中醫(yī)藥治療眩暈研究進(jìn)展

張若曈 劉東方

本文從眩暈的病因病機(jī),、 中藥治療,、 針刺、 穴位埋線治療等方面進(jìn)行綜述,。 總結(jié)出中醫(yī)在治療眩暈方面療法多樣,， 療效顯著， 值得臨床推廣,。

1 病因病機(jī)

眩暈在中 醫(yī)古籍中 已有論述,， 《素問(wèn)· 至真要大論》: “諸風(fēng)掉眩， 皆屬于肝”,， 認(rèn)為眩暈與肝關(guān)系密切,。《靈樞· 海論》 曰: “髓海不足,， 則腦轉(zhuǎn)耳鳴,， 脛酸眩冒”， 指出因虛致眩,。 歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的病因病機(jī)各有見(jiàn)解,， 朱丹溪主張“無(wú)痰不作眩”,， 王清任則認(rèn)為因瘀致眩,。 李慧超等［1］認(rèn)為眩暈之病， 以風(fēng),、 痰,、 瘀錯(cuò)雜者最為多見(jiàn)， 其主要的病因病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi) 動(dòng),， 痰阻血瘀,， 氣機(jī)逆亂， 上沖清竅以致眩暈,。 郭志華教授對(duì)眩暈的病因病機(jī)進(jìn)行總結(jié),， 認(rèn)為該病多與飲食不節(jié)， 勞傷太過(guò),， 情志不遂,， 房勞無(wú)度有關(guān)， 或因肝陰虧虛不能制約其陽(yáng),， 或因脾胃虧虛而致氣血不足,， 或因腎精不足髓海失充 ［2］ 。 張懷亮教授主張從風(fēng)論眩,， 認(rèn)為風(fēng)是導(dǎo)致眩暈發(fā)生的直接致病因素,， 既可外來(lái)， 也可內(nèi) 生，同時(shí)風(fēng)為百病之長(zhǎng),， 風(fēng)邪常兼他邪而致眩,， 風(fēng)邪致病最為多見(jiàn)， 是外邪致病的先導(dǎo) ［3］ ,。 方顯明教授則認(rèn)為眩暈與“肝風(fēng)”關(guān)系密切,， 肝的陰陽(yáng)失衡可致血虛、 攜痰濕,、致瘀血,， 上擾清竅或脈絡(luò)瘀阻， 血虛無(wú)以濡養(yǎng)清竅,， 因此在治療中 提倡 平肝熄風(fēng)等治法,， 巧用“風(fēng)”藥 ［4］ 。 華榮對(duì)臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),， 認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)為肝脾胃失調(diào)引起氣機(jī)升降失常,， 或外感邪氣導(dǎo)致清陽(yáng)不升、 濁陰不降,， 調(diào)理氣機(jī)為治療之關(guān)鍵 ［5］ ,。 若脾胃氣虛， 氣血無(wú)以生化,， 腦竅失養(yǎng)也可導(dǎo)致眩暈 ［6］ ,。栗錦遷則認(rèn)為痰濕為眩暈的最主要病因， 若脾運(yùn)化失職,， 清 陽(yáng) 不 升,， 濁 陰 不 降， 痰 濁 上 蒙 清 竅 則 發(fā) 為眩暈 ［7］ ,。

