（一）低鉀血癥

一,、原因：

①鉀攝入不足：如長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食不足而未及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽；

②鉀喪失過多：如應(yīng)用排鉀利尿藥,、急性腎衰竭多尿期,、腎小管性酸中毒等，以及因嘔吐,、腹瀉,、胃腸道引流、腸瘺等造成鉀的腎外丟失,；

③體內(nèi)鉀分布異常：如大量輸入葡萄糖和胰島素造成合成代謝增加,，或代謝性堿中毒時(shí) K 向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

4遺傳性少見病低鉀性周期性麻痹發(fā)作時(shí),，因細(xì)胞外液中的 K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),，可造成血清鉀濃度下降。

二,、臨床表現(xiàn)

（1）,、肌無力：最早的臨床表現(xiàn)

（2）、消化道功能障礙：厭食,、惡心,、嘔吐,、腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹現(xiàn)象,。

（3）,、心臟功能異常：節(jié)律異常、傳導(dǎo)阻滯,。

（4）,、代謝性堿中毒：出現(xiàn)反常性酸性尿。

三,、輔助檢查

（1）,、血清鉀＜3.5mmol／L

（2）、心電圖檢查

1T波降低,、增寬,、雙相或倒置

2ST段降低

3Q-T間期延長(zhǎng)

4U波出現(xiàn)更有診斷價(jià)值

四、處理原則

（1）,、病因治療

（2）,、合理補(bǔ)鉀

五、常見護(hù)理診斷／問題

（1）,、活動(dòng)無耐力 與低鉀所致肌無力有關(guān)

（2）,、有受傷的危險(xiǎn) 與軟弱無力有關(guān)

（3）、潛在并發(fā)癥：代謝性堿中毒,、高鉀血癥,。

六、護(hù)理措施

（一）恢復(fù)血清鉀水平

（1）,、減少鉀丟失

遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀原則：

盡量口服補(bǔ)鉀

補(bǔ)鉀不宜過早：每小時(shí)尿量>40ml或每日尿量>500ml

濃度不宜過高：靜脈補(bǔ)鉀濃度不宜超過0.3%

速度不宜過快：成人靜脈補(bǔ)鉀速度不宜超過60滴/分

總量不宜過多：每日補(bǔ)鉀40-80mmol／L

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

（1）,、減少受傷的危險(xiǎn),。

（2）,、健康教育。

（二）高鉀血癥

一,、病因

①鉀攝入過多：如口服或靜脈補(bǔ)鉀過多,、大量使用含鉀藥物、大量輸入庫存血等,；

②鉀排出減少：如急,、慢性腎衰竭、長(zhǎng)期應(yīng)用保鉀利尿藥（如螺內(nèi)酯,、氨苯蠑啶】鹽皮質(zhì)激素分泌不足等,；

③體內(nèi)鉀分布異常：如嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積燒傷,、溶血及代謝性酸中毒時(shí),， K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,。

三、臨床表現(xiàn)

1．神經(jīng),、肌肉應(yīng)激性改變：病人很快由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài),，表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常,、乏力,、四肢軟癱、腹脹,、腹瀉等,。

2，微循環(huán)障礙：常見于病情較重者,，表現(xiàn)為皮膚蒼白,、濕冷、青紫,，低血壓等,。

3．心血管系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為心動(dòng)過緩或心律不齊，嚴(yán)重時(shí)可引起致死性的舒張期心搏驟停,。

四,、輔助檢查

（1）、血清鉀＞5.5mmol／L

（2）,、心電圖改變

①T波高尖

②Q-T間期延長(zhǎng)

③QRS波增寬

五,、處理原則（因高鉀血癥有導(dǎo)致心搏驟停的危險(xiǎn)，故一經(jīng)診斷應(yīng)立即處理）

1,、病因治療：積極治療原發(fā)疾病,，改善腎功能。

2,、禁鉀：立即停用所有含有鉀鹽的藥物,，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。

3,、降低血清鉀濃度：

(1）,、促使 K 轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①堿化細(xì)胞外液②促進(jìn)糖原合成

(2）促使 K 排泄：①呋塞米②保留灌腸：③腹膜透析或血液透析。

4,、對(duì)抗心律失常：鈣與鉀有對(duì)抗作用,，能緩解 K 對(duì)心肌的毒性作用。

六,、護(hù)理措施

1．恢復(fù)血清鉀濃度：

①停用含鉀藥物,、食物；

②對(duì)抗心律失常及降低血鉀水平；

③透析,。

2．并發(fā)癥的護(hù)理：

①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征,、血清鉀及心電圖改變；

②一旦發(fā)生心律失常,，如發(fā)生心搏驟停,，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。

3．做好健康教育,。