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背景 艾滋病即人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,，HIV)感染人體所引起的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),。全世界目前共有4000萬艾滋病病毒感染者(已死亡2300多萬人),，其中90%在發(fā)展中國家,，非洲(特別是撒哈拉以南地區(qū))病毒感染者高達2900萬人,，艾滋病防治工作形勢最為嚴峻。亞洲是全球艾滋病病毒感染人數(shù)最多的第二大洲,，中國艾滋病疫情位于亞洲第四位,，正處于快速增長期。由于檢測技術的普及,，新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和病人越來越多,，治療已經(jīng)是我國當前艾滋病防治的一項重要任務,。經(jīng)過全世界20多年 的共同努力,，艾滋病的治療已經(jīng)取得了革命性的進步,，但許多問題還遠遠沒有得到解決,，作為中國特有的中醫(yī)藥又一次面臨機遇和挑戰(zhàn),。 17年回顧 早在上世紀80年代中期，艾滋病已在非洲大陸猖獗,，當時坦桑尼亞為艾滋病重災區(qū)之一,，艾滋病導致的死亡影響到民族的生存和國家經(jīng)濟的發(fā)展。 1987年坦桑尼亞總統(tǒng)來華訪問提出希望中國政府派中醫(yī)藥專家援坦治療艾滋病,。在鄧小平同志的親自關懷下,，國家中醫(yī)藥管理局和坦桑尼亞衛(wèi)生部簽署了協(xié)議，由中國中醫(yī)研究院與坦桑尼亞國立莫西比利醫(yī)院合作開展中醫(yī)藥治療艾滋病項目,，至今已經(jīng)17年,。中國中醫(yī)研究院先后派出了50余名專家赴坦桑尼亞首都達累斯薩拉姆，與坦桑尼亞國立莫西比利醫(yī)院合作,，運用中醫(yī)藥為艾滋病病人和HIV感染者進行治療,，在國內(nèi)外產(chǎn)生了很大的影響。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院的中醫(yī)藥專家至今仍然在非洲中醫(yī)藥治療艾滋病的研究基地辛勤工作著。衛(wèi)生部副部長朱慶生曾指出：“這是中國第一次有組織有計劃地進行中醫(yī)藥治療艾滋病的研究,?！?br> 17年來，中國中醫(yī)研究院中醫(yī)專家組在生活和工作條件非常艱苦的情況下,，用中醫(yī)藥治療了上萬例坦桑尼亞艾滋病人和艾滋病病毒感染者,，發(fā)表了上百篇中醫(yī)藥臨床和實驗研究論文，在大量實踐中掌握了艾滋病流行病學特點和發(fā)生發(fā)展規(guī)律,，探討了中醫(yī)清熱解毒法,、補益氣血法、補中益氣法,、健脾補腎法,、活血化瘀法、益氣養(yǎng)陰法等治療艾滋病的效果,，進行了中研Ⅰ～Ⅲ號,、艾通、806,、809,、艾靈顆粒I-V等十幾個中藥配方的科研觀察和國家“八五”、“九五”中藥治療艾滋病的課題研究,。中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床療效不斷提高,，許多 坦桑尼亞貧窮的艾滋病人單純用中醫(yī)藥治療生存十多年。 中坦合作的幾點經(jīng)驗 1.中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合,，辨證論治與抗HIV有效的藥物相結(jié)合,，臨床上能提高療效。 2.針對HIV感染不同階段,，治療的重點不一樣,。早期無癥狀，中醫(yī)越早治療越好,，重在保護患者的免疫功能,，減輕其被HIV破壞的程度，延長不發(fā)病的時間,，這是中醫(yī)的最大優(yōu)勢,。中期患者中西結(jié)合取長補短治療，西藥抑制HIV,，中藥減毒增效,，增加患者對抗病毒藥的耐受性和服藥依從性，同時中醫(yī)藥有很好的對機會性感染的治療作用,。晚期以中藥扶正減輕癥狀延長生命為主,。 3.氣虛血瘀是HIV感染后貫穿始終的病理現(xiàn)象,，以益氣活血作為基本治療法則，對艾滋病病毒感染者和患者有保護免疫,，減輕癥狀,，延長生命，提高生存質(zhì)量的作用,。