2 中藥治療

2. 1 中藥湯劑 歷代的醫(yī)學(xué)專(zhuān)著記載了許多關(guān)于眩暈的治法方劑,， 為后世積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。 何慶勇遵循原方比例,， 運(yùn)用澤瀉湯治療眩暈,， 療效顯著 ［8］ 。 段海辰提倡分型辨證論治眩暈,， 因痰致眩者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯和清震湯,、澤瀉湯加減; 因虛致眩者用天麻鉤藤飲加減; 脾胃虧虛、氣血不足者可用生脈飲合歸脾湯加減; 腎精不足者運(yùn)用杞菊地黃丸加減療效顯著 ［9］ ,。厲啟松等 ［10］ 以苓桂術(shù)甘湯合真武湯治療內(nèi) 耳眩暈取得了較好療效,。 劉朝燕 ［11］ 選取 74 例眩暈患者進(jìn)行臨床研究， 采用黃連溫膽湯治療 37 例眩暈患者,， 總有效率達(dá) 97. 30% ,， 說(shuō)明黃連溫膽湯加減治療眩暈療效顯著， 可改善患者生活質(zhì)量。 在臨床辨證治療中,， 不但經(jīng)方得到廣泛應(yīng)用,， 自擬方也在治療中發(fā)揮了重要作用,。韓天生等 ［12］ 自擬溫陽(yáng)利水舒經(jīng)方治療眩暈,， 與西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組相比， 總有效率達(dá) 96. 67% ,， 結(jié)果表明此方治療眩暈療效顯著,， 可廣泛用 于臨床。 鄧振興等 ［13］ 觀察益氣定眩方治療眩暈的臨床療效,， 對(duì)照組給予尼麥角林片,， 每次 15 mg， 每日 3 次口 服; 治療組給予益氣定眩方治療,。 治療組與對(duì)照組的有效率分別為92. 98% ,、73. 68% ， 且治療組 LDL-C,、 血流平均速度較前改善明顯,， 說(shuō)明益氣定眩方治療眩暈有較好療效， 并能降低動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn),， 減少腦血管疾病的發(fā)生,。 袁兵等 ［14］ 自擬填精益氣方治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者 64 例， 治療后患者雙側(cè)椎動(dòng)脈,、 基底動(dòng)脈血流速度改善,， 眩暈癥狀緩解， 取得了較好的臨床療效,。

2. 2 中藥注射液 中藥注射液是單味中藥或中藥復(fù)方的提取物,， 有效成分濃度高， 在臨床上應(yīng)用廣泛,， 眩暈的治療提供了新的思路,。 治療眩暈的中藥注射液大部分具有擴(kuò)張血管、 抗氧化,、 降低血黏度,、 抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 陳靜等 ［15］ 開(kāi)展多中心隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)天麻素注射液治療眩暈的療效及安全性,，治療組和對(duì)照組各 120 例患者,， 治療組予天麻素注射液治療， 對(duì)照組予鹽酸倍他司汀注射液治療,。 療程結(jié)束后,， 治療組患者的眩暈癥狀臨床控制率和有效率高于對(duì)照組。 黃芪補(bǔ)中益氣， 可治氣虛,、血虛之證,。 黃芪可降低血小板黏附， 修復(fù)血管彈性,， 擴(kuò)張血管,， 具有改善血流速度的功效 ［16］ 。 葛軍等 ［17］ 將 60 例頸性眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,， 對(duì)照組予參麥注射液治療,， 治療組加用黃芪注射液， 觀察發(fā)現(xiàn),， 治療組總有效率為 96. 67% ,， 且無(wú)復(fù)發(fā)， 眩暈癥狀基本消失,， 惡心,、嘔吐等伴隨癥狀也得到有效緩解。 鄭素平等 ［18］ 應(yīng)用紅花黃色素注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效確切,， 且治療前后患者的血常規(guī),、尿常規(guī)及肝功能檢查未發(fā)生異常， 且無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,，可以說(shuō)明該藥治療眩暈有較好的療效,。 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)， 醒腦靜對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡有直接影響,， 可清除自由基,， 發(fā)揮抗氧化作用 來(lái)達(dá)到治療效果 ［19］ 。 董文韜等 ［20］ 觀察醒腦靜注射液和長(zhǎng)春西汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效發(fā)現(xiàn),， 醒腦靜組總有效率95. 56% ,， 生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高， 眩暈癥狀評(píng)分明顯降低,， 并且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn),。 因此， 醒腦靜注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈有較好的臨床療效,， 安全性較高,， 值得臨床推廣。 張松青等 ［21］ 在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通注射液治療眩暈患者 72 例,， 治療組總有效率(88. 9% ) 高于對(duì)照組(73. 5% ) ,， 并且 2 組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 王新琳等［22］為了系統(tǒng)評(píng)價(jià)丹紅注射液對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的治療效果及安全性,， 檢索了 CNKI,、 PubMed,、 萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)， 與西藥組比較,， 丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床總有效率提高,， 椎-基底動(dòng)脈血流速度改善優(yōu)于西藥組。 血塞通注射液的化學(xué)成分為三七總皂苷,， 具有改善血液流變性,、 改善微循環(huán)、 降血脂等作用,， 從而使腦血流得到改善 ［23］ ,。 該藥物還能夠抑制細(xì)胞鈣的釋放,， 避免其內(nèi)流,， 以此改善患者腦部血液的循環(huán)效果。 秦星 ［24］ 將 104 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(52 例) 和研究組(52 例) ,， 對(duì)照組采取常規(guī)的鹽酸倍他司汀注射液靜脈滴注治療,， 研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血塞通注射液治療， 結(jié)果表明,， 研究組的眩暈程度評(píng)分和臨床治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組,。

