五,、處理原則

（一）,、現(xiàn)場急救

1、迅速脫離熱源

（1）,、火焰燒傷應(yīng)盡快脫離火場,，脫去燃燒衣物，就地翻滾或是跳入水池滅火,；

（2）,、互救者可就近用非易燃物品（如棉被、毛毯）覆蓋,，以隔絕滅火,；

（3）、忌奔跑或用雙手撲打火焰,；

（4）,、小面積燒傷立即用冷水連續(xù)沖洗或浸泡，既可減輕疼痛,，又可防止余熱繼續(xù)損傷組織。

2,、保護創(chuàng)面

（1）,、剪開取下傷處的衣褲，不可剝脫；

（2）,、創(chuàng)面可用干凈敷料或布類簡單包扎后送醫(yī)院處理,，避免受壓，防止創(chuàng)面再損傷和污染,；

（3）,、避免用有色藥物涂抹，以免影響對燒傷深度的判斷,。

3,、保持呼吸道通暢

（1）、火焰燒傷后呼吸道受熱力,、煙霧等損傷,，可引起呼吸困難、呼吸窘迫,，應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢,，必要時放置通氣管、行氣管插管或切開,；

（2）,、如合并一氧化碳中毒，應(yīng)移至通風(fēng)處,，給予高流量氧氣或純氧吸入,。

4、其他救治

（1）,、應(yīng)盡快建立靜脈通道,，給予補液治療，避免過多飲水,，以免發(fā)生嘔吐及水中毒,，可適量口服淡鹽水或燒傷飲料；

（2）,、安慰和鼓勵病人保持情緒穩(wěn)定,；

（3）、疼痛劇烈可酌情使用鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛藥物,。

5、妥善轉(zhuǎn)運

（1）,、在現(xiàn)場急救后,，輕病人即可轉(zhuǎn)送；

（2）,、燒傷面積較大者,，如不能在傷后1~2小時內(nèi)送到附近醫(yī)院,，應(yīng)在原地積極抗休克治療，待休克控制后再轉(zhuǎn)送,；

（3）,、轉(zhuǎn)運途中應(yīng)建立靜脈輸液通道，保持呼吸道通暢,。

（二）,、防治休克

靜脈補液是防治休克的主要措施

1、補液總量

根據(jù)燒傷早期體液滲出的規(guī)律估計補液總量,。國內(nèi)通常按病人的燒傷面積和體重計算補液量,。

（1）、傷后第1個24小時：補液總量的一半應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸入,。每1%燒傷面積（ Ⅱ 度,、Ⅲ度）每公斤體重應(yīng)補充膠體液和電解質(zhì)液共1.5ml（兒童為1.8ml，嬰兒為2ml),，另加每日生理需要量2000ml（兒童60~80ml/ kg ,，嬰兒100ml/ kg )。即：

第1個24小時補液量＝體重（ kg )×燒傷面積×1.5mI（兒童為1.8ml,嬰兒為2ml)+2000ml（兒童60~80ml/ kg ,，嬰兒100ml/ kg )

（2）,、傷后第2個24小時：電解質(zhì)液和膠體液為第1個24小時的一半，再加每日生理需要

量2000ml,。

2,、補液種類

（1）、膠體液和電解質(zhì)液的比例為1:2,，大面積深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為1:1,。

（2）、膠體液首選血漿,，緊急搶救時可用低分子量的血漿代用品,，但總用量不宜超過1000ml,Ⅲ度燒傷病人可適量輸全血；

（3）,、電解質(zhì)溶液首選平衡鹽液,，并適當(dāng)補充碳酸氫鈉溶液；

（4）,、生理需要量一般用 5 %~10％葡萄糖注射液,。

（三）、處理創(chuàng)面

主要目的是清潔保護創(chuàng)面,，防治感染,，促進創(chuàng)面愈合；減少瘢痕產(chǎn)生,，最大限度恢復(fù)功能,。

1,、初期清創(chuàng)

（1）、在控制休克之后盡早清創(chuàng),，即清洗、消毒,、清理創(chuàng)面,；

（2）、Ⅰ度燒傷創(chuàng)面不需要特殊處理,，能自行消退,；

（3）、淺Ⅱ 度創(chuàng)面的小水皰可不予處理,，大水皰可用無菌注射器抽吸,，皰皮破裂可用無菌油性敷料包扎；

（4）,、深度創(chuàng)面壞死表皮應(yīng)去除,；

（5）、清創(chuàng)后創(chuàng)面根據(jù)燒傷的部位,、面積及醫(yī)療條件等選擇采用包扎療法或暴露療法,。

2、包扎療法

（1）,、包扎可以保護創(chuàng)面,、減少污染和及時引流創(chuàng)面滲液；

（2）,、適用于面積小或四肢的淺 Ⅱ度燒傷,；

（3）、創(chuàng)面清創(chuàng)后用油性紗布覆蓋創(chuàng)面,，再用多層吸水性強的干紗布包裹,，包扎厚度為

2~3cm，包扎范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣 5cm ,；

（4）,、包扎松緊適宜，壓力均勻,，為避免發(fā)生粘連或畸形,，指（趾）之間要分開包扎。

3,、暴露療法

（1）,、將病人暴露在清潔、溫暖,、干燥的空氣中,，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥成痂,，以暫時保護創(chuàng)面；

（2）,、適用于頭面,、會陰部燒傷及大面積燒傷或創(chuàng)面嚴(yán)重感染者；

（3）,、創(chuàng)面可涂1%磺胺嘧啶銀霜,、碘伏等外用藥物。

4,、手術(shù)療法

（1）,、對深度燒傷創(chuàng)面，應(yīng)及早采用積極的手術(shù)治療,，包括切痂（切除燒傷組織達深筋膜平面）或削痂（削除壞死組織至健康平面）,，并立即植皮；

（2）,、小面積深度燒傷者,，可采用自體游離皮片移植、皮瓣移植等方法,，以修復(fù)皮膚與組織的嚴(yán)重缺損,，減輕功能障礙；

（3）,、大面積燒傷者,，因自體供皮區(qū)不足，可采用大張異體皮開洞嵌植小塊自體皮,、異體皮下移植微粒自體皮,、網(wǎng)狀皮片移植等方法，以盡量覆蓋創(chuàng)面,，減少感染機會,，減輕瘢痕攣縮，降低致殘率,。

（四）,、防治感染

1、改善機體防御功能

積極地糾正休克,，給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng),，盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)，因其接近生理,，可促使腸黏膜屏障的修復(fù),，且并發(fā)癥較少。

2,、正確處理創(chuàng)面

（1）,、是防治全身性感染的關(guān)鍵措施,；

（2）、特別是深度燒傷創(chuàng)面,，是主要感染源,，應(yīng)早期切痂、削痂,、植皮,；

（3）、中,、重度燒傷需注射 TAT 預(yù)防破傷風(fēng)。

3．合理應(yīng)用抗生素

及早使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素,，以后再根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果進行調(diào)整,。

六、常見護理診斷／問題

1,、有窒息的危險 與頭面部,、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)。

2,、體液不足 與燒傷創(chuàng)面滲出液過多,、血容量減少有關(guān)。

3,、皮膚完整性受損 與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān),。

4、有感染的危險 與皮膚完整性受損有關(guān),。

5,、 悲傷 與燒傷后毀容、肢殘及軀體活動障礙有關(guān),。