以益氣活血,、養(yǎng)陰解毒為主的艾靈顆粒I號在臨床上經(jīng)過觀察取得滿意效果。 4.針對HIV感染,，某些中藥復方具有一定的穩(wěn)定患者免疫功能和抑制病毒載量上升的作用,。經(jīng)過臨床對照研究顯示，艾靈顆粒I號和艾靈顆粒III號能穩(wěn)定免疫功能,，并使病毒載量控制在一定水平,。 5.針對機會性感染要有不同的系列藥物，艾滋病腹瀉以艾靈顆粒IV號治療,，能明顯控制腹瀉癥狀,。 6.針對HAART(高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療)療法，中藥重點是減輕其毒副作用,，促進免疫重建,。艾靈顆粒V號臨床初步研究顯示能減輕HAART毒副作用如肝腎損害，脂肪代謝紊亂,，末梢神經(jīng)炎等,。 7.中醫(yī)藥治療要處理好扶正與祛邪的關系，針對不同病期不同個體要具體對待,。 8.中醫(yī)藥治療的最好時期是CD4細胞大于200,，CD4100-200和50-100之間的療效有顯著差別。對于CD4在50以下的患者中藥治療對其數(shù)量沒有太大的提高作用,，但仍能改善癥狀，使病人帶毒生存,，可能對細胞功能有一定影響,。 中醫(yī)藥治療艾滋病的優(yōu)勢 ★藥源豐富，可不斷挖掘,。 ★價格低廉,，適合絕大多數(shù)患者。 ★不易耐藥,，毒副作用少,。 ★臨床療效確切，且表現(xiàn)在多方面,。 ★有效保護和改善免疫功能,，延長生命,，使患者長期帶毒生存。 ★中醫(yī)的辨證論治可應付艾滋病復雜多變的臨床特點,。 ★中藥在艾滋病一檢測出來時即可使用,，西藥需等到合適的治療 條件時才能使用，否則會因過早用藥而產(chǎn)生耐藥性為以后的治療帶來 困難,。因此,，中醫(yī)藥治療艾滋病較西藥更為積極。 ★對于高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的病人可以配合中藥治療以減毒增 效,，增加依從性,，促進免疫重建。 急需解決的幾個問題 臨床治療的目標是減少感染者發(fā)病率,，降低患者的死亡率,。要達這個目標，必須解決以下技術和問題： 減輕國產(chǎn)藥的毒副作用和抗藥性 我國目前生產(chǎn)的五種抗HIV的化學藥均為國外已過專利保護期,、療效欠佳,、毒副作用較大的品種，急需解決減毒增效的問題,。 延緩HIV感染者發(fā)病 目前國內(nèi)外公認的雞尾酒治療要等到病情發(fā)展到一定階段才開始治療,，換句話說就是要等感染者發(fā)病，這樣必將導致更多的感染者,，造成更大的醫(yī)療負擔,。要想減少發(fā)病人數(shù)，就急需解決延緩或阻斷HIV感染者發(fā)病的技術,。 建立中醫(yī)藥治療艾滋病的療效評價標準和體系 中醫(yī)藥治療艾滋病目前缺乏完整的科學的評價標準和體系,，要科學規(guī)范開展中醫(yī)藥治療艾滋病，應盡快建立中醫(yī)藥治療艾滋病的療效評價標準和體系,。 解決艾滋病治療藥物品種不足 目前國產(chǎn)雞尾酒治療藥物只有五種,，中藥只有一種輔助用藥通過FDA批準。藥物的組合和選擇都很有限,，無法滿足臨床的需要,。 目標和任務 隨著我國對艾滋病防治工作的不斷加強，中醫(yī)藥治療艾滋病的作用也越來越受到政府和全社會的重視,。在2004年的基礎上,，2005年國家財政將中醫(yī)藥免費治療貧困艾滋病患者擴大到11個省4500人。在成立艾滋病中醫(yī)藥防治中心的基礎上,，明年將加強5個臨床治療基地的建設,。國家進一步修訂了艾滋病中藥新藥研究的指導意見，并制定了艾滋病中藥輔助用藥醫(yī)院制劑審批辦法,，將會有更多的艾滋病醫(yī)院制劑和新藥問世,，為臨床提供更多的治療用藥,。國家有關部門對中醫(yī)治療艾滋病的科研將進一步加大投入。 今后將在以下5個方面加大研究力度,，并可望獲得進展： 進行中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同性治療的研究,，探索中西醫(yī)結(jié)合治療方案 中西醫(yī)聯(lián)合用藥的目的是增效減毒，提高西藥療效,，促進免疫重建,，減少西藥用量，延長西藥作用時間,，減少西藥單用引起的毒副作用,，增加病人的依從性，減少抗藥性,，改善臨床癥狀,，提高生存質(zhì)量。