2. 3 中成藥 中成藥與中藥湯劑、 中藥注射液相比,，具有服用方便,、易于保存等優(yōu)勢(shì)， 適用于癥狀較輕或需要長(zhǎng)期治療的患者,。 天舒膠囊以川芎,、 天麻為主要成分， 對(duì)治療肝陽(yáng)上亢引起的眩暈療效較好,。 王琦等 ［25］采用天舒膠囊治療 30 例偏頭痛性眩暈患者,， 對(duì)照組予氟桂利嗪治療， 經(jīng)過(guò) 3 個(gè)月治療后,，2 組患者的總眩暈發(fā)作次數(shù),、總眩暈時(shí)間及眩暈嚴(yán)重程度均降低， 治療組降低更顯著,， 并且 2 組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),。 痰濕中阻型眩暈是眩暈中常見(jiàn)證型， 眩暈寧為中藥制劑,， 由澤瀉,、白術(shù)、茯苓,、半夏,、女貞子,、墨旱蓮、菊花,、牛膝,、陳皮、甘草等組成,， 具有健脾利濕,、 滋腎平肝的功效。 劉靜等 ［26］ 探討眩暈寧治療后循環(huán)短暫腦缺血發(fā)作的療效,， 對(duì)照組患者予西醫(yī)常規(guī)治療,， 治療組在此基礎(chǔ)上加用眩暈寧片口服治療， 治療 10 d 后,， 治療組總有效率為 98% ,， 后循環(huán)血流速度加快， 血供得到改善,， 患者的眩暈癥狀明顯緩解,。 中醫(yī)認(rèn)為眩暈的病機(jī)虛實(shí)兼具，證候表現(xiàn)虛實(shí)夾雜,， 從單一病機(jī)論治往往難以取得理想療效,。 謝頌揚(yáng) ［27］ 選用養(yǎng)血清腦顆粒治療觀察組腦供血不足性眩暈， 與對(duì)照組(西比靈治療) 相比,， 觀察組總有效率 (97% ) 高于對(duì)照組 (68% ) ,， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 血流速度得到提升,， 患者眩暈癥狀得到明顯改善,。

3 針刺治療

針刺是中醫(yī)療法的一部分， 具有起效快,、 操作簡(jiǎn)單,、不良作用小等優(yōu)勢(shì)， 更易被患者接受,。 李靜等 ［28］探究針刺治療眩暈的臨床療效,， 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療， 試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以針刺治療,， 根據(jù)辨證論治,， 針對(duì)氣虛、陽(yáng)虛型眩暈選用不同穴位,， 治療后試驗(yàn)組患者眩暈癥狀緩解,， 改善了患者生活質(zhì)量。 向璟伊等 ［29］ 采用益腎活血針刺法治療頸性眩暈,， 40 例眩暈患者的治療總有效率為 97. 5% ,， 且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,。曲良等 ［30］ 從虛論治眩暈， 以針刺囟會(huì)穴為首,， 次針百會(huì),， 結(jié)合率谷、養(yǎng)老,、 支正穴通達(dá)肝膽三焦,， 中脘、 足三里等補(bǔ)益脾胃以補(bǔ)后天,， 太沖,、 太溪滋肝補(bǔ)腎， 取得了較好的臨床療效,。 鐘林曉 ［31］ 對(duì)氣血虧虛型頸性眩暈患者進(jìn)行針刺治療,， 研究組 45 例患者針刺大椎、 頸夾脊,、百會(huì),、風(fēng)池等,， 總有效率為 95. 56% ,， 說(shuō)明針刺治療眩暈效果顯著， 并且操作簡(jiǎn)單,， 安全性高,。 呂 甜甜等 ［32］ 采取“醒腦開(kāi)竅”針刺法治療精神性眩暈， 通過(guò)選取頭部穴位使陽(yáng)氣通達(dá),， 配合軀體穴位,， 以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的目 的。 治療組患者 DHI 評(píng)分,、 HADS 評(píng)分均有改善,， 并且優(yōu)于對(duì)照組， 因此通過(guò)針刺可改善精神性眩暈患者癥狀,， 提高生活質(zhì)量,。

