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每周一案 歡迎大家來到每周一案第144期,，今天圖圖將帶大家了解腦梗死后面癱,、偏癱。 王某,，女,，69歲。2011年10月1日首次就診,。 【主訴】 突發(fā)右側肢體活動不利,，伴口角左歪1個月余。   【病史】 患者訴于2011年8月22日無明顯誘因出現(xiàn)右側肢體活動障礙伴麻木,，口角左歪,，流涎，言語不清,，遂于當?shù)卦\所治療（具體不詳）,，無明顯好轉，遂轉診湘雅醫(yī)院,，2011年8月25日湘雅醫(yī)院 CTA 檢查示：左側頸內(nèi)動脈大腦中動脈起始部及右側椎動脈起始部局限性狹窄,，考慮動脈硬化可能；TCD ：頸動脈粥樣硬化,。 診斷為“腦梗死”,，出院時仍感右側肢體乏力,，活動不利。就診癥見：右側肢體乏力,，活動不利,，行走不穩(wěn)，吐詞欠清,，口角偶流涎,，納可,，睡眠欠佳，入睡困難,，小便可,，大便干結。既往有糖尿病,、高脂血癥、高血壓病,、三又神經(jīng)痛,、白內(nèi)障等,，現(xiàn)服用格列齊特緩釋片及阿卡波糖降糖。  【辨病】 中醫(yī)診斷：缺血性中風（中經(jīng)絡,，恢復期）；腦絡痹 西醫(yī)診斷：動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（恢復期） 【辨證】 氣滯血瘀,，風痰阻絡證。 【治法】 行氣活血,，息風化痰通絡,。 【方藥】 自擬經(jīng)驗方“化淤通絡復步湯”加減：川芎10g,、防風10g、地龍10g,、葛根30g,、刺五加15g,、刺蒺藜10g、丹皮10g,、丹參20g,、蜈蚣1條、全蝎3g,、僵蠶10g,、桑枝10g,、片姜黃10g、雞血藤10g,、絲瓜絡10g、竹茹10g、牛膝10g,、黃芪10g,、歸尾10g、冰片0.2g（沖服）,。水煎服,，7劑。  二診：服中藥后右手的力量增加,，較前靈活,，但仍口角流涎，講話吐詞較前清楚,，大便干結,。BP 130/70mmHg（未用降壓藥），舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈細。處理：用原方加茯苓10g,、大黃6g,。7劑。 三診：服藥后病情逐步好轉,，手腳仍欠靈活，左側頭痛減輕,，吐詞仍模糊,，口角向右側稍歪斜，伸舌居中,，大便干結,。查體：BP 142/70mmHg，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈細。前方改大黃10g,，加紅花5g,。7劑。 四診：右側肢體乏力改善,，能獨立行走,，夜寐欠佳，說話吐詞已清晰許多,，大便調(diào),。BP 150/80mmHg（未用降壓藥）,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈細稍緩。上方加菊花10g,、酸棗仁20g,。水煎服，7劑,。 五診：右肩部疼痛,，抬舉受限伴疼痛，夜間尤甚,，右手握力差,，納可，二便可,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦細,。調(diào)整處方如下：川芎10g,、防風10g、地龍10g,、葛根30g,、刺五加15g、刺蒺藜10g,、丹皮10g,、丹參15g、蜈蚣1條,，全蝎3g,、羌活10g、獨活10g,、桑枝10g,、片姜黃10g,、鉤藤10g、僵蠶10g,、雞血藤10g、絲瓜絡10g,、紅花5g,、冰片0.1g（沖服）,。水煎服,，7劑,。  六診：右肩部疼痛有所減輕,，大便正常,，平時易上火,，口角流涎。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦細,。前方去鉤藤,，加玄胡索,、伸筋草各10g,。水煎服，14劑,。 七診：右肩部疼痛未減，活動時疼痛加重,，口角流涎。查體：BP 178/78 mmHg,，右手握力差,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦細,。川芎10g、防風10g,、地龍10g、葛根30g,、刺五加15g、刺蒺藜10g,、丹皮10g、丹參20g,、全蝎3g、蜈蚣1條,，僵蠶10g、桑枝10g,、片姜黃10g、雞血藤10g,、絲瓜絡10g、竹茹12g,、歸尾10g、玄胡索10g,、獨活10g、白芍30g,、冰片0.1g（沖服）。水煎服,，7劑,。 【按語】 患者年高，肝腎虧虛,，陰虛不能制陽,，陽亢化風,，內(nèi)風夾痰瘀上擾清竅,，留滯腦絡，影響神機通達,，故見肢體活動不利，口角流涎,，行走不穩(wěn)等中風見癥,；年老者陰虧血弱，腸道津虧,，腑氣不利則大便干結。治以行氣活血,、息風化痰通絡為法,，輔以大黃即可泄熱通腑,，又可活血化瘀。
<END> 編 輯 | 潘 浩 校 對 | 張雅鑫 主 編 | 李佳惠 總 編 | 楊智森 |
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