兩者結(jié)合,，揚長避短,，病毒和免疫兩個問題都得到重視，一定會大大提高臨床療效,。具體做法比如可采取確切有效的中藥加HAART常規(guī)量,、減量或間歇治療。目標是摸索出一條適合中國國情有中國特色的艾滋病治療道路,，從而最終使患者花費最低,，達到療效最佳、毒副作用最小的目的,。 深入研究中藥免疫調(diào)節(jié)劑等在延緩感染者發(fā)病中的作用 增強免疫功能的中藥研究已經(jīng)做了大量工作,，但對艾滋病患者免疫功能有確切增強作用的有效藥物和成分尚需進一步探索。有些中藥能提高免疫細胞的數(shù)量,，有些中藥對免疫細胞的數(shù)量并沒有大幅度提高,，但患者的全身狀況明顯改善，機會性感染好轉(zhuǎn),，CD4/CD8比值提高,，所以中藥對艾滋病病毒感染后免疫功能的保護和調(diào)節(jié)應從不同角度進一步研究。中藥一般毒副作用小,，不易耐藥，一旦發(fā)現(xiàn)感染即可進行免疫保護治療,，比起HAART更積極更主動,。對于延緩病情的進展一定會起到積極的作用。加強延緩無癥狀的HIV感染者發(fā)病的研究一定會為艾滋病的防治作出重大貢獻,。從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度也減少了發(fā)病以后的醫(yī)療開支,。 建立中醫(yī)藥治療艾滋病的評價指標和體系 目前對于艾滋病的臨床治療中西醫(yī)都缺乏統(tǒng)一的療效標準,。西醫(yī)一般以病毒載量來作為治療是否有效的衡量指標，而忽視免疫功能和患者全身狀況的改善以及生存質(zhì)量的提高,，以此照搬來評價中醫(yī)治療是否有效,，顯然不符合臨床實際情況。中醫(yī)與西醫(yī)分屬于不同的醫(yī)學體系,，治療思路和方法有很大的區(qū)別,，在艾滋病治療方面西醫(yī)重病毒，輕免疫和患者整體狀況,，通過殺病毒,，病毒載量下降來反映治療效果，而中醫(yī)重免疫和患者全身功能狀況的改善,，通過扶正祛邪使正勝邪退或正邪相對平衡達到治療艾滋病或抑制病情惡化,、帶毒生存的目的。在坦桑尼亞治療艾滋病的大量實踐中發(fā)現(xiàn),，中草藥在提高病人免疫功能,，減輕臨床癥狀，提高生存質(zhì)量方面效果較好,，許多患者能夠帶毒生存,，但時間較長，中間往往有反復,，病毒載量的下降不明顯,。所以以現(xiàn)行的治療艾滋病西藥評價方法，把病毒載量作為主要的標準無法反映出中醫(yī)治療艾滋病的真實療效,，必須多層次多方面綜合評價中醫(yī)治療艾滋病的療效,，所選擇的指標應包括：臨床癥狀和體征、生存質(zhì)量,、生存期,、病死率、發(fā)病期,、人體功能狀況,、心理狀況、免疫功能,、病毒載量等,。 研究開發(fā)具有我國自主知識產(chǎn)權的艾滋病治療藥物 充分利用我國豐富的動植物天然資源、中藥和民族藥資源,，必將在抗AIDS藥物研發(fā)方面取得更大的成績,。一方面對天然資源和中草藥中各類不同結(jié)構類型的天然化合物進行廣泛的研究，發(fā)現(xiàn)和獲得抗HIV的活性成分和先導化合物,，對若干抗HIV有效化合物進行構效關系,、體內(nèi)外藥效性,、毒性等進行臨床前的深入研究，同時對具有改善艾滋病患者免疫功能和臨床癥狀的藥物以及配合抗病毒藥增效減毒作用的藥物進行廣泛研究,，可望研制出有自主知識產(chǎn)權,、高效低毒的抗HIV藥物和AIDS輔助用藥。 加強中藥治療艾滋病機會性感染的臨床研究 艾滋病復雜多樣的機會性感染是導致患者生存質(zhì)量下降,，引起死亡的主要原因,。中醫(yī)對艾滋病呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚感染等有較好的療效和治療優(yōu)勢,，但對機會性感染進行科學系統(tǒng)正規(guī)的臨床研究比較少,，如開展中藥治療艾滋病肺部感染發(fā)熱、腸道感染腹瀉,、皮膚感染皰疹等的臨床研究,，解決這些治療領域的問題，對于目前的艾滋病防治工作具有現(xiàn)實意義,。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《189.實用偏方秘方中》