4 其他療法

除了中藥、針刺等治療方法外,， 中醫(yī)特色療法如耳穴壓豆,、穴位貼敷等因其具有無(wú)創(chuàng)、 方便,、 療效顯著等優(yōu)點(diǎn),， 在臨床中得到廣泛應(yīng)用。 姚恒帽等 ［33］ 觀察耳穴壓豆治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(瘀血阻竅型)的效果,， 對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療,， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予 耳穴壓豆治 療,， 治 療后 研究組的 總 有效 率 為97. 06% (P ＜ 0. 05) ， 且患者住院天數(shù)較對(duì)照組減少,。由此可看出耳穴壓豆可以緩解眩暈癥狀,， 具有康復(fù)快、效果顯著等優(yōu)勢(shì),， 值得臨床推廣,。 羅建等 ［34］ 研究電針治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈， 治療組用電針治療,， 對(duì)照組采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療,， 治療組總有效率為 87. 8% (P ＜ 0. 05) 。 反映出電針治療眩暈的療效優(yōu)于西藥,。 鄧正明等 ［35］ 采用自 擬中藥方對(duì)風(fēng)池穴和翳風(fēng)穴進(jìn)行穴位貼敷的方式治療眩暈,， 治療后試驗(yàn)組患者總有效率為 91. 0% ， 高于對(duì)照組的 89. 0% ,， 試驗(yàn)組DHI 較對(duì)照組下降更明顯,。 胡旭光等 ［36］ 探討推拿與倍他司汀片治療頸性眩暈的臨床療效， 觀察組的總有效率為 94. 29% ,， 明顯高于對(duì)照組,， 推拿治療能提高眩暈量表評(píng)分， 有利于患者恢復(fù)健康,， 療效優(yōu)于西藥組,。張帥 ［37］ 采用穴位注射治療頸性眩暈， 其有效率高于針刺治療組,。 穴位注射法操作簡(jiǎn)單,， 療效確切， 可以在臨床中推廣,。 李珍等 ［38］ 應(yīng)用穴位埋線方法,， 將醫(yī)用羊腸線傳入針管， 根據(jù)不同穴位和進(jìn)針角度而決定該穴的實(shí)際進(jìn)針點(diǎn),， 得氣后邊退針邊推芯,， 使線體到達(dá)穴位中心的肌層， 然后快速出針,， 壓迫或包扎止血,， 治療組的總有效率 93. 75% ， 對(duì)頸性眩暈的療效顯著,， 作用 持久,。 盧彩鳳［39］采用小針刀療法治療頸性眩暈， 治療后有效率高于對(duì)照組,， 眩暈障礙評(píng)分降低,， 具有較好的療效,。 在臨床中小針刀與整脊手法聯(lián)合治療眩暈也十分廣泛。 聶建軍等 ［40］ 應(yīng)用整脊手法配合小針刀治療頸性眩暈,， 其療效優(yōu)于單純整脊治療組,， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 有效改善了患者眩暈,、頭痛,、視物模糊等癥狀。

5 小結(jié)

眩暈的病因繁雜,， 證候常有虛實(shí)夾雜,， 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣， 中醫(yī)從整體出發(fā),， 辨證論治,， 常以中藥配合針刺、耳穴壓豆,、 穴位埋線等療法,， 取得了 顯著的療效。臨床上一些眩暈患者經(jīng)過(guò)西醫(yī)治療后效果欠佳,， 中醫(yī)的辨證論治則能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),， 但在臨床觀察中多為小樣本試驗(yàn)或個(gè)案舉例， 存在缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),、未設(shè)立對(duì)照組等問(wèn)題,， 因此建立科學(xué)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)， 尋找可行的觀察指標(biāo),， 確定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在今后的科研中需要引起注意。