我認為這部建議凝聚了所有編寫專家的心血,,體現(xiàn)了大家的認真和嚴謹,。
新建議更有條理,強調(diào)房顫篩查,、系統(tǒng)化評估和結(jié)構(gòu)化管理

《心關注》:與2018年版建議相比,,您認為新建議有哪些主要更新尤其需要我們臨床醫(yī)生關注?

楊艷敏教授:新建議更清晰,,更細化,,更有條理。與以往相比,,首先最重要的一點是特別強調(diào)房顫篩查,,明確對哪些患者或人群應進行機會性篩查,哪些患者要進行系統(tǒng)性篩查,。并提及在通過智能手表或其他電子裝置識別出不正常的心電信號后如何確診房顫,。這體現(xiàn)了一個理念,即我們要盡早將房顫患者篩查出來,,因為有約1/3的患者為無癥狀性房顫,,未被發(fā)現(xiàn)就不會治療,更談不上規(guī)范化管理,。

第二,,非常強調(diào)房顫特征的系統(tǒng)化評估,推薦采用4S-AF方案來表征房顫,,即卒中風險(stroke risk),、癥狀嚴重性(symptom severity)、房顫負荷(severity of AF burden)和房顫基質(zhì)嚴重性(substrate severity),。

第三,,治療方面強調(diào)了結(jié)構(gòu)化管理,,即ABC路徑,,這是對房顫管理路徑的清晰梳理,A代表抗凝治療以預防卒中和血栓栓塞風險,;B代表更好的癥狀控制,,這部分涉及節(jié)律控制和室率控制,C指對并存心血管疾病危險因素的控制,。將ABC三方面都做好,,就能夠更好地管理房顫患者。
我國房顫抗凝率提升,,NOAC占比增加,,循證探索仍在不斷進行中

《心關注》:抗凝治療是房顫卒中預防的重要措施之一,,請您結(jié)合臨床所見談談近些年來我國抗凝領域主要有哪些變化?

楊艷敏教授:首先,,在應該接受抗凝治療的房顫患者中,,抗凝治療率取得了長足進步。2000年由胡大一教授牽頭的臨床研究顯示,,具有血栓栓塞風險應抗凝的房顫患者中僅2%接受了抗凝治療,,這一比例顯然非常低。近十幾年來,,隨著對房顫患者教育和醫(yī)生教育的開展和深入,,以及我們對房顫卒中風險認知的提升,房顫抗凝比例明顯升高,,一些注冊研究顯示達到30%~40%,。盡管這和發(fā)達國家相比還有非常大的差距,但至少我們已經(jīng)有了非常大的進步,。

第二,,抗凝藥物選擇方面,NOAC與傳統(tǒng)華法林相比是更便捷,、更安全,,同時也非常有效的一種抗凝藥物。因此近些年來,,抗凝藥物的占比發(fā)生很大變化,,NOAC占比不斷提升,已經(jīng)遠遠高于華法林,。但我國畢竟幅員遼闊,,基層、偏遠地區(qū)可能還有相當比例的患者在應用華法林,,一些風濕性心臟病如風濕性二尖瓣狹窄相關的房顫以及機械瓣植入術(shù)后房顫患者,,仍需應用華法林抗凝。

第三,,NOAC臨床應用經(jīng)驗逐漸積累,,對其適用人群的循證探索也在不斷進行。過去對NOAC我們可能主要關注非瓣膜性房顫(NVAF),,現(xiàn)在其適應癥范圍逐漸擴大,,并不斷細化,如近年來在經(jīng)皮主動脈瓣置換(TAVR)后房顫患者以及肥厚性心肌病所致房顫患者中應用的探索,。NOAC在生物瓣置換后的應用也在不斷積累經(jīng)驗,。相關證據(jù)的積累將能夠讓我們在專家建議中做出更明確的推薦。

第四,NOAC應用監(jiān)測方面,,盡管血藥濃度監(jiān)測并不作為臨床常規(guī),,但一些特殊場景下如極低或極高體重、與某些P-gp抑制劑聯(lián)用時,,血藥濃度監(jiān)測可能會提供一些幫助,,可為劑量調(diào)整提供一些依據(jù)。另外,,出血方面,,要區(qū)分出血的程度,給予相應的應對措施,,包括緊急情況下給予特異性拮抗劑等,,該領域也在不斷趨于完善的過程中。
臨床選擇NOAC應考慮代謝特點,、適用人群,、相對華法林的療效和安全性以及藥物相互作用

《心關注》:對房顫卒中預防,目前我國臨床可用的NOAC有3種,,對具體的患者個體我們必然面臨選擇,,此時要考慮哪些因素?以艾多沙班為例,,對哪些患者您會優(yōu)先考慮選擇這種藥物,?

楊艷敏教授:現(xiàn)有NOAC之間均未開展過直接頭對頭比較的隨機對照臨床試驗(RCT),均為與華法林相對比,。NOAC用于房顫卒中預防具有類效應,,但每一項NOAC RCT研究納入的人群可能都不盡相同,上市后真實世界研究也進行過一些間接比較,,或許會帶來一些啟示,。每種NOAC都有其特點,臨床選擇時,,一要考慮代謝特點,,如不同NOAC從腎臟清除的比例不同;二要考慮其Ⅲ期臨床試驗入組人群特點,;三要考慮其與華法林相比的療效和安全性,。

以艾多沙班為例,比較受大家關注的是,,該藥物在亞洲人群中應用的證據(jù)相對更為充足,,而且無論其高劑量(60/30 mg)還是低劑量(30/15 mg)組大出血風險均低于華法林。而其他NOAC如達比加群高劑量組與華法林的大出血風險相當,,并未減少。目前普遍認為亞洲房顫患者抗凝治療的出血風險相對較高,艾多沙班因為在安全性方面有優(yōu)勢,,因此在亞洲人群以及出血風險相對較高的房顫患者群體中可能更為適用,。

另外我們還要考慮NOAC是否進行過藥物相互作用方面的評價,P-gp抑制劑與NOAC聯(lián)合應用會增加NOAC的血藥濃度,,增加其出血風險,。而艾多沙班在ENGAGE AF-TIMI 48研究中觀察了其與強P-gp抑制劑聯(lián)合時劑量減半(艾多沙班說明書中對此已明確強調(diào))的有效性和安全性,并進行了血藥濃度評價,,結(jié)果發(fā)現(xiàn)劑量減半可以很好地規(guī)避血藥濃度的增加,,從而降低可能帶來的出血風險,同樣有效且安全,。我們知道,,在房顫領域中,抗凝藥物和抗心律失常藥物聯(lián)合最為常見,,如決奈達隆就是一種P-gp抑制劑,,其與利伐沙班聯(lián)合應用尚無證據(jù),而艾多沙班已開展過相關評價,,因此我們在需要與決奈達隆聯(lián)用時推薦應用劑量減半的艾多沙班,。總之我們會根據(jù)NOAC的特點來進行選擇,,希望給予患者個體化的治療建議,,來很好地實現(xiàn)預防卒中等血栓栓塞事件的目標,同時盡量規(guī)避抗凝所帶來的風險,。

審批編號:2024.03-LIX-稿件(XX)-2022.03-657

請您支持“艾多沙班片,、普伐他汀鈉、奧美沙坦酯氨氯地平片”進入基藥目錄,。

如發(fā)現(xiàn)文內(nèi)有誤請聯(lián)系我們


編輯:Hannah

審校:鄭思思

    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡存儲空間,,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點,。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式,、誘導購買等信息,謹防詐騙,。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,,請點擊一鍵舉報。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多