【原】中風小方起步湯

中醫(yī)閆大夫 2022-03-25

展開全文

國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年經(jīng)驗錄—習方心悟（271）

人體血壓,、血脂升高，易發(fā)生腦血管內(nèi)血流被阻塞,，導致偏癱,，謂之中風。經(jīng)過藥物調治,，擴張腦血管,，降低血脂，開通其梗阻,，促進血流,，可解除口眼歪斜、吐字不清,、語言障礙,、半身不遂、一側手足失掉功能現(xiàn)象。曾有民間醫(yī)家告訴老朽一首小方,，名起步湯,，能降血壓、血脂,、血粘稠度,，擴張腦血管，改善血液循環(huán),，補氣,、養(yǎng)陰、活血,、通絡,、化瘀，由黃芪60g,、川芎20g,、丹參30g、何首烏20g,、山楂15g,、大黃4g組成，每日1劑,，水煎分四次服,，連飲15-30天。情況好轉,，將藥量減半，繼續(xù)勿停,。老朽臨床投予患者,，囑咐堅持不輟，作用明顯,，和補陽還五湯比較,，有過之而無不及。

小郎中按：中風,，中醫(yī)病名,，有外風和內(nèi)風之分，外風因感受外邪（風邪）所致,，在《傷寒論》名曰中風（亦稱桂枝湯證）,；內(nèi)風屬內(nèi)傷病證，又稱腦卒中,，卒中等?，F(xiàn)代一般稱中風，多指內(nèi)傷病證的類中風，多因氣血逆亂,、腦脈痹阻或血溢于腦所致,。以突然昏仆、半身不遂,、肢體麻木,、舌蹇不語，口舌歪斜,，偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神疾病,。并具有起病急、變化快,，如風邪善行數(shù)變之特點的疾病,。

中風根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經(jīng)絡還是中臟腑。一般無神志改變,，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜,、語言不利、半身不遂等癥,，屬中風中經(jīng)絡,。此文中的起步湯就是針對這種中風中經(jīng)絡之證。中臟腑較之中經(jīng)絡病位較深,，病情較重,，一般伴有神志昏迷不醒的癥狀。

中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關中風中經(jīng)絡的辨證方法,，分為肝陽暴亢,、風火上擾證；風痰瘀血,、痹阻脈絡證,；痰熱腑實、風痰上擾證,；氣虛血瘀證,；陰虛風動證等五型。

張老在本文中提到的起步湯是針對氣虛血瘀證,。以大劑量黃芪為君藥,，補益脾胃中氣，使氣血生化之源充足旺盛,，且黃芪也有益氣固表之功,，可固澀經(jīng)絡之氣以防過度耗散，氣旺則血行,，可為活血化瘀藥準備充足的“糧草供應”,；用川芎,、丹參活血化瘀，且丹參量大,，活血之功較著,，一味丹參飲，功同四物湯,；小郎中認為山楂在本方中既可活血化瘀,，又能健胃消食，促進本方在胃腸道的吸收,，一舉兩得,；何首烏苦，甘,，溫,。具有補益肝腎，澀精氣,，養(yǎng)血,，化虛痰，烏須發(fā)的作用,，其補陰而不滯不寒,，溫陽而不燥不熱，為調和氣血之圣藥,。其味苦,，入肝經(jīng)，具瀉肝風之功,，故用之可補肝腎之陰,，抑肝陽之亢，而療中風,，且現(xiàn)代研究其具有降血脂,、抗動脈硬化和抗血栓形成的重要作用。

小郎中認為此方治療中風最有特色的藥物是大黃,，在本方中應該使用酒大黃，且使用小劑量的酒大黃,，通腑化瘀,，大黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載曰：“大黃，味苦寒,，生山谷,，下瘀血，血閉寒熱,，破癥瘕積聚,，留飲宿食,，蕩滌腸胃，推陳致新,，通利水谷,，調中化食，安和五臟”?，F(xiàn)代藥理藥效實驗證明,，應用大黃清熱瀉火，瀉下攻積,，可改善血液循環(huán),，促進腸道排泄毒性產(chǎn)物，通過瀉下逐瘀也能起到降低顱內(nèi)壓,、減輕腦水腫的作用,。臨證中，對腦中風痰熱腑實,、瘀血阻滯患者,，應用大黃瀉下，即能排出積糞很多,，大便一通,，氣機暢達，痰化,、熱清,、瘀消，癥狀改善非常明顯,，可使病情轉危為安,。起步湯方中使用小劑量的酒大黃，清熱瀉下的作用減弱,，而突出其化瘀作用,，且小劑量酒大黃即使長期應用也不會對胃腸產(chǎn)生太大損傷。臨床中小郎中治療過的很多中風患者,，便秘的比例比較高,，據(jù)不完全統(tǒng)計大約能占到40%左右，便秘的情況有火熱導致,、由陰虛血虛導致或由氣虛陽虛導致,。無論什么類型的中風便秘患者小郎中都會在辨證的基礎上加入適量的大黃，熱重就用生大黃3-9克后下,，無熱的使用酒大黃2-5克不后下，堅持服用大多能收到較好療效,，諸位學者可參考使用,。

注：文中所涉及到各類藥方,、驗方等僅供醫(yī)生參考學習，患者請在醫(yī)生指導下使用,，勿盲目試用,，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔由此產(chǎn)生的任何責任,！